流行病爆發(fā)時期醫(yī)患關系的影響因素探析

杜永軍，馬青連

(安徽醫(yī)科大學 馬克思主義學院，安徽 合肥 230032)

“醫(yī)患關系本質(zhì)上體現(xiàn)的是人與人之間的一種特殊的社會利益關系”[1]。從社會學的角度分析，醫(yī)患關系是在醫(yī)學實踐活動中產(chǎn)生的人際關系，這種關系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關系指醫(yī)生與患者之間的關系，廣義的醫(yī)患關系指以醫(yī)務工作者為中心的醫(yī)療服務群體與以患者為中心的就醫(yī)群體之間的關系?！搬t(yī)”小到護士和醫(yī)生，大到醫(yī)療機構甚至是醫(yī)療體制，“患”除了包括患者本人以外，還包括患者的親屬、監(jiān)護人、單位組織等。隨著黨中央“健康中國戰(zhàn)略”的提出和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步推行，醫(yī)患關系朝積極和諧的方向發(fā)展。然而，近年來傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛不斷升級，嚴重影響了社會的穩(wěn)定和醫(yī)療工作秩序。這也側(cè)面說明影響和諧的醫(yī)患關系的因素依然存在，構建和諧醫(yī)患關系的形勢仍不樂觀。

習近平總書記在闡釋“中國夢”時提到，“實現(xiàn)中國夢必須及時處理各種矛盾，任何社會都存在形形色色的矛盾。促進社會和諧的要義在于及時發(fā)現(xiàn)矛盾、正確處理矛盾，使矛盾妥善解決而不至于激化成為社會危機?！贬t(yī)患關系是社會關系的重要組成部分，如何構建和諧醫(yī)患關系對建設社會主義和諧社會具有重要意義。近年來流行病的大規(guī)模爆發(fā)給世界經(jīng)濟、環(huán)境和社會秩序造成了嚴重影響[2]，醫(yī)療資源極大部分向疾控方面傾斜，使得各方面醫(yī)療資源分配顯得不均衡。從資源經(jīng)濟學角度看，醫(yī)療資源的不平衡不充分是導致醫(yī)患關系緊張的根本原因。因此，從社會經(jīng)濟、心理和資源分配等方面厘清流行病爆發(fā)時期醫(yī)患關系的影響因素具有理論價值和現(xiàn)實意義。

1 構建和諧醫(yī)患關系的不利因素

流行病的爆發(fā)不可避免地對社會各方面的發(fā)展產(chǎn)生不利影響，也在一定程度上使醫(yī)患關系變得緊張。為了探索構建和諧醫(yī)患關系的方法和途徑，必須要重視以下不利因素。

1.1 破壞社會經(jīng)濟，增加城鎮(zhèn)失業(yè)率，減少家庭收入，使看病更“貴”

居民可支配收入是衡量一個國家生活水平的重要指標，也是消費開支的最重要決定性因素。當社會經(jīng)濟受到?jīng)_擊時，居民可支配收入則必然受到影響，最終會導致居民生活水平的下降，用于醫(yī)療等的民生支出會相應減少。2019年第四季度，全國居民人均可支配收入為30733元，到2020第一季度，受到大規(guī)模流行病的傳播影響，居民人均可支配收入回落到8561元，人均消費支出僅為5083元。

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局網(wǎng)站國家數(shù)據(jù)庫https://data.stats.gov.cn/search.圖1 居民人均可支配收入和居民人均消費支出(2019.10—2021.3)

2020年，隨著批發(fā)零售、交通運輸、住宿餐飲、商務服務和居民服務等5個消費行業(yè)陷入嚴重低迷，全國城鎮(zhèn)登記失業(yè)率明顯上升。大規(guī)模流行病爆發(fā)后，城鄉(xiāng)收入差距、地區(qū)工資差距、行業(yè)工資差距、非私營單位和私營單位工資差距、收入分配群體差距逐漸拉大[3]。

表1 城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)和失業(yè)率(2016—2020年)

數(shù)據(jù)顯示，2016—2019年職工醫(yī)保均次住院費用和住院率呈現(xiàn)同步增長的態(tài)勢。2020年大規(guī)模流行病爆發(fā)后，職工醫(yī)保均次住院費用增長至12657元，但住院率下降2.8個百分點。在住院率下降的情況下，均次住院費用仍然持續(xù)攀升，表明患者看病變得“更貴”。

