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    支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的效果對(duì)比

    2022-05-21 06:09:28何雙艷
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    何雙艷

    (綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621099)

    聲帶息肉(vocal cord polyps)是臨床上的常見病,其本質(zhì)是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變。此病多發(fā)生于聲帶一側(cè),可單發(fā)或多發(fā)。聲帶息肉的病因目前尚不十分明確,可能與患者長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、咽喉部長(zhǎng)期受到不良刺激或存在慢性炎癥反應(yīng)等有關(guān)。聲帶息肉患者的臨床癥狀輕重不一,輕者僅表現(xiàn)為聲音的輕微改變,重者可表現(xiàn)為明顯的聲音嘶啞甚至發(fā)聲困難[1]。近年來,支撐喉鏡技術(shù)的發(fā)展為聲帶息肉提供了一種有效且微創(chuàng)的治療途徑,常見的術(shù)式包括支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)、喉鉗夾術(shù)等[2-3]?;谏鲜霰尘?,本研究將我院近年來收治的86 例聲帶息肉患者作為觀察對(duì)象,比較用支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療此病的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象是2019 年1 月至2020 年12月我院收治的86 例聲帶息肉患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征且對(duì)麻醉藥物能耐受;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在麻醉禁忌證或聲帶手術(shù)禁忌證;合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病,無法耐受手術(shù);合并有甲狀腺腫大等其他喉部疾病。按照隨機(jī)排列法將其分為常模組和探討組,每組各有患者43例。在常模組患者中,有男23 例,女20 例;其年齡為18 ~59 歲,平均年齡為(32.52±3.75)歲;其病程為2 個(gè)月~3 年,平均病程為(1.59±0.38)年。在探討組患者中,有男27 例,女16 例;其年齡為18 ~59 歲,平均年齡為(32.35±3.66)歲;其病程為2 個(gè)月~3 年,平均病程為(1.67±0.44)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    用支撐喉鏡下喉鉗夾術(shù)對(duì)常模組患者進(jìn)行治療,方法是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,術(shù)中使其保持仰臥位,在肩后墊軟枕,保持頭部后仰。在史賽克0°鼻內(nèi)鏡及攝像系統(tǒng)下置入支撐喉鏡,固定支撐架,取少量標(biāo)本進(jìn)行活檢。用喉鉗暴露正常息肉與聲帶的交界處,剪除息肉,修整創(chuàng)面,直至創(chuàng)面光滑為止。用棉片壓迫止血。囑患者在術(shù)后2 周內(nèi)禁聲,術(shù)后1 個(gè)月對(duì)其進(jìn)行喉鏡復(fù)查。用支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)對(duì)探討組患者進(jìn)行治療,其手術(shù)體位、麻醉方式及病理活檢步驟均與常模組患者一致。待取得病理活檢標(biāo)本后,導(dǎo)入2.7 mm 美敦力電喉鏡切削器,將模式設(shè)置為雙向切割,將切割速率設(shè)為450 r/min,并以腳踏板控制切割速率??焖偾谐⑷饨M織,修整創(chuàng)面,直至創(chuàng)面光滑為止。用棉片壓迫止血。術(shù)后處理方法與常模組患者一致。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

    術(shù)后1 個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行喉鏡復(fù)查,觀察其療效[5]。將兩組患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效:治療后對(duì)患者進(jìn)行喉鏡檢查顯示聲帶邊緣恢復(fù)正常,活動(dòng)及發(fā)聲良好。有效:治療后對(duì)患者進(jìn)行喉鏡檢查顯示聲帶邊緣欠光滑,聲門基本閉合,發(fā)聲嘶啞。無效:治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后嗓音恢復(fù)正常的時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料用x±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較

    探討組患者治療的總有效率為95.35%,常模組患者治療的總有效率為76.74%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者臨床療效的比較

    2.2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后嗓音恢復(fù)正常時(shí)間的比較

    探討組患者手術(shù)的平均時(shí)間為(38.14±5.69)min,常模組患者手術(shù)的平均時(shí)間為(39.52±5.78 )min,二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。探討組患者術(shù)后嗓音恢復(fù)正常的平均時(shí)間為(6.42±1.24)d,常模組患者術(shù)后嗓音恢復(fù)正常的平均時(shí)間為(8.51±2.03)d,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后嗓音恢復(fù)正常時(shí)間的比較(±s)

