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    河北省43所醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果分析及改進(jìn)對(duì)策

    2022-05-18 03:57:46王博文周策李偉鄭美潔陳紫葉李賢
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年10期
    關(guān)鍵詞:???/a>優(yōu)質(zhì)護(hù)士

    王博文 周策 李偉 鄭美潔 陳紫葉 李賢

    根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)人口老齡化程度再次加深[1],伴隨而來(lái)的是老年科收治的患者人數(shù)也不斷增多[2],因?yàn)槔夏耆似毡榫哂幸簧矶嗖?、自理能力差等特點(diǎn)[3],所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年科實(shí)施推進(jìn)更為重要。2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)范圍大力推廣,到目前為止優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)了10年[4],為了解河北省老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展推進(jìn)情況,于2021年9月16—17日進(jìn)行了全省老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的抽查,本研究針對(duì)此次評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行整合分析并提出相應(yīng)的對(duì)策,為今后老年科推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    于2021年9月16—17日對(duì)河北省12個(gè)地區(qū)43所醫(yī)院進(jìn)行抽查,其中三級(jí)醫(yī)院33所,二級(jí)醫(yī)院10所;綜合醫(yī)院37所,中醫(yī)醫(yī)院5所,??漆t(yī)院1所。

    1.2 調(diào)查工具

    按《河北省二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2020版)》,以下簡(jiǎn)稱為評(píng)價(jià)細(xì)則,該評(píng)價(jià)細(xì)則包含人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施、儀器設(shè)備、相關(guān)制度、科學(xué)設(shè)崗、??婆嘤?xùn)考核、責(zé)任制整體護(hù)理、心理與健康、護(hù)士職責(zé)、技能操作、風(fēng)險(xiǎn)控制、滿意度共12個(gè)項(xiàng)目,12個(gè)項(xiàng)目共計(jì)48條評(píng)價(jià)要點(diǎn)。附加1個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,該項(xiàng)目共有6條評(píng)價(jià)要點(diǎn)。評(píng)價(jià)細(xì)則總分為1020分,分?jǐn)?shù)越高則表明該醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作越好。

    1.3 調(diào)查方法

    河北省護(hù)理質(zhì)控中心主任在全省抽調(diào)49名老年科護(hù)理專家為調(diào)查人員,并隨機(jī)分為12組。統(tǒng)一培訓(xùn)老年科護(hù)理專家,主要針對(duì)檢查流程、評(píng)價(jià)細(xì)則、評(píng)價(jià)方法等內(nèi)容進(jìn)行集中培訓(xùn)。此次調(diào)查只針對(duì)老年科。調(diào)查形式主要為實(shí)地查看、訪談護(hù)士、查閱資料等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    雙人核對(duì)錄入Excel,采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),采用百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述。

    2 結(jié)果

    2.1 43所醫(yī)院老年科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的總體情況

    老年科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總得分1020分,43所醫(yī)院中最高得分為964.00分、最低分550.00分,平均822.86±110.62分,共有17所醫(yī)院未達(dá)到平均水平(39.53%)。每個(gè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)得分不同,結(jié)果按平均得分率計(jì)算,平均得分率排前3的項(xiàng)目是滿意度、人力資源、科學(xué)設(shè)崗。43所醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)12個(gè)項(xiàng)目+附加項(xiàng)目得分情況見(jiàn)表1。

    表1 43所醫(yī)院老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)12個(gè)項(xiàng)目+附加項(xiàng)目得分情況

    2.2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的8個(gè)項(xiàng)目

    43所醫(yī)院12個(gè)項(xiàng)目以及互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在評(píng)價(jià)要點(diǎn)中存在缺陷醫(yī)院數(shù)最高的前8個(gè)項(xiàng)目得分情況,見(jiàn)表2。

    表2 存在缺陷醫(yī)院占比最高的8個(gè)項(xiàng)目情況

    續(xù)表

    3 討論

    3.1 老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

    此次調(diào)查結(jié)果顯示,43所醫(yī)院在人力資源項(xiàng)目中醫(yī)生和護(hù)士的任職資格以及臨床經(jīng)驗(yàn)均符合老年科人力資源需求,并且43所醫(yī)院的患者及家屬滿意度、護(hù)理人員對(duì)工作滿意度均能>90%, 87.21%的醫(yī)院重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、規(guī)范安全用藥流程、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,避免不良事件發(fā)生,由此可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年科發(fā)展效果顯著。

