10問(wèn)痛風(fēng)

周潔瑩

為什么很注意忌口了痛風(fēng)依舊頻繁發(fā)作？到底應(yīng)該怎么吃怎么動(dòng)？降酸藥怎么選……下面，記者整理了有關(guān)痛風(fēng)的10大熱點(diǎn)疑問(wèn)，請(qǐng)廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院的風(fēng)濕免疫專家何羿婷教授為大家解答。

何羿婷：痛風(fēng)本質(zhì)上是一種代謝紊亂的疾病，主要與體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。而人體內(nèi)的尿酸有內(nèi)源性和外源性兩種，其中80%的尿酸是內(nèi)源性的，因此假如沒(méi)有解決好代謝的問(wèn)題，那么忌口也無(wú)法減少內(nèi)源性的尿酸。其次，尿酸主要靠腸道和腎臟進(jìn)行排泄，其中最重要的是依靠腎臟，因此尿酸高的核心問(wèn)題在于代謝、排泄出了問(wèn)題。這就是許多患者忌口了，但痛風(fēng)依然發(fā)作頻繁或尿酸居高不下的原因。即便如此，對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)忌口仍是必須的。因?yàn)槭澄飦?lái)源的嘌呤絕大部分用于生成尿酸，很少能被機(jī)體利用。食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

何羿婷：尿酸指標(biāo)會(huì)影響醫(yī)生的診斷，但尿酸又是一個(gè)對(duì)各種影響因素特別“敏感”的指標(biāo)，血液中的尿酸會(huì)受各種因素影響而波動(dòng)，會(huì)因?yàn)楫?dāng)天的身體狀況、前一天的飲食情況、運(yùn)動(dòng)量、使用的藥物等不同的變化而變化。因此，診斷標(biāo)準(zhǔn)提出“非同日兩次”，意思是在不同的日子里，同一個(gè)時(shí)間段，測(cè)定2次或2次以上再取平均值，這樣得出的結(jié)果更可靠。

為了檢測(cè)出盡量準(zhǔn)確反映尿酸水平的數(shù)值，抽血檢查尿酸要注意幾個(gè)細(xì)節(jié)——

正常嘌呤飲食：建議檢查前3天清淡飲食，少吃高嘌呤食物。

避免劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)后，肌肉分解腺嘌呤核苷三磷酸（ATP），間接促進(jìn)尿酸的產(chǎn)生。

空腹檢查：進(jìn)餐會(huì)使尿酸水平產(chǎn)生變化，影響化驗(yàn)的準(zhǔn)確性。前一晚22：00之后禁食，清晨空腹去檢查。

調(diào)整藥物：氫氯噻嗪、美托洛爾、小劑量阿司匹林、吡嗪酰胺等藥，這些藥物長(zhǎng)期服用可使血尿酸升高。檢查前要告知醫(yī)生自己的服藥情況由醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整，不要隨意自行停藥。

何羿婷：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，在非藥物治療方面，首先是采取制動(dòng)，避免患肢運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)可臥床休息，抬高患肢。局部可采取冷敷緩解紅腫熱痛；一定不要進(jìn)行熱敷和按摩。

何羿婷：遵醫(yī)囑服藥才能盡量減少副作用又達(dá)到治療效果。比如秋水仙堿，建議在痛風(fēng)急性發(fā)作12小時(shí)內(nèi)開始低劑量服用，超過(guò)36小時(shí)療效就會(huì)明顯下降，不要熬到受不了才用藥。

非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等止痛藥的使用時(shí)機(jī)、時(shí)限和禁忌、適用等條件，也都大有門道，建議都要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。降尿酸藥物有不同機(jī)制，如抑制尿酸生成的別嘌呤醇、非布司他，促尿酸排泄的苯溴馬隆等，也要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)評(píng)估選擇、隨訪監(jiān)測(cè)。

