種植牙這次能降價嗎？

胡萬程

張震有顆牙缺了一年半了。

他缺的是右后槽牙，因此失去了近一半的咀嚼功能，對進食影響不小。他咨詢了兩家牙科后，醫(yī)生都給出了種植牙的建議，但費用均在1萬元以上，這遠遠超出了他的心理預(yù)期。存款有限的他，負擔(dān)不起。

但年初的國家醫(yī)藥集采方面釋放的信息，讓他看到了便宜種牙的希望。

今年1月召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出，要逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等，分別在國家和省級層面開展集采。

這是國家層面首次釋放種植牙要納入集采信號，直擊“種牙貴”痛點。按照此前全國集采的經(jīng)驗，一旦種植牙開展集采，其降價幅度有望達到60%～90%。

“如果兩千多就能種牙的話，我準(zhǔn)備把其他兩顆蛀牙也給拔了，一起種了。”張震說，“我已經(jīng)等了很久了?！?/p>

如果牙齒缺失，通常會有三種修復(fù)方案，固定義齒、活動義齒和種植牙。

義齒，就是傳統(tǒng)的假牙，分固定和可取戴兩種。種植牙，則是在牙槽骨上植入人工制作的種植體（相當(dāng)于牙根），然后在種植體上再連接安裝人工牙冠，代替缺失牙齒。

因自然咬合力較強、不損害健康牙齒，外觀和使用壽命可以和真牙媲美等原因，種植牙被口腔醫(yī)學(xué)界視為缺牙的較好修復(fù)方式。

資料顯示，如果種植一顆牙，遵醫(yī)囑做好日常維護和定期復(fù)診，這顆種植牙能使用10年的概率為95%～96%。

效果好的B面，是昂貴的價格，種植牙是三個修復(fù)方案花費最貴的那一個。

南風(fēng)窗記者致電了廣州的幾家公立醫(yī)院牙科與口腔民營醫(yī)院，了解到的情況是，目前一顆種植牙的價格在6000元到2萬元不等，與種植牙的生產(chǎn)材料、加工工藝以及品牌有著直接關(guān)系。

目前，種植體耗材絕大多數(shù)要依靠進口；至于牙冠等耗材，國產(chǎn)產(chǎn)品雖在逐漸發(fā)展，但有些加工精度可能還是不如進口的。

根據(jù)國海證券的調(diào)研數(shù)據(jù)，全球主要的種植牙廠商包括登士柏西諾德、士卓曼、卡瓦集團、捷邁邦美等。包括歐美、韓系在內(nèi)的種植牙產(chǎn)品，占據(jù)了中國市場超過93%的份額，國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%，行業(yè)處于小而散的狀況。

其中，高端的歐美系種植牙產(chǎn)品的毛利率約60%，國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品毛利率約40%，中低端的韓系毛利率約20%。

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院的陳啟明醫(yī)生告訴記者，除卻材料本身的費用，種植的人工費也不便宜。

“種植牙修復(fù)是一種小型手術(shù)，前期需要檢查口腔環(huán)境，確保沒有炎癥再打種植釘。等種植體和牙槽部位長在一起后，再去裝基臺，等種植釘穩(wěn)固了才能裝牙冠?！标悊⒚髡f，每個人的恢復(fù)情況不同，一顆牙的種植流程約在3個月至6個月。為了確保質(zhì)量，要看十次以上的情況也不在少數(shù)。

一個專業(yè)口腔種植臨床醫(yī)生的培養(yǎng)周期通常需要10年以上，教育成本很高。而在民營口腔醫(yī)療機構(gòu)的運營成本里，醫(yī)生的人力成本和房租場地成本，也是支出的大頭。

成本高昂的材料費，耗時較久的人工費，加上?？崎T診的運營費用，使得種植牙的費用高居不下。以種植牙為例，全口種植的費用，有時可以達到五六十萬元。坊間甚至有“種一口牙相當(dāng)于買一輛寶馬”“種一口牙相當(dāng)于在縣城買一套房”的說法。

如果集采來了，種植牙能大幅降價嗎？這是眾多飽受“缺牙”問題困擾的患者的核心關(guān)注點。

探討這個問題之前，有必要先捋清楚集采的邏輯。

醫(yī)藥產(chǎn)品的市場交易，與一般商品的交易一樣，是基于供需雙方的互動產(chǎn)生的：價格越高則供給量越大、但需求量越低，價格越低則相反。

市場這只看不見的手，自動調(diào)配了供需，放在一般市場上并無問題。但在涉及醫(yī)療衛(wèi)生這種具有公共屬性的領(lǐng)域，如果仍然只有這一套機制的話，就會產(chǎn)生只有支付能力強的人能獲得醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)，而支付能力不足者不能獲得或只能獲得劣質(zhì)產(chǎn)品與服務(wù)的現(xiàn)象。

放在種植牙這件事上，出現(xiàn)如此多“缺牙卻沒錢補”的人，就是市場自然形成的結(jié)果。這造成了現(xiàn)在只有有錢人才能補牙的局面。這件事顯然既不公平，也不道德。

艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，從2011年到2020年，中國種植牙顆數(shù)快速上漲，從2011年的13萬顆增長到2020年的406萬顆。

為了解決這件事，除了利用傳統(tǒng)的醫(yī)療保險等保障體系，集采（集中帶量采購）就是一個很好的辦法。

國家組織的藥品集采，由于集中了多數(shù)人的潛在需求量，因此集采購買數(shù)量會顯著高于普通數(shù)量。這使得國家有權(quán)爭取企業(yè)讓渡更多的利潤，也就是“以量換價”的策略。