    3.2 主要存在的問(wèn)題

    3.2.1 老年護(hù)理??苾?nèi)容方面存在的問(wèn)題 ①??婆嘤?xùn)考核資料不完善。調(diào)查的43所醫(yī)院中,共有33所醫(yī)院在??婆嘤?xùn)考核中存在問(wèn)題,76.74%的醫(yī)院老年綜合評(píng)估工作資料不完善,老年綜合評(píng)估未全面實(shí)施,65.12%各級(jí)護(hù)士和老年??谱o(hù)士培訓(xùn)方案或計(jì)劃缺失,并且未根據(jù)臨床需要培養(yǎng)所需的老年??谱o(hù)士。②技能操作考核有待提高。調(diào)查的43所醫(yī)院中,共有27所醫(yī)院護(hù)士在技能操作考核項(xiàng)目存在問(wèn)題,62.79%護(hù)士不能完全掌握應(yīng)急預(yù)案。③相關(guān)制度不健全。調(diào)查的43所醫(yī)院中,有24所醫(yī)院存在問(wèn)題,其中55.81%老年科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)未公示。④風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案不完全。調(diào)查的43所醫(yī)院中,共有24所醫(yī)院護(hù)士在風(fēng)險(xiǎn)控制考核項(xiàng)目存在問(wèn)題,55.81%老年科老年人容易發(fā)生的跌倒、墜床、窒息、誤吸、壓力性損傷、燙傷、凍傷、誤服、藥物中毒、走失十種安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案不完全。其中最為突出的是缺少凍傷、誤服、藥物中毒、走失的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。

    3.2.2 老年科延續(xù)護(hù)理及心理健康指導(dǎo)方面存在的問(wèn)題 ①互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)開(kāi)展較少。43所醫(yī)院中,只有14所醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。在開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院中,88.37%老年科缺少其相關(guān)管理制度、服務(wù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),缺少信息支撐,并且未對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性地培訓(xùn)?;ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)還在開(kāi)始階段,未全面開(kāi)展。②心理與健康指導(dǎo)專業(yè)內(nèi)容不足。調(diào)查的43所醫(yī)院中,共有28所醫(yī)院在心理與健康考核項(xiàng)目中存在問(wèn)題,65.12%的責(zé)任護(hù)士未完全掌握心理護(hù)理和健康指導(dǎo)的主要內(nèi)容,并且責(zé)任護(hù)士未關(guān)注患者心理護(hù)理。③責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)不到位。調(diào)查的43所醫(yī)院中,共有23所醫(yī)院在責(zé)任制整體護(hù)理項(xiàng)目中存在問(wèn)題。53.49%的老年科護(hù)士不能熟練評(píng)估患者需求,未采取針對(duì)性的護(hù)理措施,未形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì),共同圍繞患者病情完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù),并且醫(yī)護(hù)人員缺少對(duì)出院患者的延續(xù)性護(hù)理。

    3.3 對(duì)策

    3.3.1 加強(qiáng)??谱o(hù)理人員配備 研究表明[5],老年??谱o(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用,老年科專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理,可有效縮短老年患者的住院時(shí)間,提高生活質(zhì)量。為促進(jìn)老年科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展,不斷提高護(hù)理服務(wù)水平提出以下對(duì)策:①完善老年??谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計(jì)劃;②醫(yī)院護(hù)理管理者為臨床護(hù)士爭(zhēng)取參加老年??谱o(hù)士培訓(xùn)的機(jī)會(huì);③每年增加老年科護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì),分層培訓(xùn)臨床護(hù)理人員,使老年科護(hù)士可以學(xué)習(xí)最新的??浦R(shí),提高護(hù)士的??颇芰?;④完善老年專科護(hù)士崗位管理制度,明確具體工作內(nèi)容和范圍,老年專科護(hù)士在完成培訓(xùn)回到工作單位后,發(fā)揮其??铺亻L(zhǎng)[6]。

