基于Logistic回歸分析顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者發(fā)生腦積水的相關因素

彭兆龍

河南南陽南石醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473000

顱腦外傷是神經(jīng)外科臨床的常見病，其中最為重要的是重型腦損傷?；颊咭蚰X組織嚴重挫傷、水腫，以及顱內(nèi)血腫形成等原因常導致顱內(nèi)壓升高，嚴重時可并發(fā)腦疝形成，具有較高的病死率和致殘率。需及時行去骨瓣減壓術，以有效清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓、控制臨床癥狀，拯救患者的生命[1]。但去骨瓣減壓術會對腦組織造成一定程度的損傷，存在較高的術后并發(fā)癥發(fā)生風險[2-3]。其中腦積水是去骨瓣減壓術后的常見并發(fā)癥之一，可引發(fā)顱內(nèi)壓持續(xù)升高，導致患者腦組織代謝異常以及神經(jīng)功能紊亂，進一步加重病情，延長康復時間，降低手術效果[4]。因此，探尋顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者發(fā)生腦積水的相關因素十分必要。基于此，本研究采用Logistic回歸分析顱腦外傷患者去骨瓣減壓術后發(fā)生腦積水的相關因素，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-01我院神經(jīng)外科行單側(cè)去骨瓣減壓術治療的160例顱腦外傷患者的臨床資料。納入標準：(1)依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及頭顱CT掃描檢查確診為重型腦損傷。(2) 均及時送至我院行去骨瓣減壓術，手術進程順利。(3)患者家屬均簽署知情同意書。(4)患者術后均能定期返院至少接受6個月的隨訪。排除標準： (1)有顱腦手術史者。(2)先天腦血管畸形者。(3)開放性顱腦損傷者。(4)行雙側(cè)去骨瓣減壓術治療的患者。(5)合并腦出血、腦梗死等其他腦血管疾病者。(6)合并急性心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病者。(7)隨訪期間病死的患者。

1.2方法

1.2.1 腦積水判定標準 所有患者術后6個月內(nèi)定期返院行頭顱CT復查，并參照《中國腦積水規(guī)范化治療專家共識(2013版)》[5]中腦積水相關標準進行診斷：(1)CT顯示側(cè)腦室以及三腦室擴大，尤其三腦室變圓，額角變鈍，伴腦室外周滲出性改變。(2)去骨瓣減壓術后患者意識好轉(zhuǎn)后，意識障礙再次進行性加重，并伴有共濟失調(diào)、尿失禁、記憶下降等臨床癥狀。(3)腦室穿刺測壓高于正常值(80～180 mm H2O)。(4)側(cè)腦室前角最大距離與同一層面最大顱內(nèi)橫徑比值≥33%。將符合上述標準的患者判定為發(fā)生腦水腫。

1.2.2 基線資料采集分析方法 設計基線資料調(diào)查表，詢問并統(tǒng)計研究所需基線資料：包括性別(男、女)、年齡、骨窗面積、受傷至手術時間、血腫量、入院時格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)、術后昏迷時間、瞳孔反應(正常、消失)、腦室積血(有、無)、顱內(nèi)感染(有、無)、損傷部位(額葉、顳葉、其他)、高血壓(有、無)、糖尿病(有、無)、術后硬膜下積液(單側(cè)、雙側(cè)、半球間)。高血壓參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[6]中的診斷標準。糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7]中的標準。

2 結(jié)果

2.1顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者腦積水發(fā)生情況全部患者術后均獲6個月隨訪，160例顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者中有43例發(fā)生腦積水，發(fā)生率為26.88%。

2.2發(fā)生、未發(fā)生腦積水患者基線資料比較發(fā)生組患者的骨窗面積、術后昏迷時間、腦室積血、顱內(nèi)感染與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者的其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 發(fā)生、未發(fā)生腦積水患者基線資料比較

2.3顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者發(fā)生腦積水相關因素的Logistic回歸分析將顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者腦積水的發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。納入表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量(骨窗面積、術后昏迷時間、腦室積血、顱內(nèi)感染)作為自變量，變量賦值說明見表2。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，骨窗面積大、術后昏迷時間長、腦室積血、顱內(nèi)感染是顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者發(fā)生腦積水的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者發(fā)生腦積水相關因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腦積水是顱腦外傷去骨瓣減壓術后常見的繼發(fā)性損害，可導致患者臨床癥狀以及神經(jīng)功能持續(xù)惡化，影響其康復進程和預后效果[8]。本研究經(jīng)術后6個月隨訪，結(jié)果顯示，160例行去骨瓣減壓術后的顱腦外傷患者中有43例發(fā)生腦積水，發(fā)生率為26.88%。充分表明顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者的腦積水發(fā)生風險較高。因此，明確術后腦積水發(fā)生的相關因素十分必要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，骨窗面積大、術后昏迷時間長、腦室積血、顱內(nèi)感染是顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者發(fā)生腦積水的影響因素。分析原因在于：(1)骨窗面積大。腦脊液主要依靠蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，而骨窗面積較大患者的顱內(nèi)腦脊液積累較多，蛛網(wǎng)膜顆粒向外引流腦脊液較少，骨窗內(nèi)留有腦脊液含量較高，從而易形成腦積水[9]?；诖?，應于手術前針對骨窗面積較大的患者制定相應的治療方案，術中加大腦脊液的輸出，降低術后腦積水發(fā)生風險。(2)術后昏迷時間長。術后昏迷時間長的患者往往遭受到的顱腦創(chuàng)傷更為嚴重，顱內(nèi)腦脊液的吸收以及循環(huán)平衡破壞程度更大，腦脊液自主傳遞功能較差，進而引發(fā)術后腦積水。故應加大對術后昏迷時間長患者的監(jiān)測力度，并采取腰穿釋放腦脊液試驗以降低腦積水風險。(3)腦室積血。存在腦室積血的患者顱內(nèi)血凝塊體積較大，且流入蛛網(wǎng)膜下腔的血流量更多，容易導致中腦導水管和蛛網(wǎng)膜顆粒處發(fā)生不完全堵塞；加之術后炎癥反應，使腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，增加腦積水發(fā)生風險。建議采取穿刺后放置引流管，以減少腦室內(nèi)積血量，降低術后腦水腫發(fā)生風險。(4)顱內(nèi)感染。存在顱內(nèi)感染的患者，可引發(fā)腦組織水腫，導致腦脊液循環(huán)系統(tǒng)障礙，腦脊液無法排出，進而形成腦積水[10]。因此，術中應嚴格按照無菌操作流程，術前及術后應用敏感抗生素干預，以降低感染風險、降低腦積水發(fā)生率。

綜上所述，骨窗面積大、術后昏迷時間長、腦室積血、顱內(nèi)感染是顱腦外傷去骨瓣減壓術后患者發(fā)生腦積水的影響因素，臨床可根據(jù)上述風險因素制定針對性干預措施，以降低術后腦積水發(fā)生風險。