打鼾：睡眠中的危險信號

睡覺打鼾（打呼嚕），司空見慣之事，很少被人們重視或把它和身體健康及疾病聯(lián)系起來。但在龐大的打鼾人群中，很大一部分人患有一種具有潛在致死性的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），它可誘發(fā)多種嚴重疾病，甚至可能發(fā)生睡眠猝死。鑒于此，本期名醫(yī)談病就帶大家一起來認識——

我們常常形容一個人睡眠好，會說他晚上一躺下就能睡著，而且呼嚕打得很響，但這果真是睡得香的表現(xiàn)嗎？其實不然。

50歲的張先生從3年前開始打鼾，最近應酬比較多，打鼾情況也越來越嚴重，有時候睡覺時一口氣憋一分多鐘，把家里人嚇的夠嗆。張先生夜里鼾聲連連，經常把自己憋醒，第二天醒來后頭暈頭痛、精神恍惚，白天容易疲勞，甚至不分時間、不分地點、不可抑制地打瞌睡，常常在公交車上睡過站，有時開車也忍不住打瞌睡，而且原來的高血壓也加重了，吃了幾種降壓藥都沒有效果。

明明睡了一整晚，卻好像熬了個通宵，這樣的情況嚴重影響了生活與工作，讓張先生很是痛苦。經朋友提醒，他決定到醫(yī)院看看，經過一系列檢查，最后診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停。張先生感慨到，沒有想到打鼾也是一種病。

打鼾，讓入睡有窒息危險

正常情況下人們睡覺時，氣流可順利通過鼻腔、咽腔和喉腔進入氣管、肺，并不會發(fā)出聲音。而打呼嚕的朋友在睡覺時，他們的上氣道出現(xiàn)塌陷、阻塞，使懸雍垂（腭垂）振動而發(fā)出的聲音，這就是打鼾。

打鼾又叫打呼嚕，而熟睡后鼾聲響度增大超過60分貝以上，妨礙正常呼吸時的氣體交換，才稱為鼾癥，也就是說，鼾癥是在打鼾比較嚴重的情況下才出現(xiàn)的。如果鼾癥再加重，反復出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，那就是阻塞性睡眠呼吸暫停。當氣道狹窄到一定程度，就會出現(xiàn)完全塌陷和閉鎖的情況，表現(xiàn)為時而打呼嚕聲音大，時而突然沒聲音，沒聲音時就是短暫的呼吸暫停，這也是為什么很多人會打呼嚕將自己“憋”醒。

打鼾危不危險與聲音大小無關，關鍵在于是否出現(xiàn)憋氣、呼吸突然暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是指患者在睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，目前普遍認為，OSA是一種全身性疾病，同時又是引發(fā)猝死、道路交通事故的重要原因，是一個嚴重的社會問題。數(shù)據(jù)表明，我國OSA患病率大約在4%，實際患病率可能會更高一些，隨著超重和肥胖人群的不斷增多，本病患病率還會相應升高。

9大危險因素，一定要重視

目前認為，OSA的誘發(fā)因素主要包含以下幾種：

（1）上氣道解剖異常。包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長和過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。

（2）肥胖。體重超過標準體重的20%或以上，即體質指數(shù)（BMI）≥30是疾病的獨立危險因素。BMI=體重（公斤）除以身高（米）的平方。

（3）年齡?；疾÷蕪?0～60歲呈上升趨勢，之后趨于平穩(wěn)。此外，男性患病率是女性的2倍。絕經后女性患病率比絕經前高，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。

（4）種族。中國人的患病率與白種人相似，中國人頜面部特征可能是亞洲人易感的因素。

（5）家族史。一部分患者具有明顯的家族發(fā)病傾向，常常有相同的不良生活習慣，如飲食習慣和酗酒等因素。

（6）喜歡仰臥睡覺的人。仰臥時，舌后區(qū)塌陷，也就是舌頭向后墜，會堵住一部分的舌后氣道，使氣道變窄，更容易打呼。

（7）習慣用嘴呼吸的人。如患有鼻炎的人，睡覺時用嘴呼吸，鼻腔半徑減小，進而增加鼻阻力，使有效通氣面積減少，從而導致氣道塌陷，引起呼嚕。

（8）吸煙。長期吸煙的人風險更高，重度吸煙者風險最大，與上氣道炎癥水平增加有關。另外，長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物，也會加重上氣道堵塞。

（9）其他相關疾病。包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經肌肉疾病等。

臨床上，OSA患者主要表現(xiàn)為晚上睡不好、白天睡不醒，睡了一覺起來越來越困。其中，夜間的表現(xiàn)有：（1）打鼾，響亮、不均勻，嚴重時與體位無關。（2）呼吸暫停，深睡減少，睡眠質量差。（3）張口呼吸（多為代償反應），睡多久都不解乏。（4）失眠多夢，猛然坐起，拍打別人等。（5）睡眠咳嗽、出汗、夜尿增多或遺尿。

