經(jīng)腹超聲在克羅恩病中的應(yīng)用

0 引言

克羅恩病(Crohn’s disease,CD)是一種原因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,本病與潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)統(tǒng)稱為炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD).克羅恩病在歐美國家發(fā)病率較高,隨著我國居民生活習(xí)慣的改變,近年來我國的發(fā)病率逐漸上升

.南京軍區(qū)總院在2014年進(jìn)行的一項單中心的回顧性研究發(fā)現(xiàn)克羅恩病發(fā)病率與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度呈正相關(guān)

,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一項基于中國2013年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保數(shù)據(jù)庫開展的不同特征人群克羅恩病患病率分析,表明克羅恩病的流行存在地域差別,患病率的高低結(jié)果與不同地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)指數(shù)的順位一致,提示可能與工業(yè)化進(jìn)程帶來的城市密集化、環(huán)境污染、飲食習(xí)慣的變化以及診斷水平的提高等有關(guān)

.CD可發(fā)生在胃腸道的任何部位,可累及腸壁全層,病程常表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作,難以治愈的特點,因此CD患者需要長期反復(fù)接受檢查評估疾病活動程度

.CD的診斷是通過結(jié)合患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等綜合判斷.內(nèi)鏡包括胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡,其中胃鏡、結(jié)腸鏡和小腸鏡作為侵入性檢查,不適宜短期頻繁實施,膠囊內(nèi)鏡不適宜有狹窄或梗阻的患者,同時內(nèi)鏡檢查主要黏膜病變程度,對黏膜下各層腸壁及腸外病變情況無法得知;電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可顯示腸壁情況,但CT有放射性,MRI成本高,且二者使用的造影劑均有腎毒性和過敏的可能性,不適合短期內(nèi)反復(fù)實施.經(jīng)腹超聲具有非侵入性,實時便捷,無放射性,價格較低的特點,便于重復(fù)實施,患者容易接受,且隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,除了灰階超聲,彩色多普勒超聲、能量多普勒超聲、超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)、超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)、超微血流成像(superb microvascular imaging,SMI)均有發(fā)展和應(yīng)用

.國外已將經(jīng)腹腸道超聲作為IBD診斷和監(jiān)測的一線技術(shù),但國內(nèi)對于經(jīng)腹腸道超聲的實踐仍然較少,因此,本文旨在探討經(jīng)腹超聲對克羅恩病的輔助診斷和監(jiān)測炎癥活動的意義.

呂溫卒后，其子安衡尋劉禹錫，為其父呂溫整理文章。經(jīng)劉禹錫整理后，呂集分上、下兩冊?，F(xiàn)因年代久遠(yuǎn)等多種原因，無法還原呂集的全貌。關(guān)于呂集殘卷的研究論文，主要有兩種說法，一種認(rèn)為呂溫文集有三個版本系統(tǒng)；一種認(rèn)為呂溫文集有兩個版本系統(tǒng)。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)存呂溫詩歌收錄最多的是《全唐詩》，共計102篇；收錄呂溫文章最全的是《全唐文》，共收八十八篇;《呂衡州文集》共收八十二篇。

1 經(jīng)腹超聲及相關(guān)技術(shù)

腸道超聲一般無需緩瀉劑作腸道準(zhǔn)備,通常禁食6 h-8 h,以減少腸道蠕動和腸內(nèi)氣體,口服聚乙二醇溶液作為對比劑

或者經(jīng)直腸注入溫水可以充盈腸腔,可獲得更好的顯影效果

,目前在經(jīng)腹超聲中應(yīng)用較多的仍為傳統(tǒng)灰階超聲以及彩色和能量多普勒超聲.超聲檢查一般先用低頻探頭經(jīng)腹常規(guī)依次掃查回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸,了解腸道總體情況.然后采用高頻線陣探頭重點觀察可疑病變段腸管

,觀察腸壁厚度、分層、腸腔狹窄及擴(kuò)張情況.克羅恩病的腸壁表現(xiàn)之一是腸壁微循環(huán)的增多和強(qiáng)化,彩色和能量多普勒除了能觀察腸壁情況,還可以評估腸壁的血管情況,同時對觀察并發(fā)癥如瘺管走形,區(qū)分膿腫和腹腔腫塊具有重要意義

.隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,超聲彈性成像、超聲造影、超微血流成像在克羅恩病的經(jīng)腹超聲中陸續(xù)得到應(yīng)用.剪切波彈性成像使用聲輻射力脈沖在組織中傳播橫波,通過測量這種橫波的速度(以m/s為單位)來量化組織的彈性特性,提供了一種組織硬度定量測量方法,以此來區(qū)分腸道的炎癥性和纖維性狹窄,并評估腸道的纖維化程度

.在評估微血管和微血流方面,常規(guī)的多普勒成像技術(shù)的應(yīng)用價值是有限的,而超聲造影和超微血流成像能更好的描述腸壁血流的情況.通過超聲造影,經(jīng)患者靜脈注射造影劑后,掃描目標(biāo)區(qū)(region of interest,ROI)的血流灌注情況,利用量化分析軟件,繪制時間—信號強(qiáng)度曲線,并計算峰值強(qiáng)度、曲線下面積等參數(shù)

,以此定量評估目標(biāo)區(qū)域血流灌注情況.超微血流成像則是基于彩色多普勒原理發(fā)展起來的微血流顯示的新技術(shù),與傳統(tǒng)多普勒成像相比,提高了對微小血管血流的檢測能力和排除組織運(yùn)動偽像的能力,因此相當(dāng)適用于蠕動中的腸道

.相較于CEUS,SMI無需注入造影劑,更容易被患者接受.目前SMI較多的應(yīng)用于甲狀腺,乳腺,關(guān)節(jié),淋巴結(jié)等表淺器官或組織,在消化系統(tǒng)中用于預(yù)測肝纖維化的程度、胃癌病灶血管分布情況的顯示,應(yīng)用于IBD的報道仍然較少

.

2 克羅恩病的超聲表現(xiàn)

2.1 腸壁厚度和腸壁分層 正常腸壁厚度(bowel wall thickness,BWT)一般不超過2 mm,在超聲影像下表現(xiàn)為層次清晰的5層結(jié)構(gòu),從腸腔開始,依次為黏膜層(高回聲),黏膜肌層(低回聲),黏膜下層(高回聲),固有肌層(低回聲),漿膜層(高回聲)

.腸壁增厚是克羅恩病最常見的超聲表現(xiàn),一般以3 mm-4 mm為臨界值,在Fraquelli等人

進(jìn)行的薈萃分析中,以3 mm作為臨界值,敏感性和特異性分別為88%和93%.當(dāng)以4 mm的臨界值時,敏感性為75%,特異性為97%.南京金陵醫(yī)院Dong等人

的一項薈萃分析也得出了近似的結(jié)果以3 mm為臨界值,敏感性和特異性為89%和96%,以4 mm為臨界值,敏感性和特異性為87%和98%.同時,由于CD是透壁性的腸道炎癥,因此會出現(xiàn)腸壁分層的改變或消失,腸壁的慢性炎癥也會導(dǎo)致黏膜下層的脂肪沉積,表現(xiàn)為回聲和亮度的增加

.

2.2 腸壁血管化 腸壁血管化程度和克羅恩病的活動性直接相關(guān)

,彩色和能量多普勒超聲評估血管化程度時,可用Limberg分級法作半定量評估,正常腸壁為0級,僅有腸壁增厚提示為1級,腸壁增厚并有較短血管出現(xiàn)判定為2級,腸壁增厚并有較長血管出現(xiàn)提示為3級,腸壁增厚且出現(xiàn)與腸系膜相連的長血管判定為4級,分級與疾病的活動程度呈現(xiàn)正相關(guān),一般認(rèn)為1、2級為緩解期,3、4級為活動期.Spalinger等人

