腰痛，不可忽視終板炎

生活中，一提起“發(fā)炎”，很多人便會聯(lián)想起是各種細菌微生物感染造成的炎癥，往往就認為需要吃抗生素類消炎藥來緩解炎癥，但終板炎并非如此。實際上，終板炎和許多退行性骨關節(jié)疾病一樣，是一種無菌性炎癥，大多由于椎間盤變性引起，是腰椎退化的表現(xiàn)。對付這一類“炎癥”，往往需要用非甾體類消炎藥來緩解癥狀。

除了腰椎退化，年齡、低毒感染、陳舊性外傷、骨質(zhì)疏松等都是終板炎的誘發(fā)因素。本病好發(fā)于頸椎及腰椎，臨床易漏診、誤診。臨床上，終板炎的治療目的不是消除炎癥，而是改善疾病帶來的慢性疼痛等癥狀，幫助患者早日恢復正常生活。

“為人”低調(diào)，作用重大

隨著對人體知識的深入了解，我們常將人體比喻成一部構(gòu)造精密的儀器，其中每一塊肌肉、每一個構(gòu)造，都有著不可或缺的作用。即便是很多人都認為作用不大、用刀割去也無關緊要的扁桃體，它也屬于人體的免疫器官，對人體外來病原微生物有抵抗作用，能產(chǎn)生各種免疫球蛋白，可以抑制細菌的生長繁殖，對病毒能起到中和及抑制作用。

扁桃體或許人人皆知，終板這東西可能知道的人就不多了。終板其實是椎間盤的一個很小的組成部分，正常成人椎間盤是由纖維環(huán)、髓核及透明軟骨終板組成。

椎體終板由軟骨和軟骨下骨組成，終板是椎間盤的一部分，是椎體在生長發(fā)育過程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈輕度凹陷，即為骨性終板。椎體骨性終板的中央仍為一薄層透明軟骨覆蓋，并終生存在，即為軟骨終板。軟骨終板即椎體的上下軟骨面，形成髓核的上下界，與相鄰的椎體分開，上下軟骨終板與髓核和纖維環(huán)連接共同構(gòu)成椎間盤；髓核是一種富有彈性的半流體的膠狀物質(zhì)，占椎間盤橫切面的50%～60%；纖維環(huán)是一圈同心層排列的纖維組織，它與上下軟骨板將膠凍狀髓核密封和保護在相鄰椎體中央，發(fā)揮椎間盤的彈性減震作用。

骨性終板具有敏感的疼痛感受器，因此任何變化，例如椎間盤高度降低，都可能導致腰痛。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，因此軟骨終板損傷不產(chǎn)生疼痛癥狀，也不能自行修復。椎體終板構(gòu)成了椎間盤的上下邊界，位于椎體質(zhì)骨和椎間盤之間。簡單來說，終板就是位于椎間盤與椎體骨骼之間，主要起保護椎骨，緩沖壓力，具有一部分生物力學支撐，平衡分散應力的作用，同時還可起到連接椎體和椎間盤之間的營養(yǎng)交換的作用，防止椎間盤髓核組織嵌入上下的骨性椎體。其特殊的結(jié)構(gòu)使得椎間盤不易受到內(nèi)環(huán)境的干擾，如果因為各種原因造成終板結(jié)構(gòu)的損壞，會使這種特殊結(jié)構(gòu)優(yōu)勢消失，就會引起慢性腰痛，也是臨床上引起下腰痛的常見病因之一。

發(fā)病因素，或有4種

終板炎多見于中老年脊柱退行性變患者，也可以見于長期服用激素、長期姿勢不良的中青年人群。本病具體病因尚未完全清楚，多由于椎間盤變性引起，也與個人體質(zhì)、營養(yǎng)以及外傷都有關系。目前主要發(fā)病機制可分為以下4部分：

1.各種原因造成椎間盤退變，終板承受的軸向載荷及應力增加，終板失去對椎間盤的保護作用，造成局部骨髓的微環(huán)境改變，導致骨髓在組織學上發(fā)生改變，椎體會出現(xiàn)脂肪浸潤、椎體纖維化及鈣化、松質(zhì)骨水腫等病理改變；

