局麻下成人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)

楊燦宇

河南平輿縣東和店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科 平輿 463400

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，目前主要的手術(shù)方式有腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放式無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)兩大類。有研究結(jié)果顯示[1]，盡管腹股溝疝腔鏡化治療的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，但開放手術(shù)的安全性和有效性與腹腔鏡手術(shù)無(wú)明顯差異，且具有更佳的經(jīng)濟(jì)效果和學(xué)習(xí)曲線，尤其適用于在基層醫(yī)院開展。本研究擬通過病例對(duì)照分析，進(jìn)一步探討局部神經(jīng)阻滯麻醉(局麻)用于腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-02—2020-06在本院擇期行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的64例成人腹股溝疝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)超聲等檢查符合單側(cè)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)年齡>18周歲。(3)符合本研究中的相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嵌頓疝、雙側(cè)疝、巨大陰囊疝及復(fù)發(fā)疝。(2)伴有嚴(yán)重心、肺等重要臟器疾病或認(rèn)知功能障礙者。(3)既往有脊柱或下腹部手術(shù)史者。依據(jù)不同麻醉方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，各32例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線比較

1.2方法

1.2.1 麻醉方式 觀察組：沿皮膚切口標(biāo)記線(患側(cè)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié))應(yīng)用1%利多卡因10 mL做皮內(nèi)、皮下浸潤(rùn)，再于外環(huán)下(精索旁)恥骨結(jié)節(jié)處注射1%利多卡因3～5 mL。切開皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，在髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)上端旁分別注射1%利多卡因 1～2 mL。于內(nèi)環(huán)出口的生殖股神經(jīng)旁注射1%利多卡因 5 mL，輕度按揉1～2 min。然后按照操作步驟增減用藥量完成麻醉[3-4]。對(duì)照組由麻醉醫(yī)師完成腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 沿皮膚切口標(biāo)記線做4～5 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。游離出腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、髂恥束，弓狀線下緣。切開提睪肌，游離并提起精索，將疝囊向上游離至疝部，回納疝內(nèi)容物，縫扎疝囊頸部，切除多余疝囊。于精索后平整放置修剪成型的燕尾式聚丙烯網(wǎng)片(北京天助暢運(yùn)醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的善釋聚丙烯平片)。間斷固定于腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合肌腱、恥骨梳韌帶，以及腹股溝韌帶上，觀察網(wǎng)片平整且精索無(wú)卡壓后，縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用。(2)術(shù)后6 h采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法[5]評(píng)價(jià)疼痛程度(分值范圍0～10分，分值越高疼痛程度越重)。(3)術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后隨訪12個(gè)月期間的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1麻醉和手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等指標(biāo)2組患者均順利完成手術(shù)，觀察組的麻醉和手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后6 h的VAS評(píng)分，以及住院時(shí)間和住院總費(fèi)用均少(短)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪期間復(fù)發(fā)情況觀察組患者術(shù)后發(fā)生陰囊水腫、尿潴留各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(2/32)；對(duì)照組發(fā)生陰囊水腫1例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%(3/32)。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.741，P=0.415)。所有并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。2組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

在我國(guó)腹股溝疝患者大部分在基層醫(yī)院進(jìn)行治療。其中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)適應(yīng)證寬等優(yōu)勢(shì)，不但適用于復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)疝、股疝、巨大疝、雙側(cè)疝的治療，而且適用于合并便秘、良性前列腺增生等老年患者，已成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療腹股溝疝的首選方式[6]。

全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和局麻均可應(yīng)用于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好，以及肌松弛滿意等優(yōu)勢(shì)。但對(duì)患者的麻醉耐受性要求較高，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師應(yīng)用多種麻醉藥物和麻醉機(jī)實(shí)施麻醉，而且均有嚴(yán)格的適應(yīng)證和一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故可程度不等地增加患者的治療費(fèi)用[7]。與全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉比較，對(duì)成人腹股溝疝患者實(shí)施局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)需專職麻醉醫(yī)師、特殊麻醉設(shè)備，以及多種麻醉藥物；而且麻醉方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者全身情況影響小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用低廉，又不會(huì)影響遠(yuǎn)期治療效果。不但適用于有全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證的患者，而且尤其適用于在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展[8-9]。基于此，近年來(lái)隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)的成熟和發(fā)展，局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)日益受到臨床的重視和認(rèn)可[10-11]。

我們通過對(duì)64例行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的成人腹股溝疝患者的臨床資料進(jìn)行分析，初步探討了局麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于成人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的效果。結(jié)果顯示，采用局麻手術(shù)患者的麻醉和手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后6 h的VAS評(píng)分、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用均少(短)于實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪期間亦均未發(fā)生復(fù)發(fā)病例。分析其原因在于：局麻下實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者的全身情況影響較小，操作簡(jiǎn)單，患者在術(shù)中能夠保持清醒狀態(tài)，可以及時(shí)向醫(yī)生反饋?zhàn)陨砀惺?，利于醫(yī)生了解患者的身體狀態(tài)，并根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，不但可減輕患者的術(shù)后疼痛程度和住院治療費(fèi)用，而且不會(huì)明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。但必須規(guī)范進(jìn)行操作，并把握好局麻藥的用量和濃度，以防發(fā)生不良后果。

綜上所述，對(duì)成人腹股溝疝患者實(shí)施局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有麻醉方法簡(jiǎn)單、無(wú)需專職麻醉醫(yī)師、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率無(wú)明顯增加，以及醫(yī)療費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，尤其適合在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。