將腸道的血管密度作為一項與疾病活動性相關(guān)的指標(biāo),低、中、高密度分別定義為每平方厘米0到2個、3到5個和5個以上的信號,活動期患者血管密度高或中等,而靜止期患者血管密度較低.通過CEUS,還可對腸壁的血管化程度作定量分析,繪制出時間-強(qiáng)度曲線,并計算定量參數(shù):曲線下面積(area under curve,AUC)、峰值強(qiáng)度(peak intensity,PE)、達(dá)峰時間(time to peak,TTP).疾病活動時,PE增高,且下降延遲

.另外,超微血流成像技術(shù)也開始應(yīng)用于克羅恩病腸壁血管化的評估,一項中山六院的回顧性研究表明,與能量多普勒相比,SMI技術(shù)對診斷CD患者病變腸管血流具有更高的準(zhǔn)確性,可達(dá)到87.8%,與CEUS的結(jié)果具有較高的一致性

.在定量評估方面,Gong等人

還引入了一個新的參數(shù)-血管長度比(vessel-length ratio,VLR)來表示腸壁血管化的程度,即整個目標(biāo)腸段的微血管像素總和除以腸段的長度,超微血流成像獲得的VLR值與疾病活動的密切相關(guān).

2.3 腸腔狹窄 腸腔狹窄在超聲成像上表現(xiàn)為三個特征:局限性管腔狹窄(管腔直徑縮小至少50%)、腸壁增厚(管壁厚度增加25%)和狹窄前擴(kuò)張(近端腸袢擴(kuò)張直徑大于2.5 cm-3 cm)

.由于狹窄的性質(zhì)對于治療方案的選擇具有重要意義,因此通過超聲鑒別炎癥性狹窄和纖維性狹窄顯得格外重要.相較于炎癥性狹窄的腸壁,纖維性狹窄腸壁超聲表現(xiàn)為低回聲且較薄,而炎癥性狹窄的腸壁有著更豐富的血流信號

.由于纖維性組織的硬度較炎癥性組織大,超聲彈性成像可根據(jù)病灶的軟硬度來區(qū)分炎癥性和纖維性狹窄,通過剪切波彈性成像獲得的腸壁剪切波速度和楊氏模量值兩個參數(shù),剪切波速度越高,纖維化程度越大

,楊氏模量值(單位kpa)越高,同樣代表組織硬度越高,纖維化程度越大,正常腸壁剪切波楊氏模量的參考值范圍約為(4.0-10.5) kPa,而22.55 kPa可作為區(qū)分中重度纖維化的臨界值

.

由表4可見，按照本方法對國家一級標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)GBW07446（GSS-17）測試結(jié)果全部在規(guī)定的不確定度范圍內(nèi)。

(1)教師引導(dǎo)學(xué)生利用卡紙制作三種類型的簡易紙橋(梁、深梁和拱橋) ，并讓學(xué)生自主設(shè)計測試每一種類型的橋，進(jìn)行牢固性試驗。

3.1 輔助診斷 目前臨床上對于克羅恩病的診斷主要綜合臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、實驗室檢查、輔以CT和MRI等影像學(xué)檢查.而超聲技術(shù)的發(fā)展為CD的輔助診斷提供了新的影像學(xué)檢查手段.Calabrese等人

將9項研究共1190名疑似CD患者納入統(tǒng)計,計算出腸道超聲診斷CD的敏感性為71.9%-87.5%,特異性為95.1%-98.4%.S?vik等人

建立和驗證了一項克羅恩病簡易超聲評分(SUSCD),將腸壁厚度和病變部位每平方厘米的彩色多普勒信號數(shù)納入評分系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)簡易超聲評分與CD簡化內(nèi)鏡下評分(SES-CD)具有良好的相關(guān)性(

=0.83,

＜0.001),提示超聲檢查對CD的評分與內(nèi)鏡對疾病的判斷結(jié)果高度相關(guān).英國的一項多中心研究發(fā)現(xiàn)

,磁共振腸造影(magnetic resonance enteroclysis,MRE)和超聲檢測小腸克羅恩病的準(zhǔn)確度都很高,MRE的靈敏度達(dá)到97%,超聲的靈敏度為92%;在回腸末端,MRE和超聲的敏感性分別為97%和91%,表明經(jīng)腹超聲與MRI一樣,作為克羅恩病的一線影像學(xué)檢查方式.