    3.3.2 健全老年科??聘黜?xiàng)護(hù)理制度 老年科患者多為一體多病[7],并且大多數(shù)都患有慢性病,所以開(kāi)展老年病綜合征的評(píng)估非常必要。保證老年科患者安全是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),老年科應(yīng)健全十種安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。為健全老年科各種制度,減少護(hù)理安全隱患,提出以下對(duì)策:①醫(yī)院重視老年科的發(fā)展,大力推廣老年綜合評(píng)估全面實(shí)施;②老年科護(hù)士長(zhǎng)督促其落實(shí)情況,成立相關(guān)質(zhì)控小組,按時(shí)完成科室的質(zhì)控工作;③醫(yī)院老年科完善十種安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案,定期更新老年護(hù)理常規(guī)等服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等,定期培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí),掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案實(shí)施。

    3.3.3 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)開(kāi)展 隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇,關(guān)于高齡、空巢、失能老年人的居家護(hù)理需求也在日益增長(zhǎng)[8],為了滿足這一需求,以醫(yī)院為主體的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生,因此提出以下對(duì)策:①全省各醫(yī)院加快引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)信息平臺(tái),推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)工作[9];②已經(jīng)開(kāi)展的醫(yī)院完善相關(guān)制度與規(guī)范;③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn),為老年人提供照護(hù)、醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康文娛、精神慰藉等各類別服務(wù)項(xiàng)目,讓互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)能真正解決人口老齡化所面臨的健康問(wèn)題,從而助力健康中國(guó)的發(fā)展。

    3.3.4 加強(qiáng)老年科護(hù)理人員對(duì)患者的心理護(hù)理 心理護(hù)理可以使患者在疾病期間更容易配合護(hù)理人員[10],并且老年人具有與其他年齡階段不同的心理特征, 老年人所患疾病比其他年齡階段的人要多,甚至還要面對(duì)死亡問(wèn)題, 因此會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題, 進(jìn)而影響疾病的預(yù)后[11]。所以老年科護(hù)理人員更需了解老年人的心理狀況,采取有效的溝通技巧,提高老年人的生活質(zhì)量,以滿足老年人心理需求為目標(biāo)進(jìn)行更為全面的護(hù)理,提出以下對(duì)策:①老年科管理者制訂符合本專業(yè)特點(diǎn)的心理護(hù)理健康指導(dǎo)等資料;②定期培訓(xùn)護(hù)士,使其知曉心理護(hù)理健康指導(dǎo)的內(nèi)容,學(xué)會(huì)采用多途徑、針對(duì)性的給予患者心理護(hù)理。

    3.3.5 完善老年科延續(xù)護(hù)理措施 延續(xù)護(hù)理是確保醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)性及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)健, 建議積極開(kāi)展老年科延續(xù)護(hù)理,為出院老年患者提供形式多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[12]。由于在慢性病的管理中往往涉及多學(xué)科的問(wèn)題,鑒于此提出以下對(duì)策:①建立由全科醫(yī)生、專科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)師和營(yíng)養(yǎng)師等多科人員構(gòu)成的多學(xué)科延續(xù)團(tuán)隊(duì),以便于對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的整體評(píng)估[13];②建立延續(xù)服務(wù)的專業(yè)平臺(tái),讓有需求的出院患者能夠得到及時(shí)幫助,如可組建患者微信群、定期推送老年護(hù)理方面的相關(guān)知識(shí),并在線回答患者及家屬在老年護(hù)理方面的問(wèn)題,從而滿足患者在健康咨詢及醫(yī)療方面的需求,保障老年護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。

    3.3.6 加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理制度落實(shí) 為強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),提出以下對(duì)策:①護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理的督導(dǎo),晨交班查看護(hù)士對(duì)患者病情知曉合理情況以及落實(shí)護(hù)理措施情況[14];②醫(yī)院科室加強(qiáng)“以患者為中心”的合作團(tuán)隊(duì)組建,共同圍繞患者病情,完成治療計(jì)劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)[15];③科室領(lǐng)導(dǎo)者加強(qiáng)對(duì)護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理制度的培訓(xùn)。

    4 小結(jié)

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年科不斷發(fā)展,建議早日健全老年科??谱o(hù)理人才的儲(chǔ)備,健全老年??谱o(hù)理制度,堅(jiān)持“以患者為中心”,從整體護(hù)理角度考慮患者,加強(qiáng)老年科護(hù)士對(duì)患者心理護(hù)理的重視,醫(yī)院加大力度推廣互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展,用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高患者與社會(huì)的滿意度。

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