數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/6/8/art_7_5232.html圖2 2016—2020年職工醫(yī)保次均住院費用和住院率

長期的生活壓力使個體處于潛在的爆發(fā)端口，一旦在醫(yī)療過程中遭受負面刺激，容易加速醫(yī)患關系緊張，甚至引起醫(yī)鬧、傷醫(yī)等醫(yī)療事件。

數(shù)據(jù)來源：艾媒數(shù)據(jù)中心〔data.iimedia.cn〕圖3 2020年中國網(wǎng)民關于自身收支壓力感知調(diào)查

1.2 造成嚴重的心理健康問題

近年來，流行病爆發(fā)會引發(fā)媒體大規(guī)模報道和傳播，報道內(nèi)容主要圍繞感染人數(shù)的增加、死亡人數(shù)的增長、病毒的變異滋生等情況，這些帶有危機和恐慌性的信息容易造成情緒緊張、悲觀和絕望[4](P59)。此外，嚴格防控要求和措施也容易加劇人們的心理壓力。社交需要是人類最基本的需求之一，當無法得到充分滿足，會導致焦慮、抑郁甚至內(nèi)心扭曲。流行病爆發(fā)后，這些心理健康問題不會隨著病毒的消亡立即消除，亟待政府部門和社會的廣泛關注和積極介入[5]。否則，患者一旦進入醫(yī)療機構就醫(yī)，同樣可能會引發(fā)醫(yī)患危機。

1.3 醫(yī)療資源過度集中，使其他醫(yī)療資源變得更加緊張

流行病爆發(fā)時，醫(yī)療資源的重心將轉(zhuǎn)向防控一線，大部分醫(yī)療機構臨時停擺。為了節(jié)省資源，減少流行病傳播，在政府和醫(yī)療機構的呼吁下，全社會基本做到了“非必要不就醫(yī)”。相對而言，其他醫(yī)療資源被疫情占用，人均醫(yī)療資源占有率將急劇減少，后期醫(yī)生的就診量、手術量等勞動量加速上升，診療質(zhì)量相對會下滑，使“看病難”的層級進一步上升，從而引發(fā)患者乃至社會的不滿，也同樣容易導致緊張的醫(yī)患關系。

1.4 離開特定時期，醫(yī)患關系變得不再穩(wěn)定

除大規(guī)模流行疾病外，其他疾病的預防、發(fā)病機制和治療措施未完全透明化，醫(yī)患之間通常進入“醫(yī)生說啥就是啥”的局面，不理解、不信任、不尊重成為部分患者就醫(yī)的基本常態(tài)。

表2 2018年門診和住院患者對醫(yī)護人員解釋病情和征求意見情況的評價(%)

醫(yī)患之間同呼吸共命運的案例相對較少，以及各類醫(yī)療科室救死扶傷的病例數(shù)量并不突出，難以形成有效的情感認同。相應地，媒體對醫(yī)療工作者正面的報道顯著減少，對醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件的興趣濃厚，在一定程度上傳播了負能量，誤導廣大受眾對醫(yī)患關系的客觀評價和正確認識。

2 構建和諧醫(yī)患關系的有利因素

流行病的大規(guī)模爆發(fā)在客觀上也產(chǎn)生了一些積極的影響。一是充分彰顯了中國共產(chǎn)黨強大的領導能力；二是充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性；三是增強了中華民族的凝聚力和向心力。在流行病的預防和治療中，醫(yī)護工作者們舍生忘死的精神獲得全世界和全社會的廣泛尊重和贊揚，醫(yī)患關系呈現(xiàn)同呼吸共命運的高度和諧。如果持續(xù)保持“醫(yī)患命運共同體”這種情感認同和行為習慣，則可以為后期構建和諧醫(yī)患關系引入新的路徑和方法。那么，大規(guī)模流行病爆發(fā)時期醫(yī)患關系為什么可以呈現(xiàn)高度和諧的一面？主要有以下幾個原因：

2.1 醫(yī)療信息對稱

大規(guī)模流行病爆發(fā)后，預防和發(fā)病原理宣傳已成為全社會廣泛開展的一項工作，大到國家層面小到鄉(xiāng)村、街道，防控宣傳已成為一項政治任務，宣傳形式多種多樣，努力做到全覆蓋、全方位、無死角。保持醫(yī)療信息對稱有助于提高“患”對“醫(yī)”的認知度，減少緊張的醫(yī)患關系。