3 應(yīng)用價值

2.4 其他并發(fā)癥 經(jīng)腹超聲還能有效地顯示一些腸內(nèi)外并發(fā)癥,如瘺管和竇道,腸壁穿孔,腹腔內(nèi)膿腫和炎性腫塊.瘺管為連接兩個上皮化結(jié)構(gòu)的異常管道,竇道則是盲端結(jié)構(gòu),在超聲上表現(xiàn)為低回聲管道或低回聲區(qū),同時因為可能有空氣和腸內(nèi)容物存在,可引起內(nèi)部回聲斑點

.對于腸壁穿孔,大的穿孔表現(xiàn)為腸周軟組織中氣體和積液,微小穿孔則表現(xiàn)為漿膜外表面的毛刺征.腹腔內(nèi)膿腫和炎性腫塊均表現(xiàn)為低回聲,但膿腫表現(xiàn)為內(nèi)部積液和周圍血流信號,而炎性腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)血管信號

.

3.2 狹窄性質(zhì)鑒別 在CD診斷時,大約5%-10%的CD患者可能已經(jīng)發(fā)生腸道狹窄,文獻(xiàn)報告三分之一的CD患者在確診后十年內(nèi)會出現(xiàn)狹窄(主要發(fā)生在回腸末端、回腸和結(jié)腸)

,狹窄導(dǎo)致的腸道梗阻是CD患者接受手術(shù)的重要原因之一.狹窄的性質(zhì)可分為炎癥性狹窄、纖維化性狹窄,然而只有少數(shù)狹窄在組織病理學(xué)上被歸類為“純炎性”或“純纖維化”,大部分是包含炎性成分和纖維化性成分的混合型

.對于炎癥為主的狹窄,可通過抗炎治療;而對纖維化性狹窄目前缺乏有效的藥物,主要是通過內(nèi)鏡下或手術(shù)治療達(dá)到緩解,因此,對狹窄性質(zhì)的判斷對克羅恩的治療極其重要.經(jīng)腹超聲(1)可以觀察腸壁增厚的程度,判斷腸道狹窄的嚴(yán)重度;(2)可以通過超聲彈性成像技術(shù),檢測病灶的軟硬度鑒別炎癥性和纖維性狹窄,通過實時剪切波彈性成像,判斷腸道纖維化的嚴(yán)重程度,從而指導(dǎo)治療的策略.

3.3 藥物治療期隨訪 如今,對具有高危因素的克羅恩病患者采用降階梯治療已經(jīng)成為共識,生物制劑在CD的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用.患者在使用生物制劑期間,一般需要按時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的隨訪,以確定藥物療效,以英夫利昔單抗(infliximab,IFX)為例,一般在第四次或第六次輸注時要求患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查,而腸道超聲的發(fā)展,有望取代繁瑣而有侵入性的內(nèi)鏡檢查作為隨訪的主要手段.Albshesh等學(xué)者

的一項研究發(fā)現(xiàn),回腸末端(terminal ileum,TI)的腸壁厚度與IFX血清濃度做相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)兩者呈負(fù)相關(guān),IFX水平＜3.7 μg/mL的患者TI壁厚度顯著高于IFX水平＞5.9 μg/mL的患者,而維持性治療期間TI厚度≥4 mm與IFX治療失應(yīng)答的風(fēng)險密切相關(guān).除了生物制劑,其他藥物如糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑的療效,也都可以通過腸道超聲檢查觀察腸壁厚度,血管化程度等指標(biāo)以評估炎癥的活動度,為治療方案的調(diào)整提供依據(jù).Paredes等人

的進(jìn)行的一項前瞻性研究,將糞便鈣衛(wèi)蛋白與腸道超聲聯(lián)合用于監(jiān)測克羅恩病患者隨訪期間的炎癥活動,兩項非侵入性檢查相輔相成,糞便鈣衛(wèi)蛋白提高對炎癥活動監(jiān)測的靈敏度,而超聲檢查有助于對并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn).

