老年橈骨遠(yuǎn)端骨折小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療的效果分析

王智博

河南遂平縣人民醫(yī)院骨科 遂平 463100

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床常見的四肢骨折類型之一，多發(fā)生于老年人群，常由各種低能量和間接暴力導(dǎo)致[1-2]。對(duì)于不穩(wěn)定性或累及關(guān)節(jié)面骨折的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，單純手法復(fù)位外固定效果欠佳，且長(zhǎng)期固定易導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮， 嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。因此，對(duì)符合手術(shù)指征的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)實(shí)施內(nèi)固定術(shù)。其中小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)因具有手術(shù)切口小、損傷輕、骨折關(guān)節(jié)復(fù)位及固定理想，以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療。由于老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能減退，僅靠外科手術(shù)和術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練并不能達(dá)到縮短骨折愈合時(shí)間和功能良好恢復(fù)的目的。因此，尋求有效的術(shù)后康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)骨折愈合，盡快恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能、提高其生活質(zhì)量有重要臨床價(jià)值。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于“腕折傷”，多由外力所致，傷后惡血滯留成瘀，使經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢，而瘀血不散，不通則痛。故臨床應(yīng)以活血祛瘀、行氣止痛為治療原則。本研究擬通過病例對(duì)照分析，以探討老年橈骨遠(yuǎn)端骨折小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析遂平縣人民醫(yī)院骨科2019-06—2021-06行小切口鎖定鋼板內(nèi)固定治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確診。(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中瘀血凝滯證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：骨折未連或骨連未堅(jiān)；次癥：痛減，腫消未盡；舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。(3)新鮮單側(cè)骨折，年齡≥ 60歲，符合小切口鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦等重要臟器疾病及伴有認(rèn)知功能障礙者。(2)骨折前已存在肢體功能障礙，或合并手腕其他部位骨折者。(3)臨床資料或隨訪資料不全者。本研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者64例。根據(jù)術(shù)后康復(fù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各32例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法2組患者均采用小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服中藥方劑(自擬化瘀接骨補(bǔ)腎湯加減)治療。

1.2.1 小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)[5]臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肢上臂置止血帶。手法復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位成功后，以2.0 mm的克氏針臨時(shí)固定。采用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)Henry入路，切口長(zhǎng)15～20 mm。切開橈側(cè)腕屈肌腱腱鞘頂端，將橈側(cè)腕屈肌腱牽向橈側(cè)。依次切開腱鞘底、深筋膜，于旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈骨遠(yuǎn)折端，沿旋前方肌遠(yuǎn)端下方骨膜下置入鎖定鋼板。在近端作一10 mm長(zhǎng)的切口顯露近端鋼板，使用2.0 mm克氏針臨時(shí)固定。C型臂X線機(jī)透視觀察骨折端對(duì)位、對(duì)線、鋼板高度無誤后打入鎖定螺絲固定。再次透視確認(rèn)螺絲長(zhǎng)度、位置合適，復(fù)位完全后拔出臨時(shí)固定的克氏針，常規(guī)沖洗、止血，逐層縫合切口。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后1周時(shí)利用靜脈泵促進(jìn)患者下肢靜脈回流，3次/d。1周后行被動(dòng)功能訓(xùn)練及前臂適度旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，3周后行部分持重功能鍛煉，術(shù)后8～12周定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者逐步過渡到完全持重訓(xùn)練。

1.2.3 口服中藥方劑(自擬化瘀接骨補(bǔ)腎湯加減) 術(shù)后1～8周藥方組成：黃芪、丹參、川芎各15 g，當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、延胡索各12 g，桃仁、大黃(后下)各10 g，煅自然銅8 g，三七、紅花、乳香、沒藥、甘草各6 g。術(shù)后8～12周去延胡索、大黃、乳香、沒藥，加杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、雞血藤各12 g，白芍、熟地、各10 g。上述方藥水煎服，每天1劑，分早晚兩次溫服用。連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)(1)疼痛緩解和骨折愈合時(shí)間。(2)術(shù)前、治療3個(gè)月時(shí)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》自制評(píng)分表評(píng)價(jià)中醫(yī)證候評(píng)分：將癥狀分為無、輕、中、重4級(jí)，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，舌脈異常分別記1分、正常記0分，總分為14分。分?jǐn)?shù)越高，代表中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。采用X線片測(cè)量前臂腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前臂旋前活動(dòng)度、前臂旋后活動(dòng)度、掌屈活動(dòng)度、背伸活動(dòng)度。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線比較

2.2疼痛緩解和骨折愈合時(shí)間治療后觀察組患者的疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后疼痛緩解和骨折愈合時(shí)間比較

2.3中醫(yī)證候評(píng)分及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分和前臂腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月時(shí)，2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分和前臂腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于治療前，其中觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、前臂腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和”，以及“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”。因此，對(duì)于骨折術(shù)后早期，應(yīng)以活血化瘀止痛、續(xù)筋接骨通絡(luò)為主； 待瘀血消退、疼痛減輕后，則以強(qiáng)筋壯骨、和營(yíng)生新、補(bǔ)益肝腎為主[6]。

我們對(duì)行小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后的患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服自擬化瘀接骨補(bǔ)腎湯加減等中醫(yī)治療。通過病例對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的疼痛緩解時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月時(shí)，2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分和前臂腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果均優(yōu)于術(shù)前，其中觀察組患者的中醫(yī)證候評(píng)分和前臂腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了老年橈骨遠(yuǎn)端骨折小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的臨床價(jià)值。其原因在于：骨折早中期證屬瘀血阻絡(luò)、筋骨未復(fù)，應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、活血行氣止痛為治則。中藥方劑選用黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參、延胡索、紅花涼血活血、祛瘀通絡(luò)、行氣止痛；續(xù)斷、煅自然銅、骨碎補(bǔ)接骨續(xù)筋、續(xù)傷止痛；三七、乳香、沒藥止血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛；桃仁、大黃活血化瘀、潤(rùn)腸通便；甘草調(diào)和諸藥。后期證屬肝腎不足、氣血兩虛，應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血為治則，故去延胡索、大黃、乳香、沒藥，加杜仲、菟絲子益肝腎、養(yǎng)筋骨，熟地、肉蓯蓉、雞血藤固精填髓、滋陰養(yǎng)血。諸藥合用共奏補(bǔ)腎填精、活血止痛、和營(yíng)生新、續(xù)筋接骨之功效[7-9]。此外?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪、川芎、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)等方藥能改善骨折處血液循環(huán)，加快增生毛細(xì)血管，促進(jìn)軟組織修復(fù)速度，進(jìn)而加快血腫消退速度，且能夠抑制破骨細(xì)胞向成熟期轉(zhuǎn)化，從而促使骨折愈合[6，10]。

綜上所述，對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折小切口鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者，術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效減輕患者的疼痛程度，縮短骨折愈合時(shí)間，改善臨床癥狀和患側(cè)前臂腕活動(dòng)度。