加速康復(fù)外科理念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化模式在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的初步應(yīng)用

齊琳娜 端木艷麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

我國結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC )的發(fā)病率和病死率均位于全部惡性腫瘤的第五位[1]。盡管手術(shù)作為CRC治療的核心已經(jīng)相當(dāng)成熟[2]，但一些新技術(shù)和管理方法的科學(xué)性和規(guī)范化仍需要深入研究。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通過采取一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的影響和損害，以加快患者術(shù)后康復(fù)的管理模式[3]。同時在ERAS執(zhí)行過程中需醫(yī)生、護(hù)士及患者之間相互配合，以最大程度按照擬定的ERAS方案實(shí)施管理[4]。本研究旨在探討ERAS理念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化模式在CRC根治術(shù)中的應(yīng)用情況，并與傳統(tǒng)圍術(shù)期管理模式進(jìn)行比較，以評價其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-10—2021-09于我院實(shí)施CRC根治術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)腸鏡病理檢查確診，并符合相關(guān)手術(shù)指征[5]。(2)預(yù)計患者的生存期≥1 a。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重傳染性疾病、精神病，以及免疫功能障礙的患者。(2)并發(fā)腸梗阻、穿孔，以及需同時手術(shù)的其他病變患者。本研究獲院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的112例患者分為ERAS組和對照組，每組56例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法均由同一個手術(shù)團(tuán)隊成功完成CRC根治術(shù)，具體手術(shù)方法參照文獻(xiàn)[6]。2組圍術(shù)期管理模式見表2。

表2 2組圍手術(shù)期管理模式

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：首次下床活動時間、排氣時間、進(jìn)食時間、術(shù)后第3天的視覺模擬評分法(VAS)[7]評分(范圍0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈)，以及住院時間和住院期間的并發(fā)癥(切口感染、肺部感染、吻合口漏、腸梗阻)發(fā)生率。(2)患者出院時采用滿意調(diào)查問卷表[8]評估患者、護(hù)士，以及醫(yī)生的滿意度：0～60分為不滿意；60～80分為基本滿意；80～100分為滿意。滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)ERAS組患者的首次下床活動時間、排氣時間、進(jìn)食時間、術(shù)后第3天的 VAS評分、住院時間均顯著短(低)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥ERAS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3患者、護(hù)士及醫(yī)生的滿意度ERAS組患者、護(hù)士，以及醫(yī)生的滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者、護(hù)士及醫(yī)生的滿意度比較[n(%)]

3 討論

早期 CRC患者無明顯臨床癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時可出現(xiàn)大便習(xí)慣和性質(zhì)改變、腹部疼痛不適或腫塊、貧血和全身癥狀等。據(jù)統(tǒng)計，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[9]。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著理念的更新、新技術(shù)的涌現(xiàn)，以及圍術(shù)期綜合治療方法的普及，雖然 CRC根治術(shù)的療效越來越確切，但由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，仍會影響機(jī)體各器官和系統(tǒng)的功能，不利于患者康復(fù)[10]?；诖?，許多臨床醫(yī)護(hù)人員對CRC根治術(shù)圍手術(shù)期的管理方法進(jìn)行了大量的研究，其中根據(jù)ERAS理念，在圍手術(shù)期采用一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化處理措施，有效減輕了患者心理、生理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加速了術(shù)后康復(fù)，在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用得最為成功[11-12]。但在ERAS執(zhí)行的過程中，由于患者因擔(dān)心并發(fā)癥和疼痛，對早期進(jìn)食和活動的依從性不高，加之有些醫(yī)護(hù)人員對某些措施持謹(jǐn)慎態(tài)度，故圍術(shù)期ERAS不能完全按計劃實(shí)施，程度不同地影響到ERAS的效果[13]。醫(yī)護(hù)一體化是通過醫(yī)生和護(hù)士之間的緊密協(xié)作來實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)的一種管理方法。該管理方法明確了醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任，將以往的醫(yī)護(hù)“從屬模式”轉(zhuǎn)變成互補(bǔ)模式，在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)的同時[13]，亦提高了患者的依從性。

本研究探討了ERAS理念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化模式在CRC根治術(shù)中的應(yīng)用情況，并與傳統(tǒng)圍術(shù)期管理模式進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，ERAS組患者術(shù)后首次下床活動時間、排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間，以及VAS評分均顯著低于對照組。這是因?yàn)镋RAS理念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式通過有效的鎮(zhèn)痛措施，鼓勵患者盡早開始活動，在一定程度上加速了腸胃功能的恢復(fù)和患者的康復(fù)。本研究中，ERAS組患者、護(hù)士及醫(yī)生的總滿意度顯著高于對照組，充分表明ERAS理念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式處理患者、護(hù)士及醫(yī)生之間的關(guān)系的優(yōu)越性，因提高了三者之間的配合度，故未增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，CRC根治術(shù)圍術(shù)期ERAS理念聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化模式，可促進(jìn)CRC根治術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，不會增加并發(fā)癥風(fēng)險，有利于提高醫(yī)、護(hù)、患三者的滿意度。