3.4 術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測 盡管各種生物制劑的使用越來越廣泛,但仍有大約一半的患者在確診后的十年內(nèi)需要手術(shù)治療,CD的主要部位是末端回腸,高達(dá)75%的腹部手術(shù)的患者接受的是回腸或回結(jié)腸切除.然而,術(shù)后復(fù)發(fā)是一個嚴(yán)峻的問題,臨床復(fù)發(fā)率在1年內(nèi)高達(dá)20%-30%,以后每年增加10%

.因此,對于術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測,早期發(fā)現(xiàn)問題,早期干預(yù)處理,盡可能的減少患者二次手術(shù)的機(jī)率,對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義.目前臨床上廣泛應(yīng)用的仍然是內(nèi)鏡檢查,通過內(nèi)鏡下的Rutgeerts評分預(yù)測臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險

,但侵入性的檢查對術(shù)后早期使用不合適,且具有一定的創(chuàng)傷,穿孔風(fēng)險較高,患者接受度較低,腸道超聲方便快捷、動態(tài)觀察且無創(chuàng)的優(yōu)勢,有利于早期監(jiān)測,通過監(jiān)測腸壁厚度作為隨訪指標(biāo),以BWT≥3 mm為臨界值,診斷術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感性和特異性分別為94%和84%,而BWT＞4 mm對區(qū)分輕度和嚴(yán)重復(fù)發(fā)的敏感性和特異性分別為86%和96%

,為疾病復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)提供了重要參考.

4 總結(jié)

對于克羅恩病的治療目標(biāo),由最初的臨床緩解到黏膜愈合,再到如今提出的透壁愈合

,透壁愈合的情況需要通過CT、MRI、經(jīng)腹超聲等影像學(xué)的綜合評估.隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步,超聲作為無創(chuàng)、動態(tài)觀察的檢查方式正在臨床上得到越來越廣泛地應(yīng)用.盡管這項技術(shù)存在一些局限性,如易受腸腔氣體,腸內(nèi)容物的影響,對解剖結(jié)構(gòu)較深的位置或腹部脂肪較多的情況觀察難度大,因此,經(jīng)腹超聲檢查的應(yīng)用價值在于作為輔助性的影像學(xué)檢查之一以及確診患者的隨訪檢查手段,并不適合作為診斷克羅恩病的主要檢查手段和篩查方式,同時,這項檢查也對超聲儀器和超聲科醫(yī)師的經(jīng)驗和技術(shù)水平有一定的要求,因此無法作為日常體檢項目大范圍鋪開,但總體而言,超聲技術(shù)在克羅恩的輔助診斷和隨訪的應(yīng)用價值不容小覷,能有效減少患者侵入性的內(nèi)鏡鏡檢查的次數(shù),減少大型CT、MRI檢查次數(shù).尤其是超聲造影和超微血流成像技術(shù)的發(fā)展,對腸壁血管化的觀察更為精確,從而更精確判斷CD患者炎癥活動情況,相較于超聲造影,超微血流成像技術(shù)在克羅恩的應(yīng)用研究仍然較少,但其有無需使用造影劑的優(yōu)勢,未來應(yīng)該會有著更為廣闊的發(fā)展前景.

1 鄭家駒,史肖華,竺霞霜,皇甫照,郭志榮.我國克羅恩病不同年代發(fā)病率及患病率的比較.中華內(nèi)科雜志 2011;7:597-600 [DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2011.07.016]

2 Hu D,Ren J,Wang G,Gu G,Liu S,Wu X,Chen J,Ren H,Hong Z,Li J.Geographic mapping of Crohn’s disease and its relation to affluence in jiangsu province,an eastern coastal province of china.

2014;2014:590467 [PMID:24839438 DOI:10.1155/2014/590467]

3 Yang H,Zhou RN,Qian JM,Li H,Wang L.[The prevalence of Crohn’s disease based on the basic medical insurance system for urban employees in China in 2013].

