綜合外傷急救模式聯(lián)合危機(jī)管理對(duì)急診顱腦損傷患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

程園園

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院急診科 南陽(yáng) 473000

顱腦損傷多發(fā)生于交通事故、跌倒、墜落傷等。意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐等是主要的臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定和神經(jīng)功能障礙。若治療不及時(shí)，甚則可導(dǎo)致患者腦死亡[1]。外傷急救模式是應(yīng)用于外傷急救過(guò)程的一種干預(yù)方式，具有流程化、科學(xué)化的特點(diǎn)，有利于提高搶救成功率。但急救過(guò)程中一系列意外事件可導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)，影響搶救效果[2]。危機(jī)管理作為一種新型干預(yù)方法，能對(duì)患者的病情進(jìn)行有效分析，并通過(guò)制定科學(xué)、合理的干預(yù)方案，提高搶救效率和改善預(yù)后效果[3]。我們對(duì)在我院行綜合外傷急救模式聯(lián)合危機(jī)管理干預(yù)的顱腦損傷患者的資料進(jìn)行回顧性研究，旨在探討其對(duì)患者神經(jīng)功能及預(yù)后效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-01于我院急診科采取綜合外傷急救模式聯(lián)合危機(jī)管理干預(yù)的40例腦損傷患者的臨床資料。其中男23例，女17例；年齡45.37歲(范圍：25～70歲)。交通事故傷21例，墜落傷13例，打擊傷6例。均符合《神經(jīng)外科學(xué)(第2版)》[4]中顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)CT、MIR等影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～9分。無(wú)其他部位重大創(chuàng)傷，未合并嚴(yán)重腦部疾病、肝腎功能障礙、全身嚴(yán)重感染、精神系統(tǒng)異常、腦干不可逆損傷的患者。

1.2方法

1.2.1 危機(jī)管理 (1)成立危機(jī)管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)需定期對(duì)組員進(jìn)行急救及危機(jī)管理培訓(xùn)，以提高小組成員的專業(yè)素質(zhì)及應(yīng)對(duì)能力。(2)增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)：組長(zhǎng)與組員定期進(jìn)行溝通，幫助組員強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，并通過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)使組員充分認(rèn)識(shí)到急救過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。(3)制定危機(jī)管理方案：對(duì)急救過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)意外情況進(jìn)行分析，做好搶救準(zhǔn)備，包括手術(shù)室停電、搶救儀器故障等問(wèn)題，制定相應(yīng)應(yīng)對(duì)方案。分析患者于搶救現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以及急診搶救過(guò)程中病情，根據(jù)其創(chuàng)傷程度制定相應(yīng)危機(jī)管理方案。

1.2.2 綜合外傷急救模式 (1)院內(nèi)急救：患者入院后危機(jī)管理小組成員對(duì)患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析患者病情，通知急診外科醫(yī)師會(huì)診，確認(rèn)病情后下達(dá)醫(yī)囑，由危機(jī)管理小組成員執(zhí)行。根據(jù)患者病情聯(lián)系相關(guān)科室，開(kāi)啟綠色通道，使患者盡快轉(zhuǎn)至相應(yīng)病區(qū)。以溫和的態(tài)度安撫患者家屬，為患者家屬講解病情的嚴(yán)重性及可能造成的不良后果。規(guī)范書寫接診記錄，且每日由組長(zhǎng)對(duì)記錄進(jìn)行檢查。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送：在護(hù)送患者轉(zhuǎn)至病房或手術(shù)室時(shí)，與相應(yīng)科室人員進(jìn)行電話聯(lián)系，說(shuō)明患者病情，使其做好搶救準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切觀察患者心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，使患者身體保持水平狀態(tài)，防止墜床。(3)交接。與相關(guān)科室交接時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，確認(rèn)患者身份，并將患者病情及已實(shí)施的急救措施告知接診人員，避免遺漏病情。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)急診干預(yù)相關(guān)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率。干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月時(shí)，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能；以格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后效果。并發(fā)癥為干預(yù)1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的顱內(nèi)高壓、腦疝、肺水腫、呼吸道感染、電解質(zhì)代謝紊亂。NIHSS評(píng)分共11個(gè)項(xiàng)目，滿分為42分；NDS滿分為45分。NIHSS評(píng)分、NDS評(píng)分均與神經(jīng)功能呈反比。GCS共3個(gè)維度，每個(gè)維度分值在1～5分，總分值3～15分；GOS分值1～5分。GCS評(píng)分與GOS評(píng)分越高，說(shuō)明預(yù)后效果越好。

