妊娠早期氣郁質(zhì)婦女惡心嘔吐與人格特征的臨床研究

杜彩鳳，郭彩霞，李小嬌，魏雅琪，劉宏奇，趙 勇

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；3.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

妊娠期惡心嘔吐（nausea and vomiting of pregnancy，NVP）是妊娠早期婦女表現(xiàn)最突出的癥狀，也是僅次于先兆流產(chǎn)的常見入院指證[1]。目前，NVP 的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能與激素水平、胃腸功能紊亂、人格特征等生理、心理和社會(huì)等多重因素作用相關(guān)[2]。體質(zhì)是人類個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性[3]，由先天遺傳和后天習(xí)得綜合形成。項(xiàng)目組前期采用《中醫(yī)體質(zhì)量表》對(duì)120 例妊娠早期婦女進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，育齡期婦女的體質(zhì)類型，一定程度上影響妊娠早期惡心嘔吐的程度，且氣郁質(zhì)與NVP 呈正相關(guān)[4]。鑒于體質(zhì)與心理性格之間的相關(guān)性[3]，本研究在前期研究基礎(chǔ)上，以妊娠早期氣郁質(zhì)的婦女為研究對(duì)象，觀察其惡心、嘔吐的臨床癥狀，并運(yùn)用艾森克人格問卷簡式量表中國版（Eysenck Personality Questionnaire-Revised，Short Scale for Chinese，EPQ-RSC）進(jìn)行人格類型判定，旨在探討妊娠期氣郁質(zhì)婦女惡心嘔吐與人格特點(diǎn)，為研究特定人群的體質(zhì)與心理人格之間的關(guān)系提供一定的臨床數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用現(xiàn)況調(diào)查方法，選擇2019 年1 月—2020 年9 月就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，符合研究要求的妊娠期氣郁質(zhì)婦女114 例作為研究對(duì)象，年齡（30.31±4.20）歲，孕周為（10.08±3.73）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合早期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡20～40歲；依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]判定屬氣郁質(zhì)；經(jīng)病人同意自愿參加本次調(diào)查，簽署知情同意書者。根據(jù)研究目的制定相應(yīng)的排除標(biāo)準(zhǔn)[4]；因合并消化系統(tǒng)、心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病所導(dǎo)致的惡心嘔吐者；先兆流產(chǎn)病人及多胎妊娠者；因精神類疾病或其他原因不能配合完成調(diào)研者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①人口學(xué)資料：包括姓名、年齡、婚姻狀況、教育程度等一般資料；②惡心嘔吐妊娠專用量表(Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea，PUQE)[6]:采用美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)2018 年發(fā)布的PUQE，其中，≤6分者為輕度；7～12分者為中度；≥13分者為重度。③EPQ-RSC：2000 年由錢銘怡等[7]結(jié)合中國人群特點(diǎn)改編，包括精神質(zhì)（psychoticism，P）、內(nèi)外傾向性（extrovision，E）、神經(jīng)質(zhì)/穩(wěn)定性（neuroticism，N）和掩飾性（lie，L）4 個(gè)分量表，共計(jì)48 個(gè)測評(píng)條目。其中，正向計(jì)分題回答“是”即計(jì)1 分，回答“否”則不計(jì)分；反向計(jì)分題與之相反[8]。依據(jù)EPQ-RSC 使用手冊(cè)計(jì)算各分量表得分，由于不同年齡段的全國常模[7]具有一定的差異性，故將被調(diào)查的114 例妊娠早期氣郁質(zhì)婦女分為20～29 歲和30～40 歲兩個(gè)年齡段。依據(jù)T=50+10×(X-M)/SD，將受試者的原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分T 值。將N 量表、E 量表相結(jié)合，以E 量表為橫軸，N 量表為縱軸，構(gòu)成4 個(gè)象限，分為外向-穩(wěn)定（多血質(zhì)）、外向-不穩(wěn)定（膽汁質(zhì)）、內(nèi)向-不穩(wěn)定（抑郁質(zhì)）、內(nèi)向-穩(wěn)定（黏液質(zhì)）4 種人格特征。另外，各型之間還有移行型人格。