白天的表現(xiàn)有：（1）嗜睡，嚴重時不可抑制，不分時間和地點，即使是不適合睡覺的時間、場合，也會無法抵擋困意，并能進入夢鄉(xiāng)。（2）疲乏，頭昏腦漲，且越睡越嚴重。（3）性格改變，易怒或間斷性抑郁。（4）記憶力下降。（5）晨起口干舌燥，咽炎久治不愈。

此外，兒童患者還可出現(xiàn)發(fā)育畸形、生長發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形、學習成績下降等。

引發(fā)多種慢性病，危害不容小覷

目前普遍認為，OSA不僅僅是一個睡眠的問題，而是一種全身性疾病，是多種慢性疾病的根源，大家要引起足夠的重視。本病可能造成猝死，大家可能覺得太危言聳聽，覺得打個鼾還會死人？但這卻是真實存在的。OSA引起這些危害的根本原因在于通氣不足，引發(fā)低氧血癥，一些比較嚴重的患者，夜間氧飽和度只有70%～80%，就好比夜間生活在海拔5000米的高原上，大腦一直處于缺氧狀態(tài)，患者不易蘇醒，憋氣時間最長接近2分鐘，甚至可導致猝死。

OSA從醫(yī)學上認為是由于睡眠期間上氣道反復塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，導致睡眠結構紊亂、間歇性低氧、高碳酸血癥、胸腔內壓力波動增加、自主神經系統(tǒng)功能失衡和炎癥激活，因此會導致多個系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥。

心血管系統(tǒng) 冠心病患病率為20%～30%；夜間發(fā)生復雜性心律失常風險增加，包括心房纖顫、室上性和室性早搏；與慢性充血性心力衰竭關系密切；是引發(fā)高血壓的重要原因，而且是第一位原因，且與高血壓兩者之間可以互為因果，形成惡性循環(huán)。

神經系統(tǒng) 既是卒中的獨立危險因素，又可因卒中而加重或并發(fā)，兩者形成惡性循環(huán)；與老年癡呆、帕金森病、癲癇、精神抑郁等關系也十分密切。

內分泌系統(tǒng) 與2型糖尿病、胰島素抵抗關系十分密切，是引發(fā)和加重2型糖尿病的獨立危險因素。

消化系統(tǒng) 容易引發(fā)胃食管反流，后者又會加重OSA；是引發(fā)非酒精性肝損害乃至肝硬化的重要原因。

泌尿系統(tǒng) 會造成全身血管阻力升高、血液濃縮、血流緩慢、血管內皮受損，引起和加重慢性腎功能損害乃至腎功能衰竭。

生殖系統(tǒng) 妊娠期OSA會發(fā)生妊娠高血壓綜合征，影響孕婦與胎兒的健康，嚴重者會威脅兩者的生命；易引起妊娠糖代謝紊亂和糖尿病，影響胎兒生長發(fā)育；易引起男性性功能障礙，包括性欲低下、陽痿、早泄；影響配偶的睡眠、心理、性格，導致夫妻感情不和，甚至家庭破裂。

生長發(fā)育 會影響兒童身高及智力發(fā)育，學齡兒童還會影響學習成績。

耳鼻眼科 引發(fā)耳鳴、聽力下降、眼底出血、青光眼、視力障礙等不良后果。

呼吸系統(tǒng) 是難治性哮喘的重要原因；與慢阻肺疾病關系密切，兩者并存稱之為重疊綜合征，病情進展快；是慢性咳嗽的重要原因之一；與特發(fā)性肺間質纖維化的發(fā)病有關；可以引發(fā)特殊類型的呼吸衰竭；增加肺癌等惡性腫瘤的發(fā)生率，促進惡性腫瘤的轉移。

及時診斷，準確評估病情很關鍵

如何判斷自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停？其實，如果是喝了酒或者白天太累，偶爾打一打呼嚕，這是很正常的。但如果您有以上高危因素，并經常出現(xiàn)以下癥狀，要格外當心：（1）被自己的呼嚕嚇醒；（2）睡覺時覺得憋氣；（3）夜尿增多，多夢、易醒，晨起后出現(xiàn)口干、頭痛；（4）白天嗜睡，記憶力下降、注意力不集中，學習、工作效率降低，這時候就要警惕了。