2.反復的力學負荷使終板及終板下骨出現(xiàn)微骨折；

3.受到低毒性感染；

4.椎間盤重復性受損，會致使髓核內(nèi)部產(chǎn)生各種致炎因子，進而導致終板發(fā)生炎癥。

由椎間盤或終板的結(jié)構(gòu)損傷引起的炎癥反應，可能是微生物浸潤、自身免疫反應或兩者同時發(fā)生，這些反應通過化學或機械刺激，加強和擴展疼痛感受器的刺激。然而，目前這些發(fā)現(xiàn)與臨床實踐的相關性尚不清楚。

分型不同，表現(xiàn)有異

我們體內(nèi)的椎體有多個，椎體終板炎當然也可多發(fā)，即同一患者可同時有多個椎體終板炎，不同終板可處于不同階段，在不同時期檢查，同一椎體終板炎可演變成不同類型。臨床上，該疾病可分為4個時期，即痊愈期、穩(wěn)定期、移行期以及活動期。有相關研究表明，該疾病的發(fā)作與自身免疫反應有較大關聯(lián)，故一旦發(fā)現(xiàn)，需及時治療，以防累及至全身其他部位，對患者的健康造成威脅。目前，臨床對該疾病的主要診斷方式為影像學診斷，CT及MRI成像是最為常見的兩種方式。

根據(jù)Modic等人創(chuàng)建的終板炎分型方法，將終板炎分為 MoidcⅠ型、ModicⅡ型、ModicⅢ型。

MoidcⅠ型：矢狀位T1WI為低信號，T2WI為高信號，反應軟骨椎板裂隙形成和軟骨下纖維組織生成，提示病變處于活動期；

ModicⅡ型：矢狀位T1WI為高信號，T2WI為等信號或高信號，是臨近椎體內(nèi)的脂肪浸潤的過程，病變處于穩(wěn)定期；

ModicⅢ型：矢狀位T1WI及T2WI皆為低信號，是臨近椎體的纖維化和鈣化，提示病變進入痊愈期。

如果一個椎間盤的顱側(cè)及尾側(cè)終板都出現(xiàn)Modic改變且分型不同，則將其歸為兩者中更高的分型（分型的遞增反映了終板病變的進展）。

終板炎常見于腰椎，頸椎次之，胸椎最少見，尤其以L4/5、L5/S1多見，臨床主要表現(xiàn)為疼痛。發(fā)生于頸椎者，可有頸項強直，疼痛不適，頭暈頭痛，上肢麻木；發(fā)生于腰椎者可有腰部疼痛，活動受限，伴下肢放射性疼痛、麻木無力、間歇性跛行等，可有直腿抬高試驗陽性，還可以導致局部積液、椎間盤炎癥、黃韌帶萎縮、周圍組織炎、中樞神經(jīng)炎等。

鎮(zhèn)痛為主，重建為輔

終板炎主要的臨床癥狀是疼痛，治療的主要目標是緩解疼痛。疼痛發(fā)作時建議盡可能地臥床休息，局部適當外貼非甾體消炎的膏藥來進行輔助治療。其次，腰痛嚴重的時候，也可以適當口服消炎、鎮(zhèn)痛類的藥物來進行輔助治療，一般1～2周的時間可以看到一些療效。另外，也可以選擇一些物理治療，通過醫(yī)生專業(yè)的手段和方法來減輕疼痛和炎性反應，比如牽引、推拿、熱療、超聲波等方式進行治療。極少數(shù)頑固性疼痛，保守治療效果不佳者，也可以考慮手術(shù)治療。

保守治療：目的是緩解疼痛，包括物理康復治療、口服非甾體鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)補充劑，輔以或不進行止痛注射。

修復療法：涉及分子療法，如基因、生長因子和細胞療法，旨在恢復椎間盤的合成代謝功能并降低分解代謝功能，以修復椎間盤損傷。

重建治療：包括通過減壓（如機械、熱和化學減壓）和生物材料注射（如聚乙烯醇冷凍凝膠）重塑椎間盤，使生物力學特性類似于椎間盤。

緩解手術(shù)：臨床上有兩種緩解手術(shù)。一是椎管脊柱減壓手術(shù)，可緩解相關的黃韌帶病理性增厚或退行性椎間盤疾病導致的椎間盤膨出對神經(jīng)元的壓迫。二是置換手術(shù)，例如人工椎間盤置換術(shù)，移除受影響的患病椎間盤節(jié)段并用人工椎間盤替換，從而保持腰椎節(jié)段的運動。

