爭當(dāng)口腔頜面外科領(lǐng)域的“前鋒”
——記上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科副主任醫(yī)師劉劍楠

衛(wèi)婷婷

如果不是當(dāng)上一名口腔頜面-頭頸腫瘤科醫(yī)生，劉劍楠或許會成為一名籃球運(yùn)動員，在球場上奔騰跳躍，引人注目。

劉劍楠在投身醫(yī)學(xué)之前，已是一名訓(xùn)練有素的國家籃球二級運(yùn)動員。他與籃球的結(jié)緣故事始于小學(xué)。憑借著對籃球的熱愛，他在讀書時一直堅持著專業(yè)的籃球訓(xùn)練，在一次又一次的極限突破中收獲了成長。2017年，經(jīng)過12年的專業(yè)學(xué)習(xí)，劉劍楠正式進(jìn)入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，成為一名口腔頜面外科醫(yī)生，肩扛起繁重的醫(yī)、教、研工作。多年籃球訓(xùn)練對身體和意志力的磨練讓他應(yīng)付起這些繁重的工作時游刃有余。

回望過去，籃球訓(xùn)練不僅鍛煉了劉劍楠的身體，也磨礪了他的品格，為他帶來了榮譽(yù)。而未來，劉劍楠也會在口腔頜面外科這一新的“籃球場”上繼續(xù)沖鋒陷陣，朝著他畢生的目標(biāo)，全力以赴。

匯入口腔頜面外科的河流

劉劍楠走上口腔頜面外科這條路，其實(shí)頗具戲劇性。大學(xué)選專業(yè)時，家人建議他選擇醫(yī)學(xué)，因?yàn)椤凹依锩鏇]有學(xué)醫(yī)的”。劉劍楠聽從家人的建議，在吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院一學(xué)就是7年。選專業(yè)是醫(yī)學(xué)生涯的重要轉(zhuǎn)折，口腔種植作為熱門專業(yè)之一，也是劉劍楠父母給他的首選建議。而這一次，劉劍楠卻一反常態(tài)，堅定地選擇了口腔頜面外科專業(yè)。因?yàn)樵谕饪茖?shí)習(xí)時的每一臺手術(shù)、每一個急診都讓他記憶猶新。相比于其他口腔專業(yè)，口腔頜面外科的培養(yǎng)周期長、手術(shù)難度大。一方面，為了防治口腔頜面部疾病的需要，口腔頜面外科與口腔內(nèi)科學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等有關(guān)學(xué)科不能截然分割；另一方面，由于它本身的外科屬性，與普通外科學(xué)、整形外科學(xué)，以及內(nèi)、兒科學(xué)等有著共同的特點(diǎn)與關(guān)聯(lián)。因此，口腔頜面外科學(xué)既是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，像一條河流，匯聚各種精華。

口腔頜面外科的治療范疇上至顱底、下到頸根，在這樣涉及廣泛且內(nèi)容復(fù)雜的解剖部位中，口腔頜面外科醫(yī)生不僅需要完成腫瘤根治手術(shù)，同時還須重建軟、硬組織缺損，重塑生理功能，但這道門檻并不能難住劉劍楠。博士期間，他師從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（簡稱“上海九院”）張陳平教授，專注于牙種植牽引技術(shù)（DID）的研發(fā)；博士后期間師從中國工程院院士張志愿教授，進(jìn)一步運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)實(shí)現(xiàn)DID的精準(zhǔn)治療。作為一名研究型外科醫(yī)生，劉劍楠的臨床與科研經(jīng)歷相輔相成，曾獲得中國著名的口腔頜面外科專家邱蔚六院士發(fā)展基金會希望獎。名師的指點(diǎn)和教誨，使劉劍楠打下了厚重而堅實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，能從容迅速融入口腔頜面外科的河流，并專注于智能頜骨重建，尤其是DID技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用。

劉劍楠

漫長而堅定的成長路

DID技術(shù)是張陳平教授在國際上首創(chuàng)的種植牽引“一體化”技術(shù)。它實(shí)現(xiàn)了下頜骨從“形態(tài)修復(fù)”到“功能重建”的重大突破，在國內(nèi)外同行中廣受認(rèn)可?！叭澜鐩]有幾個團(tuán)隊能完成這樣高難度的手術(shù)，做一些‘從0到1’的工作，對我來說既是挑戰(zhàn)，又是鍛煉。”劉劍楠如是闡述自己迎難而上的原因，而這條路注定漫長。

相比于其他專業(yè)，一名合格的口腔頜面外科醫(yī)生需要經(jīng)歷至少10年的培養(yǎng)周期，注定大器晚成。劉劍楠很早就意識到這一點(diǎn)，所以他對自己的成長有著清晰的規(guī)劃，他說：“作為一名外科醫(yī)生，如果天天只做重復(fù)性工作，不愿創(chuàng)新，不懂思考，不去學(xué)習(xí)新的技術(shù)和方法，最終只能固步自封，沒辦法向更高處發(fā)展。”

