嗎啡聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療肺癌慢性癌痛患者的臨床效果

王憲禮

河南虞城縣第二人民醫(yī)院麻醉科 虞城 476300

疼痛是肺癌患者的常見癥狀之一，多數(shù)肺癌患者均會出現(xiàn)不同程度的癌痛癥狀，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。嗎啡是治療中重度癌痛的代表藥物，止痛效果確切、維持時間長，但連續(xù)使用容易產生耐藥性，降低止痛效果，因此聯(lián)合其他方式共同止痛十分必要[2]。星狀神經節(jié)阻滯是一種微創(chuàng)止痛方法，其通過將局麻藥物注射在含有星狀神經節(jié)的疏松結締組織內，以達到抑制交感神經興奮、緩解疼痛的目的，可用于肺癌慢性癌痛患者的治療中[3]。本研究旨在探討嗎啡聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯在肺癌慢性癌痛患者中的應用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。選取肺癌慢性癌痛患者72例,年齡49～62歲，體質量50～76 kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[4]中肺癌診斷標準，且經病理學檢查證實。預計生存期>3個月，近期未接受本研究類似藥物治療。臨床分期為Ⅳ期，需要按癌痛治療三階梯方案治療?；颊哒J知功能正常，未合并支氣管哮喘、紫紺等呼吸系統(tǒng)疾病。無顱內壓升高、顱腦損傷、重要器官嚴重功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、對阿片類鎮(zhèn)痛藥物過敏，以及排尿困難和前列腺肥大。采用隨機數(shù)字表法分為嗎啡治療組(對照組)和嗎啡聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯組(觀察組)，各36例。

1.2方法治療期間密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸、心跳、脈搏等重要生命體征。保持呼吸道通暢，指導患者臥床休息，給予持續(xù)低流量吸氧。對照組：口服鹽酸嗎啡緩釋片(批號：10930078，西南藥業(yè)股份有限公司)，10 mg/次，2次/d。治療24～48 h后根據(jù)鎮(zhèn)痛效果按50%遞增劑量直至達到維持劑量。觀察組：鹽酸嗎啡緩釋片的用法、用量同對照組。星狀神經節(jié)阻滯：患者取仰臥位，將小墊墊于頸部下方，對阻滯區(qū)域進行常規(guī)消毒、鋪巾。術者將左手示指、中指放于環(huán)狀軟骨平面與胸鎖乳突肌內緣，尋找C6橫突，然后將7號針刺入C6橫突?；匚鼰o血、無腦脊液、無氣后緩慢注入1%利多卡因注射液(批號：31021073，上海復星朝暉藥業(yè)有限公司)7 mL，拔針后用棉球輕按，直至出現(xiàn)霍納綜合征。根據(jù)患者疼痛程度，選擇星狀神經節(jié)阻滯治療次數(shù)，注射時雙側星狀神經節(jié)交替進行，隔日治療1次。2組均治療4周。

1.3觀察指標(1)治療前、治療4周時采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評分評估2組患者的疼痛程度；采用Karnofsky功能狀態(tài)量表(karnofsky performance score，KPS)[6]評分評估患者的活動能力；采用中國癌癥患者生活質量調查問卷(Quality of life questionnaire，QLQ)[7]評分評估患者的生活質量。VAS評分計0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛。評分越低代表疼痛程度越輕。KPS從日?；顒印⒆岳砟芰?、癥狀或體征進行評估，總分為0～100分。評分越低代表患者活動能力越差。QLQ量表共12項條目，每項均有5個備選答案，1分代表功能及狀態(tài)最差，5分代表功能及狀態(tài)最好，總分60分。評分越高，患者生活質量越好。(2)記錄2組治療期間惡心嘔吐、呼吸抑制、神經節(jié)損傷、血腫等不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2VAS、KPS、QLQ評分治療前2組患者的VAS、KPS、QLQ評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后2組患者的VAS評分均較治療前降低，KPS、QLQ評分較治療前升高，其中觀察組患者的VAS、KPS、QLQ評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前、治療4周時的VAS、KPS、

2.3不良反應2組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者的不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺癌引起的慢性癌痛具有疼痛劇烈、持續(xù)時間長的特點，患者往往痛苦不堪，身心飽受折磨，且隨疾病進展，會導致癌痛加重，嚴重影響患者身體健康、睡眠及生活質量[8]。嗎啡是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，可快速緩解肺癌慢性癌痛患者疼痛程度。但由于嗎啡在使用過程會抑制患者呼吸中樞，誘發(fā)呼吸抑制、頭暈等諸多不良反應，部分患者不耐受，降低整體治療效果，因此需輔助其他方式治療[9]。

星狀神經節(jié)阻滯是將局麻藥注射到星狀神經節(jié)表面，阻斷星狀神經節(jié)支配區(qū)域的交感神經活動，達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的，目前已在胃癌、肝癌、直腸癌等腫瘤疾病引起的慢性癌痛中得到應用，且獲得一定效果[10]。本研究結果顯示，治療4周時，觀察組患者的VAS評分低于對照組，KPS評分和QLQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。說明嗎啡聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯可有效緩解肺癌慢性癌痛患者的疼痛癥狀，提高其日?；顒幽芰蜕钯|量。分析其主要原因在于：(1)星狀神經節(jié)阻滯將局麻藥物注射在星狀神經節(jié)疏松組織內，可降低患者交感神經系統(tǒng)的興奮性，阻斷脊髓反射通路，減少神經肽和動脈收縮物質腎上腺素的釋放，增加血管張力，改善局部組織代謝異常和缺氧、缺血癥狀，使患者局部肌肉的反射性攣縮和血管收縮消失，從而阻斷疼痛信號傳導，緩解患者癌痛癥狀。(2)星狀神經節(jié)阻滯還可通過調節(jié)下丘腦，維護患者內環(huán)境的穩(wěn)定，糾正免疫功能、內分泌功能、植物神經功能等，進而提高患者的日常生活能力和生活質量[11]。(3)星狀神經節(jié)阻滯可調整患者淋巴細胞的分布，提高患者機體免疫力，抑制自然殺傷細胞活性，并可通過神經-免疫-內分泌系統(tǒng)減少炎性因子的釋放，防止炎癥刺激加重患者癌痛癥狀，提高止痛效果[12]。(4)嗎啡作為阿片受體激動劑，經口服進入人體后，可與不同腦區(qū)的阿片受體結合，模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用，抑制P物質的釋放，干擾痛覺沖動向中樞神經系統(tǒng)傳導，發(fā)揮廣泛而持久的鎮(zhèn)痛作用[13]。(5)嗎啡與星狀神經節(jié)阻滯分別作用于產生疼痛的不同環(huán)節(jié)，發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，共同緩解肺癌慢性癌痛患者疼痛程度，改善其日常生活能力和生活質量。此外，本研究結果顯示，2組患者治療期間的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明嗎啡聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯是安全可行的。

綜上所述，嗎啡聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療，可緩解肺癌慢性癌痛患者的疼痛癥狀，提高患者日?；顒幽芰蜕钯|量，且二者聯(lián)合治療不增加患者治療期間的不良反應發(fā)生風險，安全性好。