2020;100:2861-2866 [PMID:32988148 DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200403-01064]

4 Zhao J,Ng SC,Lei Y,Yi F,Li J,Yu L,Zou K,Dan Z,Dai M,Ding Y,Song M,Mei Q,Fang X,Liu H,Shi Z,Zhou R,Xia M,Wu Q,Xiong Z,Zhu W,Deng L,Kamm MA,Xia B.First prospective,population-based inflammatory bowel disease incidence study in mainland of China:the emergence of“western”disease.

2013;19:1839-1845 [PMID:23669403 DOI:10.1097/MIB.0b013e31828a6551]

5 Fraquelli M,Castiglione F,Calabrese E,Maconi G.Impact of intestinal ultrasound on the management of patients with inflammatory bowel disease:how to apply scientific evidence to clinical practice.

2020;52:9-18 [PMID:31732443 DOI:10.1016/j.dld.2019.10.004]

6 Atkinson NSS,Bryant RV,Dong Y,Maaser C,Kucharzik T,Maconi G,Asthana AK,Blaivas M,Goudie A,Gilja OH,Nuernberg D,Schreiber-Dietrich D,Dietrich CF.How to perform gastrointestinal ultrasound:Anatomy and normal findings.

2017;23:6931-6941 [PMID:29097866 DOI:10.3748/wjg.v23.i38.6931]

7 Valette PJ,Rioux M,Pilleul F,Saurin JC,Fouque P,Henry L.Ultrasonography of chronic inflammatory bowel diseases.

2001;11:1859-1866 [PMID:11702118 DOI:10.1007/s003300101065]

8 徐曉蓉,徐輝雄,劉暢,林輝,趙玉潔,夏玉敬,施嫣紅,翁韻,劉占舉.腸道超聲對炎癥性腸病診斷和活動性評估的前瞻性研究.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志 2013;22:1013-1016 [DOI:10.3969/j.issn.1006-5709.2013.10.021]

9 Cammarota T,Sarno A,Robotti D,Bonenti G,Debani P,Versace K,Astegiano M,Pera A.US evaluation of patients affected by IBD:how to do it,methods and findings.

2009;69:429-437 [PMID:19121906 DOI:10.1016/j.ejrad.2008.11.008]

10 Chen YJ,Mao R,Li XH,Cao QH,Chen ZH,Liu BX,Chen SL,Chen BL,He Y,Zeng ZR,Ben-Horin S,Rimola J,Rieder F,Xie XY,Chen MH.Real-Time Shear Wave Ultrasound Elastography Differentiates Fibrotic from Inflammatory Strictures in Patients with Crohn’s Disease.

2018;24:2183-2190[PMID:29718309 DOI:10.1093/ibd/izy115]

11 Lu C,Merrill C,Medellin A,Novak K,Wilson SR.Bowel Ultrasound State of the Art:Grayscale and Doppler Ultrasound,Contrast Enhancement,and Elastography in Crohn Disease.

2019;38:271-288 [PMID:30604884 DOI:10.1002/jum.14920]

12 Medellin-Kowalewski A,Wilkens R,Wilson A,Ruan J,Wilson SR.Quantitative Contrast-Enhanced Ultrasound Parameters in Crohn Disease:Their Role in Disease Activity Determination With Ultrasound.

2016;206:64-73 [PMID:26700336 DOI:10.2214/AJR.15.14506]

13 Gong P,Song P,Kolbe AB,Sheedy SP,Huang C,Ling W,Yu Y,Zhou C,Lok UW,Tang S,Bruining DH,Knudsen JM,Chen S.Quantitative Inflammation Assessment for Crohn Disease Using Ultrasensitive Ultrasound Microvessel Imaging:A Pilot Study.

2020;39:1819-1827 [PMID:32297357 DOI:10.1002/jum.15290]

14 程文捷,蔣清凌,張文靜,覃斯,余俊麗,陳瑤,劉小銀,劉廣健.比較超微血流成像技術(shù)與傳統(tǒng)多普勒技術(shù)在評估克羅恩病疾病活動性方面的價值.中華炎性腸病雜志 2019;2:134-137 [DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-367X.2019.02.007]

15 孫楠,單叔煤,張雯瓊,孫磊.超微血管成像技術(shù)在超聲檢查中研究進(jìn)展.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2019;40:112-115 [DOI:10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2019.05.035]

16 Atkinson NS,Bryant RV,Dong Y,Maaser C,Kucharzik T,Maconi G,Asthana AK,Blaivas M,Goudie A,Gilja OH,Nols?e C,Nürnberg D,Dietrich CF.WFUMB Position Paper.Learning Gastrointestinal Ultrasound:Theory and Practice.