    表2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后嗓音恢復(fù)正常時(shí)間的比較(±s)

    術(shù)后嗓音恢復(fù)正常的時(shí)間(d)常模組(n=43)39.52±5.78 8.51±2.03探討組(n=43)38.14±5.69 6.42±1.24 t 值 1.116 5.761 P 值 0.268 0.001組別 手術(shù)的時(shí)間(min)

    3 討論

    聲帶息肉的發(fā)生原因較為復(fù)雜,目前臨床上多認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者存在變態(tài)反應(yīng)、上呼吸道感染、用聲過度、喉咽反流等有關(guān)。此病患者早期主要表現(xiàn)為聲嘶,隨著病情的進(jìn)展可發(fā)生呼吸道阻塞,嚴(yán)重影響其身心健康。對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行藥物治療的周期較長(zhǎng),且療效欠佳,故目前臨床上多以手術(shù)治療為主。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)的目標(biāo)是徹底清除病灶,并保留喉部和聲帶的正常結(jié)構(gòu)與功能。對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行支撐喉鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),可獲得清晰的手術(shù)視野,在喉鏡的引導(dǎo)下完成手術(shù),能取得良好的治療效果。采用常規(guī)的支撐喉鏡下喉鉗夾術(shù)治療此病能在一定程度上剪除病灶,但剪除不徹底,創(chuàng)面不平整,且在剪除的過程中易造成喉壁正常黏膜組織的撕脫。喉電動(dòng)切削系統(tǒng)主要是利用旋轉(zhuǎn)桿與桿狀鋸齒的高速旋轉(zhuǎn)來切除病灶的一種新技術(shù)。喉電動(dòng)切削系統(tǒng)在旋轉(zhuǎn)過程中可產(chǎn)生剪切力,吸割、攪碎并吸走病灶組織,使病灶清除得更加徹底,從而可提升患者的臨床療效[6]。本研究的結(jié)果顯示,探討組患者治療的總有效率為95.35%,常模組患者治療的總有效率為76.74%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示用支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)治療聲帶息肉可獲得更佳的療效。聲帶息肉質(zhì)地較軟,在采用支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)進(jìn)行治療時(shí)息肉組織易被吸入刀窗內(nèi),而聲韌帶的張力與韌性較大,不易被吸除,因此能顯著減輕手術(shù)操作對(duì)周圍正常組織造成的損傷,有利于術(shù)后患者聲帶功能的恢復(fù)。此外,電動(dòng)切削的優(yōu)勢(shì)在于切割器的轉(zhuǎn)速易于控制,可達(dá)到薄層切削的效果,避免咽后壁的正常黏膜組織發(fā)生撕裂[7]。本研究的結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)的時(shí)間相近,但探討組患者術(shù)后嗓音恢復(fù)正常的時(shí)間短于常模組患者。提示用支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)治療聲帶息肉能促進(jìn)患者術(shù)后發(fā)聲功能的恢復(fù)。分析原因可能是,電動(dòng)切削易于控制,可減輕對(duì)周圍正常組織造成的損傷,從而有利于術(shù)后患者嗓音的恢復(fù)。趙昆[8]研究顯示,電動(dòng)切削組聲帶息肉患者治療的臨床有效率為95.5%,高于鉗夾組患者的79.6% ;電動(dòng)切削組患者嗓音恢復(fù)正常的時(shí)間短于鉗夾組患者。該研究指出,鉗夾器操作不易控制,常出現(xiàn)創(chuàng)面不平整的情況,若操作不當(dāng)可損傷黏膜,延長(zhǎng)術(shù)后患者嗓音恢復(fù)的時(shí)間;而進(jìn)行電動(dòng)切削可適當(dāng)調(diào)整吸入力量,在徹底切除病灶的同時(shí)可減輕對(duì)周圍正常組織造成的損傷,從而可取得更好的療效及安全性。這與本研究的結(jié)果相一致。

    綜上所述,與用支撐喉鏡下喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉相比,用支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)治療此病的效果更好,患者術(shù)后嗓音恢復(fù)正常的時(shí)間更短,且具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)中切割器的轉(zhuǎn)速易于控制、創(chuàng)面平整等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上推廣應(yīng)用

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