1.3 數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，由課題組2 名成員獨(dú)立完成數(shù)據(jù)錄入，在一致性核查的基礎(chǔ)上，與原始數(shù)據(jù)核對(duì)無誤后，轉(zhuǎn)為SPSS 數(shù)據(jù)格式。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較用采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 20～29 歲及30～40 歲婦女EPQ-RSC 各分量表得分及與中國常模比較（見表1、表2）

表1 20～29 歲婦女EPQ-RSC 各分量表得分及與中國常模[7]比較（±s）單位：分

表1 20～29 歲婦女EPQ-RSC 各分量表得分及與中國常模[7]比較（±s）單位：分

年齡20～29 歲常模t 值P例數(shù)51 728精神質(zhì)2.67±1.46 2.68±1.82-0.031 0.975內(nèi)外傾向性8.47±2.28 7.44±2.79 3.156 0.003神經(jīng)質(zhì)/穩(wěn)定性6.49±2.94 4.81±2.95 4.003＜0.001掩飾性6.74±2.23 5.32±2.70 4.433＜0.001

表2 30～40 歲婦女EPQ-RSC 各分量表得分及與中國常模[7]比較（±s）單位：分

表2 30～40 歲婦女EPQ-RSC 各分量表得分及與中國常模[7]比較（±s）單位：分

年齡30～40 歲常模t 值P例數(shù)63 626精神質(zhì)2.64±1.52 2.44±1.82 1.000 0.322內(nèi)外傾向性8.57±2.63 7.50±2.87 3.043 0.004神經(jīng)質(zhì)/穩(wěn)定性7.00±2.86 4.49±2.89 6.567＜0.001掩飾性6.71±2.27 6.64±2.76 0.245 0.807

2.2 20～29 歲與30～40 歲婦女人格特征（見表3）

表3 20～29 歲與30～40 歲婦女人格特征單位：例

2.3 PUQE 不同程度評(píng)分構(gòu)成比及人格特征 114 例妊娠早期氣郁質(zhì)婦女PUQE 評(píng)分為（7.73±2.83）分，輕度41 例，中度68 例，重度5 例，均分處于中度水平，詳見表4。根據(jù)PUQE 評(píng)分，重度NVP 病人所占比例較少，結(jié)合臨床實(shí)際情況，將中重度者合并為一組，與輕度進(jìn)行人格特征的比較，結(jié)果見表5。

表4 PUQE 評(píng)分頻數(shù)/頻率統(tǒng)計(jì)表（n=114）

表5 PUQE 輕度與中重度婦女人格特征比較 單位：例

2.4 妊娠早期氣郁質(zhì)婦女體質(zhì)兼夾與人格特征 114例妊娠早期氣郁質(zhì)婦女中，單一氣郁質(zhì)者63 例，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的55.26%，兼夾體質(zhì)者51 例，其中，兼夾1 種體質(zhì)者11 例，2 種體質(zhì)者8 例，3 種體質(zhì)者10 例，4 種體質(zhì)者5 例，5 種體質(zhì)者10 例，6 種體質(zhì)者2 例，7 種體質(zhì)者5 例。兼夾體質(zhì)類型見表6。將被調(diào)查的114 例妊娠早期氣郁質(zhì)婦女按照是否存在兼夾體質(zhì)分為兩組，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)比較兩組之間人格特征的差異，結(jié)果見表7。