2016;42:2732-2742 [PMID:27742140 DOI:10.1016/j.ultrasmedbio.2016.08.026]

17 Fraquelli M,Colli A,Casazza G,Paggi S,Colucci A,Massironi S,Duca P,Conte D.Role of US in detection of Crohn disease:meta-analysis.

2005;236:95-101 [PMID:15987966 DOI:10.1148/radiol.2361040799]

18 Dong J,Wang H,Zhao J,Zhu W,Zhang L,Gong J,Li Y,Gu L,Li J.Ultrasound as a diagnostic tool in detecting active Crohn’s disease:a meta-analysis of prospective studies.

2014;24:26-33 [PMID:23921767 DOI:10.1007/s00330-013-2973-0]

19 Spalinger J,Patriquin H,Miron MC,Marx G,Herzog D,Dubois J,Dubinsky M,Seidman EG.Doppler US in patients with crohn disease:vessel density in the diseased bowel reflects disease activity.

2000;217:787-791 [PMID:11110944 DOI:10.1148/radiology.217.3.r00dc19787]

20 Medellin A,Merrill C,Wilson SR.Role of contrast-enhanced ultrasound in evaluation of the bowel.

2018;43:918-933 [PMID:29260278 DOI:10.1007/s00261-017-1399-6]

21 Rieder F,Bettenworth D,Ma C,Parker CE,Williamson LA,Nelson SA,van Assche G,Di Sabatino A,Bouhnik Y,Stidham RW,Dignass A,Rogler G,Taylor SA,Stoker J,Rimola J,Baker ME,Fletcher JG,Panes J,Sandborn WJ,Feagan BG,Jairath V.An expert consensus to standardise definitions,diagnosis and treatment targets for anti-fibrotic stricture therapies in Crohn’s disease.

2018;48:347-357 [PMID:29920726 DOI:10.1111/apt.14853]

22 Ding SS,Fang Y,Wan J,Zhao CK,Xiang LH,Liu H,Pu H,Xu G,Zhang K,Xu XR,Sun XM,Liu C,Wu R.Usefulness of Strain Elastography,ARFI Imaging,and Point Shear Wave Elastography for the Assessment of Crohn Disease Strictures.

2019;38:2861-2870 [PMID:30920016 DOI:10.1002/jum.14989]

23 Dillman JR,Stidham RW,Higgins PD,Moons DS,Johnson LA,Keshavarzi NR,Rubin JM.Ultrasound shear wave elastography helps discriminate low-grade from high-grade bowel wall fibrosis in ex vivo human intestinal specimens.

2014;33:2115-2123 [PMID:25425367 DOI:10.7863/ultra.33.12.2115]

24 陳瑜君,毛仁,劉保嫻,謝曉華,何瑤,陳旻湖,謝曉燕.剪切波彈性成像測量正?；亟Y(jié)腸腸壁硬度.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志 2016;32:343-345 [DOI:10.3969/j.issn.1002-0101.2016.04.018]

25 Ripollés T,Martínez-Pérez MJ,Paredes JM,Vizuete J,García-Martínez E,Jiménez-Restrepo DH.Contrast-enhanced ultrasound in the differentiation between phlegmon and abscess in Crohn’s disease and other abdominal conditions.

2013;82:e525-e531 [PMID:23838329 DOI:10.1016/j.ejrad.2013.05.043]

26 Novak KL,Wilson SR.The role of ultrasound in the evaluation of inflammatory bowel disease.

2013;48:224-233 [PMID:23796373 DOI:10.1053/j.ro.2013.03.003]

27 Calabrese E,Maaser C,Zorzi F,Kannengiesser K,Hanauer SB,Bruining DH,Iacucci M,Maconi G,Novak KL,Panaccione R,Strobel D,Wilson SR,Watanabe M,Pallone F,Ghosh S.Bowel Ultrasonography in the Management of Crohn’s Disease.A Review with Recommendations of an International Panel of Experts.

