射頻消融聯(lián)合臭氧注射與射頻消融對神經(jīng)根型頸椎病患者頸椎功能障礙指數(shù)的影響

劉珊珊

鄭州金水鄭榮醫(yī)院外科 鄭州 450000

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)多由神經(jīng)根受壓迫刺激所致，具有發(fā)病率高、病程長、易反復(fù)等特點，主要表現(xiàn)為頸脊神經(jīng)根感覺及運動功能障礙、肩背部及上肢呈放射性疼痛等，對患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重影響[1]。射頻消融術(shù)(radiofrequency ablation，RFA)是近年來新興的一種椎間盤微創(chuàng)介入方法，其在無菌操作下將射頻針置入患者頸椎病變處，通過局部加熱的方式使髓核內(nèi)的膠原蛋白分子破壞，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，回縮髓核，解除神經(jīng)根的壓迫。因具有創(chuàng)傷小、療效快和治療過程中溫度、 時間、范圍的可控性強(qiáng)，以及誤差小等優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應(yīng)用。臭氧(O3)具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，將O3注入突出的髓核組織內(nèi)，可以瞬時氧化蛋白多糖，破壞髓核細(xì)胞，減少蛋白多糖的產(chǎn)生，破壞髓核組織內(nèi)的滲透壓，使髓核組織缺水失衡，起到降低椎間盤壓力、消除髓核的化學(xué)性和免疫性炎癥，以及緩解疼痛等目的[2]。我們開展此項小樣本前瞻性研究，以初步探討RFA聯(lián)合O3注射與RFA在 CSR治療中的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2020審(86號)]，納入2020-07—2021-02我院收治的CSR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的病史、癥狀、體征，以及頸椎CT等影像學(xué)檢查結(jié)果均符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[3]中關(guān)于CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)首次行射頻消融治療。(3)隨訪資料齊全。(4)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因車禍、外力作用導(dǎo)致頸部損傷的患者。(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。(3)合并腰椎間盤突出者。(4)妊娠期及哺乳期患者。按治療方法分為RFA聯(lián)合O3注射組(RFA+O3組)和RFA組。

1.2方法RFA組：患者取仰臥位，頸后墊高枕，C型臂X線機(jī)[日立醫(yī)療系統(tǒng)(蘇州)有限公司，YZB/蘇0874-2013]透視確定并標(biāo)記病變部位。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因注射液(批號：20063986，山東圣魯制藥有限公司)局部浸潤麻醉。皮外推移頸外側(cè)，分開動脈與氣管，指尖有骨感后，避開食管、氣管、甲狀腺等位置穿刺至目標(biāo)位置。再次C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)位置無誤后，調(diào)試電量及電流，以患者主訴對調(diào)試溫度無不適為宜，此時將溫度逐層遞增至60℃、70℃、80℃，設(shè)定間隔時間為65 s；患者如無異常則采用85℃治療2 min。復(fù)制出患者治療前疼痛部位的溫?zé)岣校委熃Y(jié)束后取出射頻針。RFA+O3組：采用ZJ-9000系列醫(yī)用臭氧治療儀(徐州眾杰電子科技有限公司)于RFA治療結(jié)束后，將5 mL濃度為40 mg/mL的O3緩慢推注至穿刺部位，拔除射頻針，穿刺點按壓15 min，以無菌敷料覆蓋。2組患者術(shù)后絕對臥床1 d及頸部制動15 d。常規(guī)抗感染和靜脈滴注甘露醇。術(shù)后均進(jìn)行6個月隨訪。

1.3評價指標(biāo)末次隨訪，依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估療效：疼痛癥狀及運動功能障礙完全或基本消失，頸椎生理曲度、椎間隙高度，以及頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)正常，為治愈。癥狀及功能障礙明顯減輕，頸椎曲度及椎間隙高度部分恢復(fù)，穩(wěn)定性有所改善，為好轉(zhuǎn)。癥狀及功能障礙無明顯改善或加重，頸椎生理曲度、椎間隙高度及頸椎穩(wěn)定性未恢復(fù)，為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。依據(jù)頸椎功能障礙指數(shù)量表(Neck Disabilitv Index，NDI)[5]評估治療前、治療后6個月時患者的頸椎功能：包括疼痛程度、個人生活料理、抬物、注意力等10項，每項5分。最低分為0分(無障礙)，最高分為50分(完全癱瘓)。分值越高，代表功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共有符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，每組38例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線比較

2.2NDI評分治療前2組患者的NDI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個月，2組患者的NDI評分均較治療前顯著降低，其中RFA+O3組患者的NDI評分低于RFA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的NDI評分比較分)

2.3臨床療效RFA+O3組治療總有效率高于RFA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較

3 討論

CSR多因長期伏案工作、勞累、外傷等多種因素導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫所致，其中上肢放射性疼痛或麻木是CSR的典型癥狀[6]。臨床治療CSR需遵循“解除神經(jīng)根壓迫、消除神經(jīng)根炎癥”的原則。對于推拿、頸圍制動等非手術(shù)療法治療無效，或疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作等嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)的患者需采取手術(shù)療法。本研究前瞻性納入近年來我院外科收治的CSR患者，分析比較了RFA聯(lián)合O3注射與RFA的效果，結(jié)果顯示，RFA+O3組臨床療效顯著優(yōu)于RFA組，NDI評分低于RFA組。充分說明RFA聯(lián)合O3注射可有效提升治療效果和促進(jìn)CSR患者的頸椎功能恢復(fù)。分析其原因在于：(1)RFA聯(lián)合O3注射可以發(fā)揮兩者優(yōu)勢互補，提高治療效果 。即通過RFA治療，使突出的髓核內(nèi)部形成多發(fā)孔道 ，便于O3在其中充分彌散并與髓核組織接觸，使椎間盤回縮更徹底；而RFA使突出物回縮，與受壓神經(jīng)根位置分離 ，更利于O3在該處存留。(2)O3可氧化髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，縮小髓核體積，與 RFA 協(xié)同可減輕或消除髓核對神經(jīng)根的刺激或壓迫作用，提升療效和有效促進(jìn)CSR患者頸椎功能的恢復(fù)[2，7]。

為進(jìn)一步提高治療的安全性和效果，施術(shù)時需注意：(1)應(yīng)嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥，即輕中度、病程較短、非手術(shù)治療4～6周后無效的CSR患者 ，并有與影像表現(xiàn)相符的神經(jīng)根定位體征。對于合并嚴(yán)重骨質(zhì)增生、椎管狹窄、后縱韌帶鈣化，以及黃韌帶肥厚等患者，則應(yīng)禁用 RFA聯(lián)合O3注射，而采用頸椎前路減壓術(shù)或人工頸椎間盤置換術(shù)等其他治療方式。(2)應(yīng)規(guī)范各項操作程序，嚴(yán)格遵循無菌原則。術(shù)中依據(jù)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視結(jié)果調(diào)整穿刺針針尖的位置，待阻抗、感覺、運動神經(jīng)電生理測定位置正確后再實施治療[8-10]。

綜上所述，與單獨采用RFA比較， RFA聯(lián)合O3注射，可進(jìn)一步提升治療效果，且能顯著改善CSR患者的頸椎功能。由于本次研究納入樣本量較少，隨訪時間不長，其確切療效有待開展大樣本、多中心、前瞻性隨機(jī)對照研究予以證實。