方法得當(dāng)，哮喘也可以運(yùn)動(dòng)

文/徐欠欠

為什么運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘？

哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國(guó)兒童哮喘的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，這是一種對(duì)患兒和他的家庭都有很大影響的疾病。

確實(shí)，運(yùn)動(dòng)和呼吸道病毒感染、變應(yīng)原暴露、情緒等誘因一樣，是常見(jiàn)的哮喘誘發(fā)因素，多達(dá)90%的哮喘患兒存在一定程度的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮是指在運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后馬上發(fā)生的支氣管收縮急性發(fā)作，進(jìn)而出現(xiàn)哮喘癥狀。目前的研究認(rèn)為它的發(fā)病機(jī)制是：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入大量相對(duì)寒冷、干燥的空氣觸發(fā)氣道生理學(xué)改變，同時(shí)還有氣道支氣管收縮介質(zhì)和炎癥介質(zhì)水平的升高，而引起的支氣管收縮。

2022北京冬奧會(huì)閉幕了，留給我們無(wú)數(shù)美好的畫(huà)面。其中，羽生結(jié)弦首次挑戰(zhàn)前無(wú)古人的阿克塞爾四周跳（4A）讓人印象深刻。雖然他最終挑戰(zhàn)失敗，但這仍然是冬奧會(huì)歷史上足夠濃墨重彩的一筆——不是為了冠軍，而是不斷超越，這才是真正的王者。熟悉羽生結(jié)弦的人可能都知道，他2歲時(shí)就被診斷患有哮喘，一種常人眼中不適合運(yùn)動(dòng)的疾病。但為了鍛煉身體，抵御疾病，他4歲時(shí)開(kāi)始學(xué)習(xí)滑冰，并最終衛(wèi)冕了兩屆冬奧會(huì)男單花滑冠軍。所以哮喘兒童可以運(yùn)動(dòng)嗎，應(yīng)該怎么運(yùn)動(dòng)呢？我們一起來(lái)看一下。

是什么原因阻礙了哮喘患兒運(yùn)動(dòng)？

對(duì)哮喘發(fā)作的恐懼，是阻礙哮喘兒童體育活動(dòng)的主要原因，除此之外還包括消極的自我效能感（覺(jué)得自己做不到）、兒童和父母的健康理念（認(rèn)為運(yùn)動(dòng)不重要）、不安全的環(huán)境、缺乏父母的鼓勵(lì)和哮喘控制不良等原因。

曾經(jīng)有位媽媽跟我說(shuō)，“醫(yī)生，我的女兒不喜歡去幼兒園，因?yàn)樗托∨笥褌円黄鸨寂芎缶蜁?huì)咳嗽、喘息起來(lái)，時(shí)間長(zhǎng)了大家都覺(jué)得她不一樣，她自己也覺(jué)得自己不一樣，有點(diǎn)失落，我們也就沒(méi)有讓她再運(yùn)動(dòng)了?！?/p>

久坐的生活方式會(huì)使孩子整體身體素質(zhì)變差，運(yùn)動(dòng)耐力更下降，并會(huì)帶來(lái)超重和肥胖的后果。超重或肥胖是兒童哮喘發(fā)展和喘息發(fā)作的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是女孩，肥胖患者的哮喘更難控制。

那該不該運(yùn)動(dòng)呢，有什么益處？

生命在于運(yùn)動(dòng)。和普通人群一樣，對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)的意義在于可以保持健康，包括降低心血管風(fēng)險(xiǎn)和提高生活質(zhì)量。

無(wú)論成人還是兒童，日常鍛煉也對(duì)身體有利，并降低過(guò)度焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，提高與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的生活質(zhì)量，可以改善個(gè)體的社會(huì)心理健康狀況。

而保持正常的活動(dòng)水平對(duì)幼兒尤其重要，因?yàn)閰⑴c游戲?qū)λ麄冋５纳缃缓蜕眢w發(fā)育非常關(guān)鍵。前面提到的那位小朋友在經(jīng)過(guò)治療后，不僅可以正常運(yùn)動(dòng)，還在呼吸道疾病高發(fā)的冬季拿到了全勤獎(jiǎng)，那次來(lái)我的診室，她特別開(kāi)心地展示了她的獎(jiǎng)品，滿(mǎn)眼都是小星星，全然不似之前那個(gè)失落的小姑娘了。