2016;22:1168-1183 [PMID:26958988 DOI:10.1097/MIB.0000000000000706]

28 S?vik F,Eriksen R,Eide GE,Gilja OH,Nylund K.Development and Validation of a Simple Ultrasound Activity Score for Crohn’s Disease.

2021;15:115-124 [PMID:32504533 DOI:10.1093/ecco-jcc/jjaa112]

29 Taylor SA,Mallett S,Bhatnagar G,Baldwin-Cleland R,Bloom S,Gupta A,Hamlin PJ,Hart AL,Higginson A,Jacobs I,McCartney S,Miles A,Murray CD,Plumb AA,Pollok RC,Punwani S,Quinn L,Rodriguez-Justo M,Shabir Z,Slater A,Tolan D,Travis S,Windsor A,Wylie P,Zealley I,Halligan S;METRIC study investigators.Diagnostic accuracy of magnetic resonance enterography and small bowel ultrasound for the extent and activity of newly diagnosed and relapsed Crohn’s disease(METRIC):a multicentre trial.

2018;3:548-558 [PMID:29914843 DOI:10.1016/S2468-1253(18)30161-4]

30 Gasparetto M,Angriman I,Guariso G.The multidisciplinary health care team in the management of stenosis in Crohn’s disease.

2015;8:167-179 [PMID:25878504 DOI:10.2147/JMDH.S38729]

31 Albshesh A,Ungar B,Ben-Horin S,Eliakim R,Kopylov U,Carter D.Terminal Ileum Thickness During Maintenance Therapy Is a Predictive Marker of the Outcome of Infliximab Therapy in Crohn Disease.

2020;26:1619-1625 [PMID:32860057 DOI:10.1093/ibd/izaa219]

32 Paredes JM,Ripollés T,Algarra á,Diaz R,Moreno N,Latorre P,Martínez MJ,Llopis P,López A,Moreno-Osset E.Intestinal ultrasonography and fecal calprotectin for monitoring inflammation of ileal Crohn’s disease:two complementary tests.

2022 [PMID:35279969 DOI:10.5217/ir.2021.00126]

33 Abdalla S,Brouquet A,Maggiori L,Zerbib P,Denost Q,Germain A,Cotte E,Beyer-Berjot L,Munoz-Bongrand N,Desfourneaux V,Rahili A,Duffas JP,Pautrat K,Denet C,Bridoux V,Meurette G,Faucheron JL,Loriau J,Guillon F,Vicaut E,Benoist S,Panis Y,Lefevre JH;GETAID Chirurgie Group.Postoperative Morbidity After Iterative Ileocolonic Resection for Crohn’s Disease:Should we be Worried? A Prospective Multicentric Cohort Study of the GETAID Chirurgie.

2019;13:1510-1517 [PMID:31051502 DOI:10.1093/ecco-jcc/jjz091]

34 Iacucci M,Ghosh S,Daperno M.Post-operative Recurrence of Crohn’s Disease:There Is More to It than Meets the Eye.

2016;10:999-1000 [PMID:27147451 DOI:10.1093/eccojcc/jjw094]

35 Rispo A,Imperatore N,Testa A,Nardone OM,Luglio G,Caporaso N,Castiglione F.Diagnostic Accuracy of Ultrasonography in the Detection of Postsurgical Recurrence in Crohn’s Disease:A Systematic Review with Meta-analysis.

2018;24:977-988 [PMID:29688470 DOI:10.1093/ibd/izy012]

36 Castiglione F,Imperatore N,Testa A,De Palma GD,Nardone OM,Pellegrini L,Caporaso N,Rispo A.One-year clinical outcomes with biologics in Crohn’s disease:transmural healing compared with mucosal or no healing.

2019;49:1026-1039 [PMID:30854708 DOI:10.1111/apt.15190]