血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測在診斷急性心肌梗死中的臨床價值

阿不里米提·玉素甫

血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測在診斷急性心肌梗死中的臨床價值

阿不里米提·玉素甫

目的 分析血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測在診斷急性心肌梗死(AMI)中的臨床價值。方法 冠心病患者90例, 其中急性心肌梗死患者29例(AMI組), 穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者33例(SAP組), 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者28例(UAP組), 采用免疫比濁法定量檢測血清D-二聚體和C-反應蛋白含量并比較。結果 AMI患者血清D-二聚體和C-反應蛋白含量水平均高于SAP患者與UAP患者, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論 血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測是急性心肌梗死的特異性指標, 為臨床診斷提供重要依據(jù)。

D-二聚體；C-反應蛋白；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。是冠心病其中一種危急重癥［1］。有學者指出D-二聚體和C-反應蛋白是AMI最有力的反映標志物［2］。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后, 再經(jīng)纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物, 是一個特異性的纖溶過程標記物, 來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊, 如患者出現(xiàn)腦梗死、靜脈血栓形成、心肌梗死、腫瘤、感染等時D-二聚體會顯著增高。C-反應蛋白是由肝臟生成的血漿蛋白, 主要被當作發(fā)炎的指標,如患者出現(xiàn)炎癥、創(chuàng)傷、腫癌、急性心肌梗死時C-反應蛋白會顯著增高［3,4］。本研究對AMI、SAP與UAP患者進行血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測并進行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月收治的冠心病患者90例, 其中AMI患者29例, 男21例, 女8例,年齡45～72歲, 平均年齡(58.5±6.5)歲。SAP患者33例,男23例, 女10例, 年齡46～73歲, 平均年齡(59.5±7.5)歲。UAP患者28例, 男19例, 女9例, 年齡45～70歲, 平均年齡(57.5±5.5)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對所有患者采集不抗凝靜脈血3 ml, 采用免疫射比濁法對C-反應蛋白定量檢測(分析儀選取日本產OLYMPUS-AU2700全自動生化分析；試劑由利得曼公司提供)。

采用用增強膠乳免疫比濁法對D-二聚體進行測定(測試劑盒由浙江寧波美康提供)。

1.3 觀察指標 根據(jù)我國健康人群血清D-二聚體和C-反應蛋白定量標準：D-二聚體正常值＜0.9 μg/ml。C-反應蛋白定量＜6 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AMI組患者血清D-二聚體和C-反應蛋白定量水平顯著高于SAP組患者, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。見表1。

表1 兩組D-二聚體和C-反應蛋白定量水平比較( x-±s)

2.2 AMI組患者血清D-二聚體和C-反應蛋白定量水平顯著高于UAP組患者, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組D-二聚體和C-反應蛋白定量水平比較( x-±s)

3 討論

急性心肌梗死是冠心病四種類型中最嚴重的一種, 由于冠狀動脈分支完全梗塞, 引起心肌壞死。有學者指出D-二聚體和C-反應蛋白是AMI最有力的反映標志物。故臨床急性心肌梗死診斷主要以血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測為主［5］。血漿D-二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗, 是通過抗D-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒上, 血漿中如果存在D-二聚體, 將產生抗原-抗體反應, 乳膠顆粒發(fā)生聚集現(xiàn)象［6］。張蓓蓓等［7］研究指出只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動D-二聚體則會升高, 如：腦梗死、靜脈血栓形成、心肌梗死、腫瘤、感染等。本研究急性心肌梗死患者D-二聚體水平均顯著增高［(2.59±0.86)μg/ml, 顯著高于正常值：＜0.9 μg/ml］, 與張蓓蓓等研究相符。在檢測過程中作者還發(fā)現(xiàn)D-二聚體的濃度與心肌梗死的嚴重度較重要相關, 病情越重D-二聚體血漿濃度較高, 病情越輕其濃度較低, 在急性心肌梗死診斷中較重要意義。C-反應蛋白是一種能與肺炎鏈球菌C-多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白, 主要被當作發(fā)炎的指標。C-反應蛋白會在炎癥、創(chuàng)傷、腫癌、急性心肌梗死時顯著增高, 甚至可達正常水平的2000倍。韓麗喬等［8］指出在急性心肌梗死患者血液中會出現(xiàn)大量的C-反應蛋白沉積, 可因血液處于高凝狀態(tài)而引起動脈血栓形成, 導致冠狀動脈閉塞引發(fā)急性心肌梗死, 故C-反應蛋白會顯著增高, 在急性心肌梗死診斷檢測中具重要意義。本研究中急性心肌梗死患者血液C-反應蛋白顯著增高［(14.89±4.66)mg/L顯著高于正常值：＜6 mg/L］, 與韓麗喬等研究一致。本研究中作者對中急性心肌梗死患者, 穩(wěn)定型心絞痛患者, 不穩(wěn)定心絞痛患者均進行血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測, 檢測結果提示急性心肌梗死患者D-二聚體水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組與不穩(wěn)定型心絞痛組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在C-反應蛋白定量水平也顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組與不穩(wěn)定型心絞痛組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測水平可作為臨床對急性心肌梗死早期發(fā)現(xiàn)和預后觀察的常規(guī)試驗。

綜上所述, D-二聚體和C-反應蛋白水平在血漿中升高與心肌梗死的發(fā)生有較密切的關系, 對血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測是急性心肌梗死的特異性指標, 為臨床診斷提供重要依據(jù), 值得臨床廣泛推廣及應用。

［1］ 彭素萍.探討血清D-二聚體和C-反應蛋白定量檢測在診斷急性心梗的臨床意義.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011, 13(31): 204.

［2］ 劉金貴.高敏C-反應蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚體在冠心病病情嚴重程度評估中的應用.醫(yī)學檢驗與臨床, 2011, 22(5):51-53.

［3］ 楊勝茹, 鄭玉娟, 樊寧.多項指標聯(lián)合檢測在冠心病早期診療中的意義.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 33(1):104-106.

［4］ 王群立.CRP和D-二聚體在ACS患者中的臨床運用價值.航空航天醫(yī)學雜志, 2012, 23(11):1292-1293.

［5］ 郭治國, 馬青變, 鄭亞安, 等.D-二聚體在致命性胸痛病因診斷中的作用:附438例病例分析.中華危重病急救醫(yī)學, 2013, 25(11):655-659.

［6］ 楊勝利, 何秉賢.C-反應蛋白與冠心病.中華心血管病雜志, 2001, 29(3):187-188.

［7］ 張蓓蓓, 齊杰玉.急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平的變化.中國動脈硬化雜志, 2009, 17(4):321-322.

［8］ 韓麗喬, 莊俊華, 柯培峰, 等.C-反應蛋白和超敏C-反應蛋白檢測結果的比對分析.實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(19):3235-3236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.029

2014-12-22］

839000 新疆哈密地區(qū)維吾爾醫(yī)院檢驗科