2.2 醫(yī)患命運共同體加速實現(xiàn)

流行病爆發(fā)后，全社會迅速形成一股巨大的抗擊力量，在這種沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，所有人都有一個共同的敵人——流行病病毒，所有人都有一個共同的目標——抵抗病毒，包括醫(yī)患在內(nèi)的全社會達成了共識——守護他人的健康安全就是守護自己和家人，醫(yī)患之間也逐漸從局部對立沖突走向全面理性合作。

2.3 醫(yī)療資源的迅速調(diào)配和高度集中

醫(yī)療資源主要包括藥品、醫(yī)療器械設備、醫(yī)療場所和醫(yī)生護士等，醫(yī)療資源的不平衡不充分是導致醫(yī)患關系緊張的根本原因，患者看病難、看病貴問題是導致緊張醫(yī)患關系的直接原因。大規(guī)模流行疾病發(fā)生后，全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源會迅速集中，使政府以最快的速度控制住流行疾病，同時提高包括患者在內(nèi)的全社會的認可度和滿意度[6]。

2.4 醫(yī)護員工的專業(yè)技術和醫(yī)德仁心

流行病爆發(fā)后，需要大量醫(yī)護工作者支持一線工作，他們的工作的場所、強度和效果等也逐漸被群眾所知曉。值得一提的是，醫(yī)護工作者舍己為人的奉獻精神，讓患者認識到真正的醫(yī)者仁心[7]。共同面對大規(guī)模流行病的考驗后形成的價值認同和情感認同，為促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展提供了強大的精神助力。

2.5 政府部門的大力投入

流行病爆發(fā)后，政府部門往往實行全民免費檢測和免費治療；醫(yī)療設備和醫(yī)療用品統(tǒng)一采購后免費供應；臨時醫(yī)療場所全部由政府統(tǒng)一組織搭建等。

以上五個方面闡釋了在特定時期醫(yī)患關系和諧一面的重要原因，即醫(yī)療信息對稱、醫(yī)患命運一體、醫(yī)療資源充足、醫(yī)生醫(yī)德雙馨、政府大力投入，包括流行病在內(nèi)的各種疾病在逐漸被人類治愈。在特殊時期形成的積極因素能否繼續(xù)保留或者創(chuàng)造更多的有利因素，應該是流行病爆發(fā)時期構建和諧醫(yī)患關系要重點考慮的問題。

3 流行病爆發(fā)時期構建和諧醫(yī)患關系的應對策略

大規(guī)模流行病爆發(fā)后，醫(yī)護工作者表現(xiàn)出的自覺性和主動性成為構建和諧醫(yī)患關系的積極因素。另一方面，社會在經(jīng)歷多次流行病傳播后，醫(yī)患關系反復不定也凸顯了亟須加快醫(yī)療改革步伐的緊迫性，同時也提示了和諧醫(yī)患關系的可塑性。

3.1 患者層面：注重尊醫(yī)重德，自覺學習相關法律法規(guī)，合理使用投訴渠道

醫(yī)療衛(wèi)生是民生工程中的重要一環(huán)，是每個人都無法規(guī)避的生活內(nèi)容。因此，“患”從廣義角度來說，不僅指患者個體，也指社會個體，涉及每一個普通人。從社會個體角度來說，每個人都應該自覺樹立社會主義核心價值觀，形成尊醫(yī)重德的觀念，尊重醫(yī)生的勞動事實[8]；自覺學習《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，了解國家和社會如何發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)，推進健康中國建設，保障公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高公民健康水平等；在就醫(yī)過程中，應該改掉賄醫(yī)陋習，合理使用投訴渠道解決問題，向醫(yī)務監(jiān)管部門反映合理需求或?qū)で髱椭?，而不是直接與醫(yī)務人員產(chǎn)生沖突，否則既不利于問題的解決，也影響公共醫(yī)療秩序和就醫(yī)環(huán)境。

