乳腺癌改良根治術(shù)后疼痛綜合征的相關(guān)因素分析

凡夢琦 郭燦 常偉

河南商丘市立醫(yī)院普外科 商丘 476000

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有逐年升高趨勢。隨著診斷和以手術(shù)為主的綜合治療水平的提升，已使患者在受到最小傷害的基礎(chǔ)上最大獲益[1]。但手術(shù)仍具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中術(shù)后疼痛綜合征(postmastectomy pain syndrome，PMPS)是常見的并發(fā)癥之一[2]。PMPS是指患者于術(shù)后發(fā)生局限在手術(shù)范圍內(nèi)的神經(jīng)病理性中等及以上的疼痛，且持續(xù)時間超過3個月，甚至可持續(xù)多年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果[3]。目前臨床尚未明確PMPS的發(fā)病機(jī)制，且PMPS和其他病理性疼痛疾病一樣，治療難度較大。因此，尋找PMPS的相關(guān)因素尤為重要。通過本研究，我們擬探討乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生PMPS的相關(guān)因素，提高臨床對PMPS的認(rèn)識，從而為PMPS的預(yù)防和診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2020-05—2021-05在我院行乳腺癌改良根治術(shù)治療的105例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理結(jié)果確診為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。(2)均由同一組醫(yī)生完成保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)。(3)預(yù)計存活期≥1 a。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身感染性、免疫系統(tǒng)疾病。(2)伴有其他惡性腫瘤，或術(shù)前接受新輔助化療的患者。(3)精神、智力、視聽功能不正常，無法配合相關(guān)調(diào)查。

1.2PMPS發(fā)生情況術(shù)后隨訪6個月，使用國際疼痛研究協(xié)會定義的慢性疼痛標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)疼痛的特征、位置、持續(xù)時間進(jìn)行定義：時間超過術(shù)后組織愈合時間；疼痛部位位于上臂、手術(shù)側(cè)的腋下、肩背部或者胸壁；疼痛特征為針刺或針扎樣、麻木、過電樣、灼燒樣等。出現(xiàn)以上任何一個或一個以上癥狀，則可評定為PMPS，未出現(xiàn)則為非PMPS。

1.3研究方法設(shè)計一般資料調(diào)查表，收集患者的年齡、BMI、文化程度(高中及以下、高中以上)、腫瘤位置(內(nèi)上象限、外上象限)、是否合并糖尿病[5]、是否合并高血壓[6]、既往是否有慢性疼痛史、術(shù)中是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后是否接受放化療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生PMPS的相關(guān)因素的多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌改良根治術(shù)后PMPS的發(fā)生情況105例患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，95例未發(fā)生PMPS，占90.48%；10例發(fā)生PMPS，占9.52%。

2.2乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生PMPS的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生PMPS不受患者年齡、BMI、文化程度、是否合并糖尿病、是否合并高血壓的影響(P>0.05)；但可能與腫瘤位置、術(shù)中是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃、既往是否有慢性疼痛史、術(shù)后是否接受放化療相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌根治術(shù)后PMPS發(fā)生的單因素分析

2.3乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生PMPS的相關(guān)因素的Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤位置為外上象限、既往有慢性疼痛史、術(shù)中進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后接受放化療是患者行乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生PMPS的相關(guān)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

3 討論

疼痛是血壓、體溫、呼吸、脈搏后第5大生命體征[7]。乳腺癌改良根治術(shù)后一旦發(fā)生PMPS，患者因術(shù)后持續(xù)且長期的慢性疼痛，對其身心健康和后續(xù)綜合治療均造成巨大影響，而嚴(yán)重降低其術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后效果。目前認(rèn)為PMPS多是由于肋間神經(jīng)損傷引起的周圍神經(jīng)病變所致，且治療難度大，因此尋找影響PMPS發(fā)生的相關(guān)因素，并積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防及治療有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤位置為外上象限、既往有慢性疼痛史、術(shù)中進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后接受放化療是乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生PMPS的相關(guān)因素。分析其原因有：腫瘤位置為外上象限較為常見，該位置距離手臂、腋窩較近，術(shù)后加壓包扎或放置引流管等均可影響患者術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉，不利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)而引發(fā)受力后加劇患者的疼痛程度[8]。腋窩淋巴清掃是乳腺癌手術(shù)重要組成部分，不僅可確定腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況和病理分期，也可對術(shù)后治療方案以及判斷預(yù)后有重要價值。但該操作可能對感覺神經(jīng)(肋間臂神經(jīng))造成損傷，而引起手臂和腋窩的感覺異常，進(jìn)而引發(fā)長期的感覺異常及疼痛[9-10]。術(shù)后放化療患者是乳腺癌術(shù)后重要的輔助治療方式，但化療藥物有毒副作用，放療亦容易引起肋間神經(jīng)損傷、皮膚腫脹、胸壁及上臂等部位肌肉組織及皮下組織發(fā)生粘連，從而出現(xiàn)疼痛等癥狀[11]。伴有慢性疼痛史患者中樞神經(jīng)長期受疼痛刺激，其疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制可能受到一定損害而發(fā)生重塑，而且因長期的外周敏化和中樞敏化，提高了患者對疼痛感的敏感程度從而誘發(fā)PMPS[12]。基于上述原因，術(shù)前應(yīng)采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，術(shù)后應(yīng)針對PMPS的發(fā)生原因給予治療，從而降低PMPS的發(fā)生率和治療效果。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生PMPS可能受腫瘤位于外上象限、既往有慢性疼痛史、術(shù)中進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后接受放化療的影響，臨床應(yīng)制定針對性預(yù)防以及治療方案，從而降低PMPS的發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量。