相對(duì)于化學(xué)藥各種明顯的副作用，中醫(yī)中藥治療痛風(fēng)也有優(yōu)勢(shì)，從整體治療到中藥驗(yàn)方、針灸外敷等傳統(tǒng)療法都可選擇。

何羿婷：不痛不代表“沒(méi)病”。即使沒(méi)有急性發(fā)作，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降尿酸治療，定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平、監(jiān)測(cè)腎臟功能，隨時(shí)調(diào)整治療方案。在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期小劑量服藥維持尿酸的理想指標(biāo)，加上合理健康的日常習(xí)慣，才能防范疾病發(fā)作。

何羿婷：痛風(fēng)患者降尿酸治療是一個(gè)長(zhǎng)程達(dá)標(biāo)的過(guò)程，血尿酸降至正常后不能停藥。吃了降尿酸藥仍然疼痛，原因可能是，在服用藥物降尿酸治療的過(guò)程中，血尿酸可能出現(xiàn)較為迅速的下降，此時(shí)尿酸鹽結(jié)晶快速溶解，產(chǎn)生一些“微晶體”，有誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。停藥可能會(huì)導(dǎo)致尿酸指標(biāo)反彈，尿酸的劇烈波動(dòng)更容易引起尿酸鹽的析出與沉積。

何羿婷：臨床上醫(yī)生根據(jù)各種指標(biāo)給患者進(jìn)行評(píng)分可以明確診斷痛風(fēng)，但并不是所有的關(guān)節(jié)紅腫熱痛乃至尿酸的輕度升高等癥狀，都是“痛風(fēng)”所引起。

除了真的痛風(fēng)，還有一種“假性痛風(fēng)”，它會(huì)有上述的“類痛風(fēng)”癥狀，但其機(jī)制是由焦磷酸鈣結(jié)晶所引起的關(guān)節(jié)炎，為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，這在老年人中比較常見，最常見的是膝關(guān)節(jié)。根據(jù)不同的診斷，會(huì)有不同的治療方向。所以患者不要根據(jù)“常識(shí)”自行服藥。

何羿婷：防治痛風(fēng)首先從飲食做起，注意膳食中嘌呤的含量，同時(shí)戒酒。

在碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入方面，脂肪攝入增多會(huì)導(dǎo)致嘌呤代謝加速、血尿酸濃度升高；碳水化合物為痛風(fēng)患者熱能的主要來(lái)源，熱量不足會(huì)導(dǎo)致脂肪分解動(dòng)員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。所以靠不吃主食、不攝入碳水化合物來(lái)減重的人群，要警惕尿酸異常；蛋白質(zhì)的攝入，建議以植物蛋白（豆類）為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動(dòng)物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分等。

蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。

總的來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)患者飲食控制原則是“三低一高”：低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，低熱量攝入，低鹽飲食，以及大量飲水。

何羿婷：避開痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善心肺功能；增強(qiáng)新陳代謝，消耗脂肪，降低血糖、血脂、血壓；有助于減輕體重，從而可以間接降低尿酸濃度；對(duì)預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作也有一定作用。建議患者先從小運(yùn)動(dòng)量開始，比如快步走、慢跑、游泳等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)度和劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

何羿婷：高尿酸血癥患者少喝老火湯，尤其是急性發(fā)作期盡量不要喝。如果想喝湯，煲湯的肉最好先焯一下水，喝“滾湯”。

推薦一味適合尿酸高人群的湯——百合薏仁湯，百合養(yǎng)陰，還含有秋水仙堿，薏仁利水祛濕，加上蘆根清熱生津利尿，平時(shí)煲湯加入這3味食藥材，湯味清甜，對(duì)尿酸高的人比較友好。平時(shí)也可以用土茯苓煲粥、玉米須入湯。

再推薦一款降酸茶飲——玉米須飲，玉米須60～120克，水煎2次，取400毫升分2次飲。

（摘自《廣州日?qǐng)?bào)》）