3.2 醫(yī)療機構層面：加強醫(yī)學常識科普，做好相關醫(yī)療信息披露

醫(yī)療行業(yè)的信息不對稱會加劇患者對醫(yī)生的不信任，從而引發(fā)緊張的醫(yī)患關系。因此，醫(yī)療機構應該主動應對，加強醫(yī)學常識的科普，如定期舉辦某種疾病的公益宣講會；經(jīng)常安排專家做客媒體直播間，從專業(yè)的角度詮釋疾病的預防、發(fā)病機制和診療措施等；醫(yī)院網(wǎng)站和公眾號等自媒體要做好正面醫(yī)療案例報道，做好醫(yī)院藥價、診療價格等信息的披露，做好醫(yī)院診療流程的宣傳，做到信息公開，建立起醫(yī)患信任機制。醫(yī)學常識科普的重要性在于，減少患者“病急亂投醫(yī)”的不合理就醫(yī)行為，增加對醫(yī)生專業(yè)性的信任。做好信息披露有助于患者做好診療前的各項準備，減緩因患病急和看病難的急躁情緒。

3.3 政府層面：加大醫(yī)療資源投入，整肅非法網(wǎng)絡診療環(huán)境

如果說全民醫(yī)保是國家醫(yī)改前進的重要一步，那么實現(xiàn)看病少花錢，看病便捷舒適則是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的具體目標之一，也是構建和諧醫(yī)患關系的重要舉措。加大醫(yī)療資源投入，也就是加大人力、物力和財力的投入，主要包括加強醫(yī)學生的培養(yǎng)和教育，提高醫(yī)學院校的教學質(zhì)量；加大醫(yī)保支付的比例或份額，爭取讓患者看病少花錢或不花錢，徹底解決“看病貴”的問題；加大醫(yī)療場所的建設，尤其是加大老年醫(yī)養(yǎng)中心的建設，一體化解決老齡化社會中老年人的醫(yī)護養(yǎng)護問題；實施好分級診療制度，讓優(yōu)質(zhì)的診療資源下沉，讓小病在家門口就能醫(yī)治，徹底解決看病難的問題；利用5G技術開展遠程診療，將前沿科技引入到解決民生問題當中，既方便診療且避免就醫(yī)過程中病毒感染，也可以有效預防流行病傳播。

網(wǎng)絡診療環(huán)境亂象是引發(fā)緊張醫(yī)患關系的一項重要因素。例如，網(wǎng)絡上非法診療平臺為了增加訪問量，以各種虛假包裝吸引訪客，在完全不了解患者病情且不做任何醫(yī)學檢查的情況下給出診療意見，這些信息既誤導了患者，又加劇了患者對線下醫(yī)療機構醫(yī)生的不信任，造成了醫(yī)患關系的緊張。政府監(jiān)管機構必須加快整肅非法網(wǎng)絡就醫(yī)環(huán)境，設置醫(yī)生網(wǎng)絡診療資格和準入條件，劃分好醫(yī)學常識平臺與診斷平臺的界限，為患者提供科學純凈的網(wǎng)絡環(huán)境，有效規(guī)避影響和諧醫(yī)患關系的不利因素。

3.4 社會層面：呼吁共同塑造醫(yī)患命運共同體

“醫(yī)患命運共同體這個概念普遍認為是由德國哲學家雅思貝爾斯最早提出”[9]，實際上醫(yī)患命運共同體的思想早已根植于中華民族的傳統(tǒng)文化之中。進入新時期，全社會要提高中華民族共同體意識，促進醫(yī)患命運共同體的快速塑造[10]。醫(yī)患命運共同體的構建要積極營造良好的社會氛圍，堅持黨中央的集中統(tǒng)一領導，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，要堅持做好輿論宣傳和引導，積極弘揚醫(yī)患命運共同體主旋律，審慎報道醫(yī)患沖突事件和醫(yī)療糾紛，加強和諧醫(yī)患關系宣傳。人大機關、政府部門和司法部門要為醫(yī)患命運共同體的形成提供法治保障，加快相關立法進度，提高司法和行政的公正性和客觀性，保護好“醫(yī)”和“患”之間的合法利益，滿足醫(yī)患群體的合理訴求。

構建和諧醫(yī)患關系與改善民生相輔相成、辯證統(tǒng)一，能夠促進形成共建共治共享的社會治理格局，對新時代構建社會主義和諧社會具有重要意義[11]。大規(guī)模流行病的爆發(fā)在一定程度上為構建和諧醫(yī)患關系提供了借鑒，也為推進新時代醫(yī)患命運共同體的形成提供了參考，但這并不意味著醫(yī)患關系已經(jīng)高度和諧，不會再呈現(xiàn)緊張的局面，而忽視潛在的不利因素，失去主動控制醫(yī)患關系反復變化的機會。因此，厘清各種影響因素并針對性地提出應對策略是當前亟須解決的重要問題。