加服益氣溫陽活血化瘀湯治療穩(wěn)定期COPD臨床觀察

徐蕾蕾，劉許彥，楊業(yè)龍

（鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，河南 南陽 474250）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科常見疾病，發(fā)病時伴有咳嗽、喘息、氣促等癥狀，其死亡率、致殘率高，且易反復(fù)［1-2］。穩(wěn)定期COPD指在某一段時間病情基本穩(wěn)定，氣短等癥狀輕微，肺內(nèi)無滲出病灶，肺功能、通氣參數(shù)穩(wěn)定。目前認(rèn)為吸煙是COPD 發(fā)生的重要原因，其次與感染、環(huán)境污染、職業(yè)性吸入粉塵、化學(xué)物理因素、遺傳等因素有關(guān)［3］。西醫(yī)治療COPD 常用藥物有支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、激素等。中醫(yī)認(rèn)為，COPD 的發(fā)病本質(zhì)在于正氣虧虛、肺脾腎虛，故在治療上應(yīng)以益氣溫陽、潤肺、健脾、補(bǔ)腎為主。本研究選取我院穩(wěn)定期COPD 患者46 例，予常規(guī)西藥聯(lián)合溫陽活血化瘀湯治療，并采用西藥常規(guī)治療46 例進(jìn)行療效對照觀察，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年4 月—2020 年12 月穩(wěn)定期COPD 患者92 例為研究對象，隨機(jī)分為兩組。西醫(yī)組男23例，女23例；年齡46～72（59.63±5.78）歲；病程4～13（7.89±2.37）年。聯(lián)合組男26例，女20例；年齡45～74（61.22±5.89）歲；病程3～12（7.13±2.30）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011 年版）》［4］中關(guān)于穩(wěn)定期COPD 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽、喘息、胸悶氣短，次癥：腰膝酸軟，怕冷多汗，小便清多，少氣懶言，咽喉不利，具備主癥，且次癥符合2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈表現(xiàn)可診斷；處于穩(wěn)定期者；②近期未使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物者；③患者自愿加入本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有哮喘、呼吸衰竭者；②合并肺部感染者、間質(zhì)性肺病、肺結(jié)核者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；④治療期間失訪、依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 西醫(yī)組 予飲食調(diào)節(jié)、戒煙、心理干預(yù)等基礎(chǔ)治療，藥物給予沙美特羅替卡松粉吸入劑［規(guī)格：每包含沙美特羅50 μg 和丙酸氟替卡松500μg，Glaxo Wellcome production（法國），批準(zhǔn)文號H20150325］吸入治療，1次/吸，2次/日。

1.4.2 聯(lián)合組 在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上予益氣溫陽活血化瘀湯口服，組方：生姜30 g，桃仁10 g，赤芍15 g，白術(shù)20 g，附子10 g（先煎1 h），黃芪25 g，茯苓20 g，炙甘草5 g，紅花10 g，紫菀15 g，黨參20 g，陳皮15 g。中藥每日1劑，水煎取400 ml，早晚各溫服200 ml。

兩組均連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：檢測兩組治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。②炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前后白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。③生活質(zhì)量情況：采用BODE 指數(shù)（B 為體質(zhì)量指數(shù)，O 為氣流阻塞，D 為呼吸困難，E 為運(yùn)動能力）、圣喬治問卷（SGRG）對兩組治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量情況評價。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)咳嗽、喘息、胸悶主癥嚴(yán)重程度進(jìn)行中醫(yī)證候評分，分值為0～3 分，得分越高提示病情越嚴(yán)重。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳嗽、咳痰、喘等癥狀消失，中醫(yī)證候評分減少＞90%；有效：咳嗽、咳痰、喘等癥狀基本消失，中醫(yī)證候評分減少30%～90%；無效：咳嗽、咳痰、喘等癥狀緩解不明顯或加重，中醫(yī)證候評分減少＜30%。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)=總有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組總有效率為95.65%，高于西醫(yī)組的78.26%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前FEV1、FVC、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組FEV1、FVC、FEV1%明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 治療后66.32±1.13①②60.15±0.89①46 46 FEV1（L）治療前1.40±0.32 1.39±0.45 FEV1%治療前55.78±1.45 56.28±1.56治療后1.89±0.31①②1.57±0.66①聯(lián)合組西醫(yī)組FVC（L）治療前2.51±0.61 2.47±0.52治療后2.85±0.53①②2.61±0.33①

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前 IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，②P＜0.05

