腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床效果研究

郭艷雪 陳潔 陳香 姚遠(yuǎn)

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦科 鄭州 450000

子宮肌瘤是女性生殖器發(fā)病率最高的良性腫瘤，其病因迄今尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為可能與患者干細(xì)胞功能損傷、遺傳易感性、性激素水平有關(guān)。巨大子宮肌瘤是指直徑5～10 cm或更大的肌瘤，可引起經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多、盆腔器官(膀胱)和組織(輸尿管、直腸)受壓，以及下腹墜脹、腰背酸痛、下腹包塊等癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量[1]。對(duì)于巨大子宮肌瘤患者，全子宮切除術(shù)是首選的治療方案，可選擇經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)100例行全子宮切除術(shù)的巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-06—2020-03我院婦科行全子宮切除術(shù)的100例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)術(shù)后均獲得3個(gè)月隨訪，臨床資料、影像學(xué)資料完整。(3)已生育且無(wú)再次生育意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神障礙或精神疾病患者。(2)伴凝血功能障礙，或其他惡性腫瘤、免疫缺陷、全身免疫性疾病的患者。(3)陰道狹窄，不能經(jīng)陰道施術(shù)的患者。按手術(shù)方法分為腹腔鏡輔助陰式組(觀察組)和開腹手術(shù)組(對(duì)照組)，各50例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)：選擇氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高膀胱截石體位。常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)臍上緣做長(zhǎng)度約1 cm的切口，穿刺后建立人工氣腹，壓力為14 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡進(jìn)行探查，采用常規(guī)三孔法完成腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[5]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)：持續(xù)硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)下腹正中10 cm切口實(shí)施全子宮切除。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[6]。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥：臟器損傷、皮下氣腫、切口感染、腸梗阻。(3)性激素水平：于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)的月經(jīng)第3天，采集患者空腹外周肘靜脈血5 mL，以3 500r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min取血清，用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀(貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：DxI800)檢測(cè)血清促卵泡生成激素(Follicle-stimulating Hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(LuteinisingHormone，LH)水平。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但首次下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3性激素水平術(shù)前2組患者的血清LH、FSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，2組患者的血清LH、FSH水平均較術(shù)前高，但觀察組LH、FSH水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術(shù)前后的性激素水平比較

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于20～50歲育齡期女性，其病因與女性激素等因素關(guān)系密切，且癥狀和體征與肌瘤的部位、大小有關(guān)。巨大子宮肌瘤除了可引起經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多等常見癥狀外，主要表現(xiàn)為盆腔器官、組織受壓和下腹包塊等癥狀和體征[7]。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及腹部和陰道超聲檢查可明確診斷。必要時(shí)可酌情采用宮腔鏡或腹腔鏡協(xié)助進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于癥狀嚴(yán)重或疑有肉瘤變的患者，應(yīng)給予手術(shù)治療[8]。

全子宮切除術(shù)為目前治療巨大子宮肌瘤患者的首選術(shù)式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)以療效確切且操作技術(shù)成熟等優(yōu)勢(shì)，成為治療巨大子宮肌瘤的最基本的手術(shù)方法[9]。但多項(xiàng)研究表明，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大、對(duì)腹(盆)腔的干擾較重，容易引起切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，而不利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是將腹腔鏡與經(jīng)陰式手術(shù)聯(lián)合用于治療巨大子宮肌瘤。故具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)野清晰、對(duì)腹(盆)腔的干擾程度小，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，更符合微創(chuàng)理念。

本研究通過(guò)對(duì)100例行全子宮切除術(shù)的巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的療效。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，雖然觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時(shí)間，以及術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的血清LH、FSH水平等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于前者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床價(jià)值[11]。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)可能與其學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)有關(guān)。同時(shí)，術(shù)中選擇旋切等方法將宮體縮小，不僅能為術(shù)者提供更好的術(shù)野，也利于經(jīng)陰道將宮體取出。此外，雖然有研究指出，全子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定影響，嚴(yán)重者甚至引起卵巢早衰，而表現(xiàn)為L(zhǎng)H、FSH異常升高[11-12]。但對(duì)于有全子宮切除術(shù)指征的巨大子宮肌瘤患者，采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)仍可使患者最大受益。因本研究樣本量不多，缺乏隨機(jī)前瞻性對(duì)照研究，故今后尚需擴(kuò)大研究樣本量，開展高質(zhì)量的研究，為臨床提供更可靠的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤具有術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短，以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。而且對(duì)患者的性激素水平影響較小。