到目前為止，我國已經(jīng)開展了六批藥品帶量采購，共采購234種藥品。其中，高值耗材集采已開展了兩批，中選冠脈支架平均降價93%，中選人工關(guān)節(jié)平均降價82%，這都是集采“團購”所展現(xiàn)的威力。

陳啟明說，現(xiàn)在種植牙的生意，是耗材行業(yè)層層代理式的，每層代理商都要賺利潤，使最后的價格變得很高。未來實施集采的話，會對經(jīng)銷商沖擊很大，擠掉不少中間費用。

現(xiàn)階段，我國種植牙滲透率僅約為每萬人30顆。

這個數(shù)據(jù)，遠低于歐美一些發(fā)達國家每萬人100顆，以及韓國每萬人630顆的水平。這背后是巨大的市場空間。

中老年人是種植牙的主力軍?！霸趪鴥?nèi)來咨詢種植牙服務(wù)的老人，通常不僅僅是一兩顆牙的缺失，有的是牙病拖延太久，導(dǎo)致齲齒互相傳染，最終滿口牙缺失?！标悊⒚髡f。

一方面，這顯示了還有很多潛力尚未得到開發(fā)，另一方面，也說明了種植牙集采的必要性和緊迫性——畢竟，滿口牙做下來，沒有幾十萬是很難搞定的。而牙齒是影響人們生命質(zhì)量的重要身體部件，對于老人極其重要。

有業(yè)內(nèi)人士透露，本次種植牙耗材集采以省級聯(lián)盟為主。集采聯(lián)盟的意思是，一個省牽頭聯(lián)合幾個省一起推進，雖然省級聯(lián)盟的集采短期只是影響到參與的省份，但國家對其他省，從今年開始有跟進的要求，可能會逐漸在全國落地。

相比于支架、人工關(guān)節(jié)等領(lǐng)域，種植牙業(yè)務(wù)有一個特殊之處。占種植牙項目約80%的是民營醫(yī)院，因為種植牙沒有納入醫(yī)保，屬于群眾自費。如果民營醫(yī)院報量不積極，不愿意參與集采，那就會直接影響到集采量，大幅砍價的難度就很大了。

此外，在種植牙服務(wù)中，醫(yī)生的人工費用以及場地的運營費用，無法通過集采的方式降低。而這些費用的占比，同樣不少。有醫(yī)生給出預(yù)測，即便種植體的價格下降50%，種植牙的項目總價可能也只下降2000～3000元。

而且，種植牙作為缺牙修復(fù)治療非必須選項，有其他廉價替代方案，并不再以“?；尽睘樽谥嫉尼t(yī)保部門管轄范圍之內(nèi)。這類消費型醫(yī)療的集采，在現(xiàn)實推進中的難度，要比嚴肅型醫(yī)療高不少。

一些民眾期待的“國貨大面積取代進口貨”的現(xiàn)象，在種植牙領(lǐng)域也并不成熟。目前，國產(chǎn)種植牙耗材能上臨床的產(chǎn)品很少，國產(chǎn)種植體通常只能在低價市場里找空間。而集采，通常是將高端產(chǎn)品通過“以量換價”把價格降到一定水平，這對于低價市場的產(chǎn)品并無輻射效果。

根據(jù)太平洋證券研究院的整理，目前國內(nèi)幾家齒科相關(guān)的上市公司，并不都是相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)方。

比如，正海生物主推口腔修復(fù)膜，種植體是其代理業(yè)務(wù)；國瓷材料更偏向上游材料，產(chǎn)品主要聚焦義齒和牙冠；奧精醫(yī)療也主要做口腔骨科修復(fù)材料；大博醫(yī)療的齒科材料是由子公司百齒泰負責(zé)，雖然有布局種植體，但無論是公司業(yè)務(wù)占比還是行業(yè)市占率基本都可以忽略。

國貨供給的不足，也讓種植牙在降價中缺少代替品支撐。

此外，想要進一步降低種植牙價格，口腔科醫(yī)護人員的培養(yǎng)與供給也要盡快跟上。

發(fā)達國家每百萬人口牙醫(yī)數(shù)量大致在500～1000人，北京以每百萬人擁有405名口腔醫(yī)生高居首位，但其他城市則大幅落后，我國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅156人。

牙醫(yī)缺口巨大，一個最重要的因素是口腔醫(yī)生的培養(yǎng)周期很長。醫(yī)生本身培養(yǎng)較之大多數(shù)行業(yè)周期很長，很多口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生即使進入醫(yī)院，也要幾年培訓(xùn)時間才能真正實操。

業(yè)內(nèi)人士分析稱，隨著醫(yī)學(xué)人才隊伍不斷擴大，口腔醫(yī)療人才數(shù)量擺脫“貧瘠”、口腔市場的人才供需趨于平衡，才能逐漸降低治療成本。

集采終究只是一個“壓縮”中間流通環(huán)節(jié)的手段，在種種條件局限下，此次降幅或許很難達到之前集采耗材的水平。在集采日趨常態(tài)化的中國，像種植牙這類社會需求高的“消費型醫(yī)療”降價，可能會經(jīng)常達不到之前“動不動降價90%”的水平。

種植牙的集采值得期待，但期待值不應(yīng)過高。對于齲齒已久、飽受缺牙困擾的患者，或許避免久等、先去解決齲齒傳染的問題，更為重要。

（文中張震為化名）