保護“生命之路”：PICC置管后的護理

杜春燕

PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的上腔靜脈，能夠為中期到長期輸液、靜脈條件差及使用刺激性強的藥物或毒性藥物治療的患者提供一種安全、可靠、疼痛輕的給藥通路，這條通路也因此被稱為“生命之路”。保證患者出院后PICC的安全及通暢，使其充分發(fā)揮長期留置的優(yōu)越性，對患者術后康復尤為重要。那么，如何做好帶管患者的居家護理呢？下面，筆者就給大家介紹有關PICC的那些事。

一、PICC適合那些患者？

PICC適合需要中（長）期靜脈輸液治療，輸注刺激性或高滲性藥物或需快速補液，如化療藥、腸外營養(yǎng)或反復輸血或血制品以及外周靜脈穿刺困難者。因為經(jīng)PICC管輸注藥物，可避免刺激性藥物對血管內膜的刺激，減少反復穿刺，進而保護血管，確保輸液安全，還不影響日?；顒?。

二、PICC可以留置多久？

PICC一般會選擇較粗的靜脈，可以保留數(shù)月至一年。但具體留置時間也要結合患者的情況、導管使用目的、治療需要和維護情況而定。一般而言，導管護理做得越好，沒有并發(fā)癥，留置的時間越長。

三、PICC置管當天應該注意什么？

置管后24小時內置管側上肢盡量不要屈肘或過度活動，以避免出血。置管后為避免肢體腫脹、麻木，可將肢體抬高，做握拳松拳的動作，可按壓穿刺點輕微活動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。置管后穿刺點處有少量滲血時不要緊張，可以局部按壓止血、冰袋冷敷止血。如肢體有脹痛感，可適當調節(jié)敷料的松緊度。

四、PICC置管后的居家護理注意事項有哪些？

1.患者可以進行日?；顒?，如從事一般性日常工作、家務勞動甚至是體育鍛煉等，但要避免使用置管側手臂提過重的物體（≥3kg），或做引體向上，打籃球、排球、羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球，托舉啞鈴等持重或過度活動患肢的運動，尤其要避免過度用力、過度高舉、肘部關節(jié)劇烈運動的動作，如手洗衣服、拄拐杖、手臂側支撐起床、抱小孩、拖地板等。睡覺時注意不要壓迫穿刺的血管，絕對不能枕著穿刺側的手臂睡覺。禁止置管手臂進行血壓測量。

2.患者在病情及身體狀況允許的情況下可以淋?。ㄕ堊稍兡尼t(yī)生），但禁止盆浴，更不能游泳。淋浴前使用導管保護套，如果沒有專門的保護套，也可以在導管外面包裹干潔的毛巾再裹上保鮮膜，將導管上下15厘米都用膠布緊緊纏繞。沐浴后及時檢查敷貼，如有進水、潮濕，應按照操作程序更換貼膜。

3.患者穿寬松的衣服，最好把衣服改造一下，穿刺側設計成拉鏈式或扎繩式?？蓪⒏蓛舻拈L筒襪套在穿刺處，可避免撕脫，也能利用其光滑性幫助穿脫衣服。穿脫衣原則為：先穿穿刺側，再穿健側；脫衣時先脫健側，再脫穿刺側。

4.每3～7天由專業(yè)護士對PICC導管進行沖管、封管、換貼膜、換肝素帽等維護，攜帶末端開口式PICC患者需每日沖管、封管。如因對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料（如：紗布、無紡布）時，請每24～48小時更換一次敷料，注意不要遺忘。日常要保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，避免感染因素，如發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊、潮濕、脫落或者有污染應及時更換。

5.平時要注意觀察穿刺處有無發(fā)紅、腫脹、疼痛及存在分泌物，留意有無疼痛、胸痛或心慌，導管是否有漏液、外露長度是否有變化，敷料有無滲液等，出現(xiàn)異常情況要及時回院處理。