可以使用STOP-Bang問卷進行自我篩查：

STOP-Bang問卷

是（1分）否（0分）

1.打鼾：您睡眠鼾聲很大嗎（比普通說話聲音大，或者透過關閉的門可以聽到）？

2.疲勞：您常常覺得疲倦乏力，或者白天昏昏欲睡嗎？

3.觀察：有人看到您睡眠時呼吸暫停嗎？

4.血壓：您以前有高血壓或正在接受高血壓治療嗎？

5.BMI：>35kg/m2？

6.年齡：>50歲？

7.頸圍：>40cm？

8.性別：是男性嗎？

評分標準：總分≥3分為阻塞性睡眠呼吸暫停高危；<3分為阻塞性睡眠呼吸暫停低危。

另外，也可通過行睡眠監(jiān)測來進一步確診自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停。多導睡眠監(jiān)測（PSG）是國際公認的診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標準。通過睡眠監(jiān)測儀，在安靜入睡的狀態(tài)下，連續(xù)記錄睡眠時6～8小時的壓力流量、胸廓活動、血氧飽和度、脈搏率、打鼾等多項指標而對睡眠呼吸暫停綜合征進行診斷。醫(yī)生通過睡眠監(jiān)測的結果進一步給患者制定綜合的、個性化的治療方案。

正確認識，做好應對措施

目前，臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停常見以下方法——

病因治療 糾正引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征或使之加重的基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。

—般性治療 所有確診的超重和肥胖者均應有效控制體重和減肥，包括飲食控制、加強鍛煉、戒酒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物。

側臥位睡眠 許多患者是體位依賴性的，側臥位睡眠和適當抬高床頭可在一定程度上改善；體位療法包括背部綁網(wǎng)球、背包或泡沫裝置等，以最大程度地減少仰臥位的睡眠時間。

無創(chuàng)氣道正壓通氣治療 是中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停的首選治療方式。睡覺時戴上，呼吸機會通過一定水平的正壓直接打開氣道，可以防止氣道塌陷，讓氣道暢通。即用即見效，無副作用和依賴性，長期療效好，還可以改善白天的嗜睡，長遠還能降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。初次使用無創(chuàng)輔助通氣治療時，為保證安全、有效，建議盡可能在專業(yè)設備監(jiān)測下進行壓力滴定，并建立跟蹤隨訪制度。

口腔矯治器 適用于單純鼾癥及輕中度的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，特別是有下頜后縮者，對于不能耐受呼吸機、不能手術或手術效果不佳者可以試用，也可作為呼吸機治療的補充或替代治療措施。

外科治療 通過手術來消除氣道的阻礙，比如鼻腔過于狹窄就要做鼻腔手術；對于單純口腔部狹窄，可能會做扁桃體切除術或者懸雍垂-腭-咽成形術；對于肥胖者，還可能做減重和代謝手術治療。具體選哪種手術，需要聽醫(yī)生的建議。

藥物治療 目前尚缺乏對治療具有明確療效的藥物。

合并癥的治療 對于并發(fā)癥及合并癥應給予相應治療。

做好生活管理，才能有效預防

想要有效預防OSA，生活中需做好管理：

飲食 以清淡、高纖維和易消化的食物為主，多吃蔬菜和蛋白食物，如豆類、牛奶、瘦肉等，少吃甜食、油膩及辛辣刺激的食物，睡前少喝濃茶、咖啡等。

體位 平躺會加重舌后墜，因此睡覺的時候盡量避免平躺，可以選擇側臥位姿勢睡眠，或在背后放置側臥輔助寢具，保持側臥位可一定程度上減輕疾病，提升睡眠質量。

體重 低熱量飲食、運動或增加體力活動以及行為干預，平時可以適當運動，如散步、瑜伽、打太極等以控制體重，達到減肥目的；跑步、游泳和跳繩的效果最好，可根據(jù)自身情況鍛煉；加強上肢和后背頸部的肌肉訓練，增強肌肉肌力可減輕睡眠時肌肉的過度松弛。

睡眠 建立規(guī)律的睡眠，睡前適當運動、合理膳食，避免睡前情緒激動，保持舒適的睡眠環(huán)境等。

生活習慣 避免吸煙、飲酒，注意休息，規(guī)律作息，不要過于勞累，養(yǎng)成良好的生活習慣。

呼吸道 呼吸道感染會加重呼吸道狹窄，因此平時需要注意避免受寒和感冒。鼻炎患者如果鼻腔不通暢可以按摩迎香穴，也可遵醫(yī)囑使用減輕充血水腫的藥物來緩解癥狀。

心理 部分患者思想負擔較重，伴有夜間憋醒的患者常有恐懼和焦慮情緒，要需要學會調整心態(tài)，保持平和的心態(tài)，只要積極治療，是可以控制好疾病和相關并發(fā)癥的。家屬也應該開導患者，樹立積極治療的信心，才能達到事半功倍的效果。