組 別n 治療后78.42±11.26①②111.43±17.45①46 46 IL-8治療前19.61±7.24 21.03±4.62 IL-6治療前132.52±25.14 139.61±25.13治療后14.02±4.62①②18.42±5.94①聯(lián)合組西醫(yī)組TNF-α治療前35.12±9.18 37.41±8.99治療后18.63±6.35①②29.92±11.80①

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況及中醫(yī)證候評分比較 兩組治療前BODE 指數(shù)、SGRG 總分及中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均較治療前降低（P＞0.05），且聯(lián)合組 BODE 指數(shù)、SGRG總積分及中醫(yī)證候評分明顯低于西醫(yī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況及中醫(yī)證候評分比較 （分，）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況及中醫(yī)證候評分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，②P＜0.05

治療后1.01±0.17①②1.51±0.12①組 別聯(lián)合組西醫(yī)組n 46 46 BODE指數(shù)治療前3.51±0.61 3.47±0.51治療后1.82±0.53①②2.53±0.34①SGRG總分治療前64.84±9.01 61.33±10.12治療后27.84±8.54①②37.71±9.22①中醫(yī)證候評分治療前2.51±0.58 2.71±0.54

3 討 論

COPD 以持續(xù)氣流受阻為特征，與肺組織慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，是可治療、預(yù)防的疾病。該病發(fā)病時主要累及肺部，隨著病程遷延，會對身體其他機(jī)能造成負(fù)面影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致高碳酸血癥及低氧血癥，最終引發(fā)呼吸衰竭。COPD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，當(dāng)機(jī)體受到吸煙、環(huán)境污染、感染等因素刺激時，肺部組織的肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞被激活，釋放多種炎癥介質(zhì)，可誘發(fā)COPD［6］。西醫(yī)常用支氣管擴(kuò)張劑、激素類等藥物治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑屬長效β2受體激動劑，用于可逆性氣道阻塞性疾病，可有效改善患者肺功能，但長期使用不良反應(yīng)多，對部分患者效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD 屬于“肺脹”范疇。《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄吨T病源候論·咳逆短氣候》曰：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆、短氣也?！碧崾痉蚊浀牟C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即肺脾腎虛，標(biāo)實(shí)即瘀血、痰濁、外邪?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者總結(jié)大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出：COPD 是由正氣不足，臟腑氣血功能失調(diào)，致氣、瘀、痰郁互結(jié)而成。肺主氣，司呼吸，腎主納氣，脾主運(yùn)化，肺脹者久病咳喘，呼吸不利，肺氣虧虛，久病危及腎、脾，致腎、脾虧虛，虧虛久則必瘀，故治療應(yīng)以潤肺、補(bǔ)腎、健脾、活血化瘀為主［7-8］。本研究聯(lián)合組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)益氣溫陽活血化瘀法，采用的益氣溫陽活血化瘀湯，方中附子有大毒，為剛烈之極品，能溫腎散寒、助陽救逆；生姜能驅(qū)穢濁之氣，祛寒濕、調(diào)氣血，兼有宣導(dǎo)之力，可蕩盡陰邪，引陽歸舍；炙甘草健中焦、通陰陽，具有益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥之效；黃芪味甘微溫，可引水上達(dá)，補(bǔ)氣升陽、托毒排膿；桃仁味苦，有小毒，可活血消瘀；紅花味辛，活血通經(jīng)止痛；陳皮味苦，有理氣解郁之效；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；黨參補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓能化濕濁之氣、健脾固胃；紫菀味苦，可疏通肺絡(luò)、潤肺止咳。全方共奏補(bǔ)氣升陽、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，附子有抗炎、擴(kuò)充冠狀動脈、抗心律失常、鎮(zhèn)痛等作用［9］。黃芪具有增強(qiáng)免疫、抗疲勞作用，能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，可興奮呼吸肌、緩解咳嗽［10］。桃仁能增加血流量，改善微循環(huán)［11］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為95.65%，高于西醫(yī)組的78.26%（P＜0.05），治療后聯(lián)合組FEV1、FVC、FEV1%高于西醫(yī)組（P＜0.05），提示益氣溫陽活血化瘀法能明顯改善穩(wěn)定期COPD 患者肺功能，提高治療效果。治療后聯(lián)合組IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于西醫(yī)組（P＜0.05），且 BODE 指數(shù)、SGRG總分及中醫(yī)證候評分明顯低于西醫(yī)組（P＜0.05），說明益氣溫陽活血化瘀法能減輕穩(wěn)定期COPD 患者炎癥反應(yīng)并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，益氣溫陽活血化瘀法治療穩(wěn)定期COPD患者效果顯著，能明顯改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，加快病情恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。