結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)因素分析

張勤

河南上蔡縣人民醫(yī)院 上蔡 463800

目前腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已很成熟，而且隨著圍術(shù)期綜合治療方法的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，在根治性切除腫瘤的前提下，其療效越來越確切[1]。但受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷，以及身體形態(tài)及功能改變的影響，患者易產(chǎn)生自卑、羞恥、焦慮等負(fù)面情緒，無法很好地適應(yīng)疾病及自身變化，導(dǎo)致心理社會(huì)適應(yīng)能力較低[2]。心理社會(huì)適應(yīng)能力是指?jìng)€(gè)體為了應(yīng)對(duì)挫折、創(chuàng)傷性事件而進(jìn)行心理上適應(yīng)性改變，以便更好適應(yīng)環(huán)境。良好的心理社會(huì)適應(yīng)能力可改善患者心理狀況，幫助其更好適應(yīng)疾病與治療，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量[3]。因此，積極探尋可能影響結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力的因素十分必要。本研究回顧性分析了在我院接受腹腔鏡根治術(shù)的83例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，以及術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象回顧性收集2019-01—2021-05我院行腹腔鏡根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中相關(guān)結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)結(jié)腸鏡、氣鋇雙重對(duì)比造影等檢查確診。(2)均在本院首次接受結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)治療，且術(shù)后獲1個(gè)月隨訪。(3)精神正常，可配合完成本研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤者。(2)術(shù)后復(fù)發(fā)者。(3)存在原發(fā)性心理疾病(如抑郁癥)，或近6個(gè)月遭受過其他重大創(chuàng)傷性事件者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的83例患者納入本研究。

1.2方法

1.2.1 術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估 術(shù)后隨訪1個(gè)月，參照乳腺癌患者心理社會(huì)適應(yīng)問卷[5]自制心理社會(huì)適應(yīng)問卷(克倫巴赫系數(shù)為0.872，重測(cè)效度為0.839)。共設(shè)置44個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)評(píng)分，總分為44～220分。分值越高，表明患者心理社會(huì)適應(yīng)能力越高。

1.2.2 基線資料采集分析方法 (1)詢問并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括：年齡(≥50歲、<50歲)、性別(女、男)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(無配偶、有配偶)、醫(yī)療付費(fèi)方式(自費(fèi)、醫(yī)保/公費(fèi))、宗教信仰(有、無)、應(yīng)對(duì)方式(積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì))。(2)術(shù)后隨訪1個(gè)月，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping style Questionnaire，SCSQ)[6]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式：該量表克倫巴赫系數(shù)為0.886，重測(cè)效度為0.721。量表包括消極應(yīng)對(duì)(7個(gè)條目，總分0～21分)及積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目，總分0～36分)兩個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)評(píng)分。各維度評(píng)分越高，表明患者越傾向此種應(yīng)對(duì)方式。采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family Concern Index Guestionnaire，APGAR)[7]評(píng)估患者家庭關(guān)懷度：該量表克倫巴赫系數(shù)為0.895，重測(cè)效度為0.841。量表包括親密度、成長(zhǎng)度、適應(yīng)度、情感度、合作度5個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分法(0～2分)評(píng)分，總分0～10分。7～10分為家庭關(guān)懷度高，4～6分為家庭關(guān)懷度中等，0～3分為家庭關(guān)懷度低。

2 結(jié)果

2.1不同資料特征的結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力自費(fèi)醫(yī)療、采取消極應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低的患者心理社會(huì)適應(yīng)問卷評(píng)分低于醫(yī)保/公費(fèi)醫(yī)療、采取積極應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度中等/高的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征的患者心理社會(huì)適應(yīng)問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)水平比較

2.2結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力影響因素的線性回歸分析將結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)問卷評(píng)分作為因變量(連續(xù)變量)，將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值(見表2)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=140.276+4.075X1(醫(yī)療付費(fèi)方式)+5.052X2(應(yīng)對(duì)方式)+2.050X3(家庭關(guān)懷度)。其中回歸模型F值為105.471，R2為0.800，調(diào)整后R2為0.793。結(jié)果顯示，自費(fèi)醫(yī)療、采取消極應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低均為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明表

