加速康復外科模式在小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術的初步應用

馬學鋒 武小平

1)河南沁陽市太行社區(qū)衛(wèi)生服務中心 沁陽 454550 2)河南沁陽市中醫(yī)院普外科 沁陽 454550

腹股溝斜疝是小兒外科常見的先天性疾病之一，腹膜鞘狀突未閉為發(fā)病原因，對于超過1周歲疝未消失的患兒，應予以手術干預[1]。雖然隨著腹腔鏡技術水平的提升及其在小兒外科中的逐步應用，腹腔鏡疝囊高位結扎術已在臨床廣泛開展，但腹橫紋小切口疝囊高位結扎術因具有操作簡單、無需特殊設備、費用相對較低等優(yōu)勢，目前仍是基層醫(yī)院治療小兒腹股溝斜疝的首選術式[2-3]。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通過一系列圍術期優(yōu)化措施，以加快患者術后康復的現(xiàn)代化管理模式[4]。本研究旨在觀察ERAS模式在小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術圍術期治療過程中的應用情況，并與傳統(tǒng)管理模式進行比較，以評價ERAS模式的應用效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2021-08沁陽市中醫(yī)院普外科和沁陽市太行社區(qū)衛(wèi)生服務中心行疝囊高位結扎術的腹股溝斜疝患兒。納入標準：(1)術前經(jīng)超聲檢查并結合癥狀、體征等確診為小兒腹股溝斜疝。(2)智力和身體發(fā)育正常，臨床及隨訪資料齊全。排除標準：(1)嵌頓疝、難復性疝、復發(fā)疝等患兒。(2)存在心、肺功能不全或其他影響手術及麻醉耐受性疾病的患兒。本研究共納入78例患兒，根據(jù)住院號尾數(shù)奇偶性隨機分為圍術期ERAS模式管理組(ERAS組，40例)和傳統(tǒng)模式管理組(對照組，38例)。2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究已獲沁陽市中醫(yī)院倫理委員會審批，患兒家長均簽署知情同意書。

表1 2組患兒的基線比較

1.2方法氣管插管全身麻醉或氯胺酮靜脈麻醉，患兒取平臥位。常規(guī)消毒、鋪巾。于內(nèi)環(huán)口體表投影處沿腹橫紋做長0.8～1.2 cm的橫切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露外環(huán)口。分離疝囊至疝囊頸上約1 cm處，應用絲線行高位結扎，徹底止血后，縫閉切口[5]。2組圍術期管理方案見表2。

1.3觀察指標(1)術后臨床指標：首次排氣時間、術后6 h面部量表評分、開始進食時間、下床活動時間和住院時間。面部量表評分由醫(yī)護人員根據(jù)“面部表情疼痛評分量表”[6]進行評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)術后并發(fā)癥：陰囊血腫、切口血清腫、繼發(fā)性鞘膜積液。(3)出院時采用發(fā)放問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計患兒家長對醫(yī)護工作的滿意度：問卷總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表2 2組圍術期管理方案比較分)

2 結果

2.1術后臨床指標ERAS組患兒的首次排氣時間、術后6 h面部量表評分、開始進食時間、開始下床活動時間和住院時間等指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術后恢復指標比較

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生率和患兒家長的滿意度ERAS組患兒的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，家長對醫(yī)護工作的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。所有并發(fā)癥均經(jīng)對癥處理后痊愈。

表4 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率和患兒家長的滿意度比較

3 討論

雖然小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術僅通過一個1 cm左右的小切口在皮下的外環(huán)口內(nèi)即可完成手術，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后疼痛程度輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、患兒術后康復快，以及住院費用少等優(yōu)勢。但由于小兒各項生理機能尚未完全發(fā)育，對手術及麻醉的耐受性差，故也可導致并發(fā)癥風險增加而影響術后順利康復。作為一種優(yōu)化的臨床路徑，ERAS模式有利于促進患者的術后恢復和改善預后效果[7]，目前已應用于多種小兒外科的手術中，而且其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床路徑[8-10]。我們觀察了ERAS模式在小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術圍術期治療過程中的應用情況，并與傳統(tǒng)管理模式進行比較，以評價ERAS模式的應用效果和安全性。

本研究中，ERAS組患兒的術后首次排氣時間、術后6 h面部量表評分、開始進食時間和下床活動時間、住院時間等指標均優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，家長對醫(yī)護工作的滿意度高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學意義。說明相對于傳統(tǒng)圍術期管理模式，ERAS模式更有利于胃腸功能的早期恢復和減輕患兒的術后疼痛程度。因此，患兒可早期進食和下床活動，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險，加快了康復進程，并提升了患兒家長對醫(yī)護工作的滿意度。

需注意的是：由于ERAS模式的制定和實施需麻醉科、小兒外科、營養(yǎng)科等多個學科共同參與，還需要醫(yī)生、護士、患兒及其家長之間的密切配合，故若其中任何一個參與者因缺乏對ERAS模式的深刻認知，或依從性不高，或持謹慎態(tài)度等，均可影響ERAS模式的規(guī)范性和結果[11]。因此，為了能夠規(guī)范執(zhí)行ERAS模式管理方案，必須建立一支專業(yè)的ERAS團隊，并加強團隊中各個學科的協(xié)作和醫(yī)、護、患之間的密切配合[12]。

綜上所述，ERAS模式應用于小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，可有效促進患兒術后順利恢復，而且具有患兒術后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低，以及家長滿意度高等優(yōu)勢?？梢栽诨鶎俞t(yī)院開展。