脊柱融合手術(shù)：屬于最具侵入性和確定性的治療，適用于頑固的頸腰部疼痛保守治療無效者，即移除椎間盤并用骨移植物代替輔助內(nèi)固定，以促進腰椎節(jié)段的融合。但手術(shù)可能犧牲脊柱節(jié)段的運動。

值得注意的是，目前許多修復和重建療法都處于實驗和臨床試驗階段，除非收集到更多證據(jù)，否則不建議在一般人群中推廣使用。

在中醫(yī)學領域，終板炎應屬于“骨痹”范疇，治療椎體終板炎的傳統(tǒng)方法主要為針灸、推拿、內(nèi)服和外服中藥，主要取其溫通經(jīng)脈、活血化淤、行氣止痛的作用。

影像檢查，準確診斷

終板炎是臨床腰骶椎出現(xiàn)局部疼痛的原因之一，其以往在臨床上發(fā)現(xiàn)但不被重視。該病與多種疾病有相似之處，因此應進行有效的鑒別診斷，常見疾病包括脊柱結(jié)核、化膿性脊椎炎、椎間盤感染、轉(zhuǎn)移瘤和輕度壓縮性骨折等。其中，影像檢查中的核磁共振是鑒別和診斷本病的最佳檢查方法。

終板炎：終板及鄰近椎體的異常信號區(qū)與正常椎體的界限較清楚，且無骨質(zhì)吸收破壞，在T2WI 上常伴椎間盤信號減低。

化膿性脊柱炎：起病急，疼痛感劇烈，有發(fā)熱，椎間盤與椎體界限不清，有較廣泛的椎體骨髓受侵，增強后呈明顯均勻或不均勻強化。

脊柱結(jié)核：常有椎體骨質(zhì)破壞、壓縮，椎旁軟組織受累，可形成椎旁膿腫，臨床有相應感染表現(xiàn)。

轉(zhuǎn)移瘤：有腫瘤病史，病變很少累及椎間盤，多個椎體溶骨性或膨脹性破壞，腫瘤易侵犯附件、椎管或椎旁。溶骨或膨脹性骨破壞，可侵犯附件、椎管，局灶性或跳躍性病灶，與椎間盤關系不密切。

椎體骨折：椎體骨質(zhì)中斷、壓縮，帶狀骨折信號，鄰近軟組織損傷，有外傷史，劇烈疼痛。

保護腰椎，遠離疾病

日常生活中要想遠離終板炎，我們需要注意以下事項，有效保護腰椎并積極預防相關疾?。?/p>

1.保持正確的坐姿，避免長期固定某一個姿勢，避免久坐、久站。辦公族應注意坐姿，定時起身活動一下腰部，舒展筋骨，以緩解腰背肌肉疲勞。

2.注意氣候變化，加強腰部保暖，防止腰部受寒冷刺激；長期伏案工作者或司機朋友建議增加腰枕，幫助腰部維持正常生理曲度。

3.腰痛患者建議選擇硬質(zhì)床墊，如硬質(zhì)席夢思、棕墊即可，并不是非要睡木板床。

4.掌握正確搬物姿勢：抬重物時先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動雙腿搬運到指定地點，再下蹲放下重物。需提醒的是，患者應避免頻繁搬重物。

5.控制體重，體育鍛煉前應先做熱身運動，避免腰部扭傷，強度要循序漸進。在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，建議合理使用護腰。急性期患者可在專業(yè)人士的指導下使用護腰，但不推薦長期使用。

6.注意合理飲食，攝入充足鈣，飲食上鈣補充不足時，可以額外補充鈣劑和維生素D。保證充足日照，戒煙限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，保持正確的活動姿勢，避免發(fā)生椎體骨折。

7.適當肌肉鍛煉、倒走、游泳、腰椎康復鍛煉操等運動是非常合適的康復預防方法。需注意的是，鍛煉應以腰肌鍛煉為主，平時可以試試“小燕飛”等動作，以穩(wěn)定脊柱。

小燕飛動作要領：俯臥，腹部貼地，頭部和兩腿有節(jié)奏地往上翹起。

仰臥挺腹動作要領：仰臥，屈膝，腳平放地面，腹部繃緊抬臀，背部與大腿呈一條直線。

總之，終板炎的預防，主要是生活習慣的改正和規(guī)律持久的身體鍛煉。平時不宜久坐，因坐位時脊柱的壓力最大，會加重病情。鍛煉也需切記：不能加重脊柱的壓力！