表3 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)患者由于疾病及手術(shù)帶來的雙重創(chuàng)傷，加上擔(dān)心效果，心理及生理均承受巨大壓力，易產(chǎn)生絕望、自我否定、無助等負(fù)面情緒，無法很好地適應(yīng)術(shù)后生活，導(dǎo)致其心理社會(huì)適應(yīng)能力較低，不利于后續(xù)治療的開展及預(yù)后。因此，積極尋找可能影響結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力的因素具有重要意義。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，自費(fèi)醫(yī)療、采取消極應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低均為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力低的影響因素。

3.1自費(fèi)醫(yī)療自費(fèi)醫(yī)療患者面對(duì)手術(shù)及術(shù)后治療費(fèi)用較高，擔(dān)心給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拖累子女與家庭，易產(chǎn)生焦慮、自責(zé)等負(fù)面情緒，無法積極應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來的生理及社會(huì)問題，從而導(dǎo)致其心理社會(huì)適應(yīng)能力較低[8]。而醫(yī)保/公費(fèi)醫(yī)療的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，可在一定程度上減輕心理壓力，增加對(duì)疾病與治療的信心，從而以積極的心態(tài)面對(duì)疾病帶來的各種問題，提高心理社會(huì)適應(yīng)能力。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)醫(yī)療患者心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，并鼓勵(lì)其主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，盡可能降低因術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)根據(jù)患者家庭狀況給予一定醫(yī)療費(fèi)用減免，從而減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕其經(jīng)濟(jì)及心理壓力。促使其以積極心態(tài)面對(duì)疾病與治療，進(jìn)而提高心理社會(huì)適應(yīng)能力。

3.2應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體為了減輕壓力、適應(yīng)環(huán)境所采取的帶有個(gè)人特點(diǎn)的方法與策略。采取積極應(yīng)對(duì)方式的患者可主動(dòng)通過查閱資料、詢問他人等方式獲得與疾病及治療相關(guān)的知識(shí)，提高對(duì)疾病掌控感及自護(hù)能力，更好地處理疾病及手術(shù)帶來的各種問題，提高治療信心，從而減輕負(fù)性情緒，提高心理社會(huì)適應(yīng)能力。而采取消極應(yīng)對(duì)方式的患者容易封閉自己，拒絕與他人溝通，導(dǎo)致其負(fù)性情緒無法得到及時(shí)宣泄，且無法獲得疾病與自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，無法很好地處理術(shù)后出現(xiàn)的各種問題，從而加重負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而降低其心理社會(huì)適應(yīng)能力[9]。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理變化情況，向其講述術(shù)后恢復(fù)良好的案例，增加其治療信心；并邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其主動(dòng)與他人溝通交往，訴說內(nèi)心想法，從而緩解心理壓力，提高心理社會(huì)適應(yīng)能力。

3.3家庭關(guān)懷度家庭關(guān)懷度是個(gè)體主觀感受到的來自家庭的關(guān)心與幫助程度。家庭關(guān)懷度中等/高的患者可感受到更多來自家人的陪伴、關(guān)心與支持；家庭成員共同分擔(dān)疾病帶來的壓力，并給予患者全面的護(hù)理，幫助其解決疾病帶來的問題。可減輕患者自責(zé)、自卑等負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，從而提高心理社會(huì)適應(yīng)能力[10]。而家庭關(guān)懷度低的患者缺乏家庭成員的關(guān)心與幫助，無法面對(duì)疾病與治療帶來的心理及生理上的不適，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其無法以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而降低心理社會(huì)適應(yīng)能力[11]。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，提高患者家屬的護(hù)理能力，并強(qiáng)調(diào)家庭成員的支持與幫助對(duì)患者治療及預(yù)后的重要性；囑咐家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予其全面的護(hù)理；幫助家屬解決術(shù)后可能出現(xiàn)的問題。從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心，以提高其心理社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上所述，自費(fèi)醫(yī)療、采取消極應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低均為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力低的影響因素，臨床需針對(duì)上述因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以提高患者術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)能力。