由于腫瘤學(xué)科自身的綜合性、交叉性，博士畢業(yè)后，劉劍楠選擇留校并入職上海九院，像一顆種子默默發(fā)芽、扎根，為后期成長為參天大樹積蓄力量。

之所以選擇上海九院，劉劍楠有著自己的小算盤?！翱谇荒[瘤學(xué)科的發(fā)展離不開內(nèi)、外、婦、兒科等臨床學(xué)科的參與，更離不開放療、化療、介入及康復(fù)等相關(guān)專業(yè)的支撐。上海九院作為一家綜合性醫(yī)院，其口腔頜面-頭頸腫瘤學(xué)科即擁有外科、內(nèi)科、介入、激光、靶向、種植、贗復(fù)及機(jī)器人等多位一體的綜合治療團(tuán)隊?！痹谶@里，有很多讓劉劍楠尊敬的前輩：20世紀(jì)60年代，邱蔚六院士通過和神經(jīng)外科醫(yī)生一同開顱，最終解決了國際上顱底腫瘤切除的“卡脖子”問題；2014年，張陳平教授通過頜骨缺損重建DID技術(shù)，最終提高了病人頜骨重建功能恢復(fù)率，這項(xiàng)技術(shù)在國際上達(dá)到領(lǐng)先水平……如今，上海九院在口腔頜面外科領(lǐng)域積蓄的影響力已輻射至日本、韓國、新加坡、馬來西亞及歐美等國家和地區(qū)。身在這樣優(yōu)秀的平臺，劉劍楠也不斷勉勵自己要向優(yōu)秀的前輩看齊。無論是坐診看病，行醫(yī)者道義；還是堅持科學(xué)研究，將醫(yī)學(xué)成果惠及普通患者……每一件事情，他都希望能做到最好。臨床任務(wù)很重，科研任務(wù)也不輕，但因?yàn)樯钪渲械囊饬x，劉劍楠再苦再累都甘之如飴。

劉劍楠（右五）和團(tuán)隊合影

讓劉劍楠倍感欣慰的是他們的努力得到了國際領(lǐng)域同行們的肯定。“2012年，已有500余年歷史的英國愛丁堡皇家外科學(xué)院也將海外唯一的頭頸腫瘤國際培訓(xùn)基地放在了上海九院，這給了我更多與其他國家醫(yī)生、其他領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)習(xí)交流的機(jī)會?！币环矫妗白叱鋈ァ?，憑借DID等上海九院已經(jīng)在國際領(lǐng)域形成優(yōu)勢的頜面外科技術(shù)，進(jìn)一步擴(kuò)大我國在相關(guān)領(lǐng)域的影響力、品牌力；另一方面“引進(jìn)來”，將國外學(xué)者趨于前沿的先進(jìn)的技術(shù)和思想引入，在學(xué)術(shù)交流碰撞中共同進(jìn)步。懷抱這樣的理想，這些年，劉劍楠積極參加各種國際交流活動，在兼具實(shí)力和開放氛圍的平臺中收獲更多的成長。

研究型醫(yī)師之路

“醫(yī)學(xué)研究和臨床轉(zhuǎn)化不僅能推動臨床的進(jìn)步，更能真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)研究的價值。”在這一信念的支撐下，劉劍楠開始了研究型醫(yī)師之路。2019年，他獲得上海九院“青年醫(yī)師協(xié)同創(chuàng)新團(tuán)隊”200萬元啟動經(jīng)費(fèi)，帶領(lǐng)團(tuán)隊走上下頜骨重建手術(shù)機(jī)器人關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)的道路。

當(dāng)今下頜骨重建手術(shù)存在很多令人頭疼的問題，主要集中在“精準(zhǔn)、安全、效率”等方面問題：完美下頜骨重建的前提取決于精準(zhǔn)的圖像分割，然而目前市場上的主流軟件均需要手動分割上、下頜骨及牙齒，不僅大大降低了工作效率，增加了人力成本，同時手動分割引起的誤差還顯著降低了重建精度；對于下頜缺損范圍越過中線甚至全下頜骨缺損的病人，醫(yī)生無法通過鏡像還原正常下頜骨外形，造成重建無參照可依，無經(jīng)驗(yàn)可循的困局；目前相關(guān)手術(shù)規(guī)劃方案仍停留在“框架重建”水平，造成很多病人重建后無法種植、行使咀嚼功能的局面；雖然數(shù)字化外科技術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床，但模型材料的形變、導(dǎo)板設(shè)計、切割槽誤差累計及截骨、鉆孔、固定等手工作業(yè)引起的偏差還是大大增加下頜骨重建的不確定性；血管化骨移植在塑形過程中須對血管蒂進(jìn)行保護(hù)，但骨瓣及截骨導(dǎo)板的遮擋往往會造成視野盲區(qū)，增加了移植失敗的風(fēng)險。

難題很多，但劉劍楠也并非毫無準(zhǔn)備。自從踏入頜面外科領(lǐng)域，他對這些手術(shù)中的問題就已經(jīng)有了關(guān)注、思考和探索。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，他帶領(lǐng)著一支平均年齡不超過28歲的年輕隊伍，開始了對問題的逐一攻克。作為負(fù)責(zé)人，劉劍楠肩上的擔(dān)子很重，那段時間，常常是夜里10點(diǎn)過后，他的實(shí)驗(yàn)室還燈火通明。