也有研究認(rèn)為體力活動(dòng)減少是哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而運(yùn)動(dòng)可能有助于預(yù)防兒童哮喘發(fā)作。哮喘往往會(huì)在兒童和青少年應(yīng)該建立健康生活方式的階段影響他們，這是鼓勵(lì)他們長(zhǎng)期進(jìn)行體育活動(dòng)的一個(gè)關(guān)鍵干預(yù)點(diǎn)。

如何保障哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)能力？

畢竟，克服對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼不是說(shuō)說(shuō)就可以的。保障哮喘兒童的運(yùn)動(dòng)能力，有賴(lài)于長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的哮喘治療。

哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)之一就是：達(dá)到良好的癥狀控制和維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力。

應(yīng)盡早開(kāi)始在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（I C S），運(yùn)動(dòng)方面的目標(biāo)為達(dá)到哮喘控制狀態(tài)以使患者在運(yùn)動(dòng)前不需要特定預(yù)處理。經(jīng)適當(dāng)治療后，哮喘兒童可不受限制地參加所有活動(dòng)，包括各個(gè)水平的運(yùn)動(dòng)，甚至包括參加奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)。

有可能需要的快速緩解藥物及預(yù)防性治療：

1.所有哮喘患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)都應(yīng)備有吸入用短效β受體激動(dòng)劑(SABA，如沙丁胺醇)，用以快速緩解哮喘癥狀。

2.對(duì)于哮喘控制良好但運(yùn)動(dòng)時(shí)頻發(fā)哮喘癥狀的患者，推薦在運(yùn)動(dòng)前5-20分鐘預(yù)防性吸入給藥，使用SABA，或者布地奈德/福莫特羅。

如果預(yù)先給予S A B A難以控制運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮，原因通常是哮喘控制不佳。

減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮的非藥物措施：

1.改善患者的心血管適應(yīng)性可減少特定運(yùn)動(dòng)水平所需的每分通氣量，從而減少對(duì)支氣管收縮的刺激（越運(yùn)動(dòng)就越會(huì)運(yùn)動(dòng)）。

2.避免在寒冷且干燥的空氣中運(yùn)動(dòng)，在寒冷、干燥的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)時(shí)，可通過(guò)戴寬松的圍巾或熱交換面罩進(jìn)行呼吸。

3.減少室內(nèi)游泳池中的氯胺、以及將戶(hù)外運(yùn)動(dòng)安排在交通量較低的時(shí)段。

4.在已知過(guò)敏原如花粉盛行的季節(jié)，避免戶(hù)外運(yùn)動(dòng)；室內(nèi)活動(dòng)避免接觸螨蟲(chóng)、霉菌、動(dòng)物毛發(fā)等常見(jiàn)室內(nèi)過(guò)敏原。

5.逐漸增加患兒的活動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)前熱身。

孩子該選擇何種運(yùn)動(dòng)方式？

讓孩子做主，根據(jù)孩子的喜好和能力選擇。與長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)相比，哮喘患兒往往更能耐受短時(shí)爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)，反復(fù)短時(shí)間運(yùn)動(dòng)傾向于使每次發(fā)作的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮減弱。

另外，現(xiàn)有的研究表明游泳較其他運(yùn)動(dòng)更少激發(fā)哮喘，可能是因?yàn)槠漭^少使氣道冷卻和干燥。游泳訓(xùn)練可以改善哮喘患者的肺功能和身體素質(zhì)，但哮喘癥狀或發(fā)作沒(méi)有變化。

盡管如此，沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦一種形式的體育活動(dòng)優(yōu)于其他，故無(wú)須引導(dǎo)哮喘兒童進(jìn)行某些特定運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗麄冊(cè)谶m當(dāng)治療后可參與任何水平的運(yùn)動(dòng)。

常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，如散步、慢跑、游泳和騎自行車(chē)，通常對(duì)兒童和成人哮喘患者是非常安全的，只要做到足夠的哮喘控制。引導(dǎo)兒童將規(guī)律運(yùn)動(dòng)作為一種健康的生活方式而不是短期的干預(yù)措施，堅(jiān)持以孩子為中心的、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)。

所以說(shuō)，邁開(kāi)了運(yùn)動(dòng)的第一步就已經(jīng)成功了一大半，剩下的選擇可以讓孩子自己決定，還要結(jié)合孩子的哮喘行動(dòng)計(jì)劃定期去拜訪(fǎng)孩子的呼吸科醫(yī)生，讓孩子在哮喘充足控制的基礎(chǔ)上，盡情運(yùn)動(dòng)。