表6 妊娠早期氣郁質(zhì)婦女體質(zhì)兼夾情況（n=51）

表7 單一體質(zhì)與兼夾體質(zhì)人格特征比較單位：例

3 討論

NVP 是妊娠早期婦女臨床最常見的癥狀，嚴(yán)重者影響孕婦與胎兒的健康，其發(fā)生與病人的生理和心理因素密切相關(guān)。體質(zhì)是人的先天遺傳和后天習(xí)得綜合而成的身心整體素質(zhì)[9]。項(xiàng)目組前期研究結(jié)果亦顯示，NVP 中度、重度病人與氣郁質(zhì)呈正相關(guān)[4]。人格屬于心理學(xué)的范疇，涵蓋了個(gè)體在認(rèn)知、需求、情感、意志和行為等方面的整體特征[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為某種體質(zhì)類型總與某種人格特征相聯(lián)系[11]。本研究結(jié)果顯示：20～29 歲、30～40 歲兩個(gè)年齡段中E 量表、N 量表得分均高于全國常模，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，E 量表得分高，提示該人群具有外向型傾向；N 量表得分高，則提示該人群情緒不穩(wěn)定，具有焦慮、緊張、易怒、抑郁等特征。依據(jù)E 量表、N 量表所判定的4 種人格類型及各型之間的移行類型中，膽汁質(zhì)、膽汁-多血質(zhì)、膽汁-抑郁質(zhì)占比較高。膽汁質(zhì)的人感受性低而耐受性較高，外傾性明顯，不隨意的反應(yīng)和情緒興奮性高，抑制能力差；膽汁抑郁質(zhì)者大多兼有多疑、孤僻、憂悶、怯懦等抑郁質(zhì)典型內(nèi)傾性的特點(diǎn)；膽汁多血質(zhì)者則兼有多血質(zhì)活潑好動(dòng)的特性[12]。這些類型人群所具有的情緒波動(dòng)、不穩(wěn)定的特點(diǎn)，與氣郁質(zhì)人群的特征相吻合。氣郁質(zhì)是指由于長期情志不暢、氣機(jī)郁滯形成以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[13]。從中醫(yī)學(xué)理論來看，多屬于肝失疏泄之范疇。一方面，肝的疏泄功能太過，肝氣上逆，主要表現(xiàn)為急躁易怒的情緒特點(diǎn)；另一方面，肝的疏泄功能不及，則可見抑郁、焦慮等情緒表現(xiàn)。雖然人格形成后在一生中是比較穩(wěn)定的，但隨著臟腑氣血的盛衰變化也發(fā)生著相應(yīng)的變化[11]。岑澔等[14]從對(duì)北京市15 歲以上人群中隨機(jī)抽取2 502 人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，各年齡組中，氣郁質(zhì)的女性顯著高于男性，且主要集中于25～34 歲，該群體恰為女性生育的高峰期。妊娠期間母體臟腑、氣血發(fā)生顯著的生理變化，精血下注以養(yǎng)胎元，沖脈氣盛，肝氣上逆，具有“陰不足，氣有余”的特點(diǎn)。故這種類型人群較其他人格類型更易出現(xiàn)因肝氣上逆、胃失和降所致惡心嘔吐之癥。若素體平和，性格折中，則反應(yīng)相對(duì)較輕。

4 小結(jié)

NVP 是妊娠早期常見癥狀，會(huì)降低孕婦的生活質(zhì)量，影響孕婦的日常工作，嚴(yán)重者還可能對(duì)孕婦與胎兒健康造成危害。因NVP 癥狀入院的女性人數(shù)每年增加，每次住院的時(shí)間也在增加[15]，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的負(fù)擔(dān)不斷增加，但病人對(duì)該病的認(rèn)知和臨床各種治療手段的接受度相對(duì)較低。本研究在前期體質(zhì)研究的基礎(chǔ)上，引入人格特征，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)人群中膽汁質(zhì)人格特征孕婦罹患NVP 的概率更高，且病情程度更重。基于“身心一體”的中醫(yī)整體觀念，若能進(jìn)一步開展多中心、大樣本的相關(guān)調(diào)查，從中醫(yī)體質(zhì)與心理學(xué)人格特征兩個(gè)維度著手，通過早期體質(zhì)調(diào)控和心理認(rèn)知方面的培訓(xùn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)防治NVP 的目的，對(duì)于提高孕早期婦女的生活品質(zhì)，減少社會(huì)公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本具有重要的意義。