2 結(jié)果

2.1急診干預(yù)相關(guān)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率40例患者的確診時(shí)間為(37.25±5.43) min，急診至手術(shù)時(shí)間為(40.47±8.37)min，住院時(shí)間為(20.68±4.69)d。其中發(fā)生顱內(nèi)高壓3例(7.50%)，肺水腫2例(5.00%)，電解質(zhì)代謝紊亂4例(10.00%)?？偘l(fā)生率為22.50%(9/40)。本研究未發(fā)生腦疝、呼吸道感染等其他并發(fā)癥。搶救成功39例，成功率為97.50%(39/40)；1例搶救失敗，占2.50%(1/40)。

2.2干預(yù)前后神經(jīng)功能及預(yù)后效果干預(yù)1個(gè)月時(shí)，患者的NIHSS、NDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，GCS、GOS評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后神經(jīng)功能比較分)

3 討論

顱腦損傷具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致殘率及病死率高的特點(diǎn)，大多數(shù)患者傷后會(huì)出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、休克等，若未及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，可危及患者的生命。因此提高急救工作效率，以防止患者病情惡化，對(duì)改善患者的預(yù)后效果具有重要臨床價(jià)值[5-7]。綜合外傷急救模式是急救過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種干預(yù)方法，該方法通過(guò)科學(xué)、合理的干預(yù)措施，能有效為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，為成功搶救創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)，有利于延緩患者病情，避免發(fā)生不良事件[8-9]。此外，在外傷急救模式的基礎(chǔ)上還需加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)。危機(jī)管理是搶救過(guò)程中的一種新型干預(yù)方案，比較注重對(duì)潛在危險(xiǎn)因素的預(yù)判與分析，并通過(guò)分析危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)應(yīng)對(duì)方案，以減少不良事件的發(fā)生，提高搶救效率[10]。本研究中，40例患者中39例搶救成功，占97.50%(39/40)，說(shuō)明綜合外傷急救模式與危機(jī)管理的聯(lián)合使用有利于干預(yù)工作質(zhì)量的提高，以達(dá)到提高搶救效率的效果。

大多數(shù)顱腦損傷患者會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到實(shí)質(zhì)性的損害，影響患者預(yù)后恢復(fù)，因此應(yīng)重視對(duì)神經(jīng)功能的改善，以延緩疾病進(jìn)程[11]。本研究中，干預(yù)后NIHSS、NDS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，充分體現(xiàn)出綜合外傷急救模式聯(lián)合危機(jī)管理在改善神經(jīng)功能上的優(yōu)越性。究其原因，通過(guò)危機(jī)管理小組的建立、急救流程及危機(jī)意識(shí)的培訓(xùn)，能夠有效提高急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能及危機(jī)防范能力，有利于提高對(duì)患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施有效的急救措施，使實(shí)施急救過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠密切配合，有利于搶救工作的順利進(jìn)行，以防止突發(fā)事件的發(fā)生[12-14]；加之院內(nèi)綠色通道的開(kāi)啟以及護(hù)送交接過(guò)程的優(yōu)化，可進(jìn)一步促進(jìn)搶救質(zhì)量的提高，延緩病情，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度[15]。

通過(guò)危機(jī)管理模式中對(duì)突發(fā)事件的預(yù)判，能夠?qū)崿F(xiàn)急救流程的條理性及連續(xù)性，避免傳統(tǒng)模式中診斷、檢查等流程中的時(shí)間浪費(fèi)，為患者搶救爭(zhēng)取更多時(shí)間[16]。本研究結(jié)果顯示，患者確診時(shí)間為(37.25±5.43)min，急診至手術(shù)時(shí)間為(40.47±8.37)min，住院時(shí)間為(20.68±4.69)d，提示綜合外傷急救模式聯(lián)合危機(jī)管理能夠縮短急診干預(yù)相關(guān)時(shí)間，進(jìn)一步提高搶救效率。此外，39例患者干預(yù)后GCS、GOS評(píng)分明顯高于干預(yù)前，并發(fā)癥發(fā)生率僅為22.50%(9/40)，這與譚震森[17]的研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明在減少并發(fā)癥、改善預(yù)后情況方面，綜合外傷急救模式聯(lián)合危機(jī)管理應(yīng)用效果較好。究其原因，通過(guò)提高急救人員的危機(jī)意識(shí)及急救意識(shí)，能夠促使急救過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素被準(zhǔn)確識(shí)別，通過(guò)相應(yīng)方案進(jìn)行預(yù)防，加之搶救流程及技術(shù)的完善，能夠縮短搶救時(shí)間，避免病情遺漏，從而防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后的改善[18-19]。

綜上所述，綜合外傷急救模式聯(lián)合危機(jī)管理應(yīng)用于急診顱腦損傷患者的救治中，能夠提高搶救成功率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短治療相關(guān)時(shí)間，改善預(yù)后情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。