“項(xiàng)目剛開始的時候，我也不知道結(jié)果會怎樣，但是既然給了我這個機(jī)會，我就想把它做好?！痹趧﹂挠行虿渴鹣?，針對以上問題，他和團(tuán)隊在前期“產(chǎn)醫(yī)研”合作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過兩年時間，逐步開發(fā)完成了“下頜骨重建手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)”，為了驗(yàn)證系統(tǒng)的精確性、有效性與可靠性，他們還對模型進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)與臨床研究。在精細(xì)的操作下，“下頜骨重建手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)”最終實(shí)現(xiàn)了臨床應(yīng)用與轉(zhuǎn)化，這不僅推動了下頜骨重建外科手術(shù)向個性化、安全化、精確化與微創(chuàng)化方向發(fā)展，還引領(lǐng)了國際數(shù)字化口腔頜面外科的未來研究方向。

目前，“頜骨重建手術(shù)機(jī)器人”已經(jīng)完成模型試驗(yàn)，相關(guān)論文成果也于2021年以封面文章形式發(fā)表在了《中華整形外科雜志》上。

在“下頜骨重建手術(shù)機(jī)器人關(guān)鍵技術(shù)的研發(fā)”項(xiàng)目進(jìn)行的同時，劉劍楠也以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的身份開展另外5項(xiàng)課題，其中包括國家自然科學(xué)基金、科技部重點(diǎn)研發(fā)計劃子課題、上海市衛(wèi)計委優(yōu)青等項(xiàng)目。通過這些研究，劉劍楠先后以第一和通訊作者發(fā)表《科學(xué)引文索引》（SCI）文章13篇，中文核心期刊論文5篇（包括頭頸重建及種植領(lǐng)域頂級雜志文章3篇，封面文章1篇）。

在成果轉(zhuǎn)化方面，劉劍楠獲得國際專利1項(xiàng)、發(fā)明專利3項(xiàng)、實(shí)用新型專利5項(xiàng)，與上海交通大學(xué)及上海景堂醫(yī)療器械有限公司共同開發(fā)了下頜骨功能重建器械、牙種植牽引系列裝置和手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)，并獲得Ⅰ、Ⅱ類醫(yī)療器械注冊證。除此之外，他的相關(guān)科技成果還獲得2019年國家科技進(jìn)步獎二等獎、2018年中華口腔醫(yī)學(xué)科技獎二等獎、2019年上海優(yōu)秀發(fā)明選拔賽金獎、2019年上海市醫(yī)務(wù)職工科技創(chuàng)新“星光計劃”一等獎，他本人也獲得上海交通大學(xué)晨星學(xué)者、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院九龍獎及上?？萍记嗄?5人引領(lǐng)計劃。

劉劍楠（左）指導(dǎo)團(tuán)隊人員

做一名會換位思考的好醫(yī)生

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的逐漸累積與研究項(xiàng)目的順利推進(jìn)，劉劍楠對于醫(yī)生這個職業(yè)有了更加深刻的認(rèn)識。

劉劍楠說：“我剛步入臨床時，很多病人因?yàn)橐粋€很小的手術(shù)痛哭流涕，我其實(shí)很不理解。10年多從醫(yī)路走來，我不僅完成了千余例頜面部腫瘤手術(shù)，同時自己也嘗試了很多角色。作為一名外科醫(yī)生，我的目光高度集中于術(shù)野，不容一絲疑慮；但當(dāng)我作為病人被推向手術(shù)臺時，我看到的卻是無影燈，角度不同、知識背景不同，看問題的角度自然不同。只有學(xué)會換位思考，理解病人，才能真正成為一名好醫(yī)生?！?/p>

劉劍楠的這種人文思考，已深深地貫穿于他的臨床與科研工作的始終。他說：“每天面診來自全國各地的口腔頜面頭頸腫瘤病人，相同腫瘤的病人，往往由于首診醫(yī)院不同，接受的治療方案不盡相同，大家也許習(xí)以為常了，但我覺得這件事情其實(shí)并不正常。因?yàn)槟[瘤治療講究的是規(guī)范性，如果不同地域、不同醫(yī)院、不同專業(yè)針對同一疾病給出的診療計劃不能一致，就無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平，那是醫(yī)學(xué)工作者的悲哀，對于病人來說是可怕的?！?/p>

朝著這個目標(biāo)，劉劍楠在聚焦頜骨重建研究的同時，也將研究方向朝著數(shù)字化、智能化方向發(fā)展，以此規(guī)范治療技術(shù)，細(xì)化操作標(biāo)準(zhǔn)，讓所有的病人都能接受同等的治療，讓醫(yī)療更加同質(zhì)化、普及化。

“急患者之所急，想患者之所想”，病人擁有平等治療機(jī)會的這個愿望可能要在多年后才能實(shí)現(xiàn)，但可以預(yù)見的是，已經(jīng)有人開始行動。