用藥如用兵，百戰(zhàn)能不殆

楊峰

歷代兵家常勝者，必善用兵；醫(yī)家治病，有如兵家打仗，也要善用藥。清代名醫(yī)徐靈胎在《用藥如用兵論》一文中，運(yùn)用類比手法，以用兵之道說(shuō)明用藥之理。他強(qiáng)調(diào)，用藥用兵之術(shù)，有選材必當(dāng)、器械必良、克期不愆、布陣有方等技巧，形式多樣，數(shù)不勝數(shù)，臨陣臨證之時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎靈活，思之用之。

“知彼知已”與辨證用藥

中醫(yī)在診斷疾病時(shí)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，將收集的病情資料進(jìn)行分析、歸納，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，這一辨證的過(guò)程便是兵法上的“知彼”；根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療法則，對(duì)所用方藥的功效與主治了如指掌，就像將軍熟悉自己的士兵一樣，兵法上叫“知己”。診治疾病能“知彼知己”，準(zhǔn)確地遣方用藥，才能效如桴鼓，獲得良效，如兵法所云“百戰(zhàn)不殆”。

病例1：28歲男性患者，外感十幾天后，發(fā)熱，體溫38.5℃，微汗，咳嗽加重，咳劇胸痛，咯黃稠痰，呼吸氣促，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。證屬表邪入里，痰熱壅肺，治宜清宣肺熱、化痰止咳。藥用麻杏石甘湯加味：麻黃、杏仁、前胡、黃芩各10克，浙貝母、瓜蔞皮、桑白皮、陳皮各12克，石膏（先煎30分鐘）、魚腥草、鮮蘆根各30克，生甘草6克。連服9劑，咳止而愈。

病例2：58歲男性患者，素患有氣管炎，因感冒而喘咳不止，咯痰清稀而量多，胸悶發(fā)憋，曾服用通宣理肺丸、止咳枇杷露等，療效不佳。平臥則咳嗽加重，時(shí)發(fā)干嘔，舌苔白滑，脈浮滑。證屬風(fēng)寒束肺，內(nèi)有痰飲，治宜溫肺散寒、化飲止咳。藥用小青龍湯加味：麻黃、五味子、桂枝、干姜、杏仁、陳皮各10克，白芍12克，姜半夏、茯苓各15克，細(xì)辛、生甘草各6克。連服6劑，諸癥消失。

按語(yǔ)：兩則病例同為咳嗽，病例1為風(fēng)寒之邪入里化熱，痰熱壅肺，肺氣閉塞所致；病例2為內(nèi)有痰飲，又遭風(fēng)寒之邪入侵而引起。因此，在辨證論治時(shí)審時(shí)度勢(shì)，知彼知己，采用了同病異治，用藥準(zhǔn)確，從而獲得良好療效。

“自保而全勝”與扶正祛邪

兵家“自保而全勝”與中醫(yī)“扶正祛邪”有相同之處?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！敝赋隽恕罢龤狻痹诩膊“l(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的積極作用，人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，外邪便難以入侵；一旦正氣虧虛，邪氣就會(huì)入侵機(jī)體。疾病的過(guò)程，可以說(shuō)是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退。治療上扶持正氣有助于抗御、祛除病邪，而祛除病邪有助于保存及恢復(fù)正氣。在用藥方面應(yīng)以“扶正不留邪，祛邪不傷正”為原則。

病例：55歲女性患者，既往有糖尿病、原發(fā)性高血壓病史。因發(fā)熱、咳嗽，在一家診所每天2次靜滴拉氧頭孢2克，治療5天后，癥狀基本消失。后口服頭孢克洛膠囊250毫克，每天3次。3天后，卻出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每天拉十幾次水樣便?；颊哂址枚喾N抗生素，不但無(wú)效，腹痛、腹瀉更加嚴(yán)重，伴有腹脹，食少納呆，惡心嘔吐，短氣乏力，全身怕冷等癥狀，舌淡胖，苔薄白，脈沉緩。后經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，西醫(yī)診斷為偽膜性腸炎，中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證為脾虛濕盛，治宜健脾益氣、利濕止瀉。藥用參苓白術(shù)散加味：紅參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、蓮子、炒白扁豆各15克，砂仁、桔梗、陳皮各10克，甘草6克。患者服用十余劑，加上飲食調(diào)理，腹瀉等癥狀消失而痊愈。

按語(yǔ)：對(duì)該患者的治療，立足于培補(bǔ)人體正氣，攘外必先安內(nèi)，故給予參苓白術(shù)散，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣，和脾胃，則諸癥自除，體現(xiàn)了中醫(yī)“自保而全勝”的思想。日常生活中，像這位患者濫用抗生素的現(xiàn)象太多，殊不知抗生素用不對(duì)證，非但無(wú)效，反傷其正，病必不愈，醫(yī)者應(yīng)引以為戒。

“圍師必闕”與給邪以出路

《孫子兵法·軍爭(zhēng)篇》中有“圍師必闕”這一用兵的重要謀略原則，意即給被包圍的敵軍留下逃走的缺口。中醫(yī)用藥如兵家用兵一樣，在治療疾病時(shí)，務(wù)必給病邪一條出路，切忌“閉門留寇”，以免疾病纏綿難愈。

病例：24歲男性患者，一日沖冷水浴后，即感惡風(fēng)寒發(fā)熱，體溫39.6℃，無(wú)汗，煩躁不安，頭痛身痛，舌苔黃，脈象浮緊。證屬寒客腠理，熱不得泄，治宜開泄腠理，清透里熱。給予大青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、生姜各15克，生石膏60克（先煎30分鐘），大棗6枚，甘草10克。水煎2次，共取藥液1000毫升，服500毫升后覺得渾身發(fā)熱，有微汗，過(guò)了一個(gè)多小時(shí)，又服500毫升，20分鐘后周身汗出，諸癥消失。囑其少量多次喝糖鹽水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分。

按語(yǔ)：出大汗時(shí)突沖冷水浴，腠理受寒涼之邪而驟閉，熱無(wú)宣泄之路，以致外寒內(nèi)熱，汗不出而煩躁，用大青龍湯，既發(fā)汗解表，又清里熱，“圍師必闕”，給邪以出路，故效若桴鼓。

“奇正相生”與用藥出奇制勝

用兵作戰(zhàn)，總是以正兵當(dāng)敵，出奇兵取勝。中醫(yī)治病用藥，應(yīng)知常達(dá)變，突破常規(guī)，發(fā)揮、創(chuàng)造出新穎獨(dú)特的新思路、新方法，出奇而制勝。

病例：32歲男性患者，在建筑工地干活時(shí)不幸被一大塊水泥板砸傷，工友將其送到附近醫(yī)院救治，住院5天，患者因2天無(wú)尿，傷勢(shì)嚴(yán)重，遂急送市一家醫(yī)院。西醫(yī)診斷為擠壓綜合征、急性腎衰竭，立即給予血管擴(kuò)張劑，堿化尿液，嚴(yán)格限制水入量，大劑量速尿沖擊無(wú)效，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。癥見身熱煩躁，呻吟不止，胸部憋悶，疼痛難忍，脘腹脹滿，口渴欲飲，雙下肢水腫，尿閉2日，大便秘結(jié)4日未行，舌質(zhì)紫黯，苔黃燥，脈弦滑。辨證為淤血阻絡(luò)，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，治宜活血祛淤，疏肝行氣，通便泄?jié)?，通絡(luò)止痛。藥用復(fù)元活血湯合活絡(luò)效靈丹加味：柴胡、天花粉各25克，桃仁、炮山甲、元胡、當(dāng)歸、丹參、芒硝（沖服）各15克，生乳香、生沒藥、生甘草、川芎、紅花各10克，生大黃（后下）、蘇木、皂角刺各30克。連服2劑后約3個(gè)多鐘頭，排出少量糞便，排尿約120毫升。又服用2劑后，多次排出大量稀便，多次尿量共1000多毫升。連續(xù)服藥5天后進(jìn)入多尿期，持續(xù)8天恢復(fù)正常，其他癥狀消失，檢測(cè)腎功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

按語(yǔ)：對(duì)這一擠壓傷急性腎衰竭患者，運(yùn)用兵家“奇正相生”的道理，采用通二便泄?jié)幔帨煊傺?，?qū)逐體內(nèi)病邪，以奇取勝，諸癥消失而轉(zhuǎn)危為安。