女性是“二等病人”？

阿妮卡·蓋斯勒

在醫(yī)學(xué)上，男性一直以來都被奉為“典型”。疾病癥狀描述的常常是男性的感受和表現(xiàn)。比如心肌梗塞，癥狀是胸痛和左臂放射性疼痛。這也沒錯(cuò)，但主要適用于男性。心肌梗塞的女性有以下癥狀：精疲力盡、強(qiáng)烈不適、呼吸困難、惡心、嘔吐、眩暈、氣短，頸部、下顎、背部或上腹部疼痛，左側(cè)或右側(cè)胸部疼痛或壓迫感。

心肌梗塞的例子清楚地表明了醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展有多么不平衡，而這樣的例子還有很多。男性是一切的標(biāo)準(zhǔn)，不管是在教科書中、描述疾病癥狀時(shí)還是診斷治療時(shí)都不例外。醫(yī)學(xué)研究也以男性為導(dǎo)向?？茖W(xué)家們常常借助男性細(xì)胞、雄性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和男性受試者得出他們的結(jié)論。“幾十年來，人們都將女性病患視為身量更小的男人，而這會(huì)不斷造成致命的醫(yī)學(xué)后果?！毙呐K科醫(yī)生維拉·雷吉茨–扎戈洛賽克說。她自2008年以來擔(dān)任德國(guó)第一家性別醫(yī)學(xué)研究所的所長(zhǎng)，該所成立于柏林夏里特醫(yī)學(xué)院。

這樣，心肌梗塞被錯(cuò)誤地認(rèn)為是男性的疾病，盡管女性同樣容易得這種病，只是平均患病年齡更大。在歐洲和美國(guó)，女性在心肌梗塞后死亡的幾率甚至比男性更高。一個(gè)原因在于，女性低估了她們罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。她們常常無法對(duì)自己的疼痛正確定性，總是咬牙堅(jiān)持，其病情的嚴(yán)重程度也往往被家人、朋友或同事低估：有研究表明，在出現(xiàn)心肌梗塞癥狀后，女病人大約要比男病人晚一個(gè)小時(shí)進(jìn)入急救室。

急救醫(yī)生和護(hù)理人員也常常被“男性視角”主導(dǎo)，可能忽略一些情況，因?yàn)榕』嫉奶弁床幌襻t(yī)學(xué)教育中描述的那么“典型”。女性描述她們病痛的方式往往和男性不同：更加詳盡，但可能顯得不那么急迫。瑞典和德國(guó)有研究表明，如果一個(gè)因心血管疾病而出現(xiàn)疼痛癥狀的女病人遇到的是一名男醫(yī)生，她就更可能比男病人得到更糟糕的治療。美國(guó)的一項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，心肌梗塞女病人的死亡率因此更高。

長(zhǎng)期以來，科學(xué)家在研究疾病時(shí)，對(duì)女性的觀察都不夠細(xì)致。

批評(píng)家們常常譴責(zé)心臟導(dǎo)管插入術(shù)總體做得太多，但可以確定的是，女性在實(shí)際上非常必要的手術(shù)上也比男性更少得到理想的照料。雷吉茨–扎戈洛賽克成為性別醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)者，源于她早年在醫(yī)院心臟中心的經(jīng)歷。在那里，她注意到，比起男性，女性在治療過程中和藥物使用上更容易出現(xiàn)理解問題，更可能不如約就醫(yī)，或是反對(duì)原本必要的手術(shù)。男醫(yī)生和女病人的交流效果尤其不佳。雷吉茨–扎戈洛賽克問自己：這是體制問題嗎？醫(yī)生是否應(yīng)該對(duì)男病人和女病人采用不同的交流方式，以便更好地解釋計(jì)劃進(jìn)行的治療？自那以后，這位女醫(yī)生開始尋求答案。她的學(xué)生們從中受益：在她任教的柏林夏里特醫(yī)學(xué)院，性別醫(yī)學(xué)成為一門必修課。

醫(yī)生們應(yīng)該從一開始就學(xué)會(huì)區(qū)分男女病患。這不僅關(guān)乎男女的生理差異，關(guān)乎X和Y染色體，解剖學(xué)、細(xì)胞、生理和荷爾蒙差異，還關(guān)乎行為方式、交流風(fēng)格、性別角色觀念和刻板印象。

剛開始，雷吉茨–扎戈洛賽克及其支持者在德國(guó)、奧地利和瑞士遭到了其他醫(yī)生的質(zhì)疑甚至嘲笑，就好像研究性別醫(yī)學(xué)是種怪癖。如今，一切都已發(fā)生了改變。2018年，雷吉茨–扎戈洛賽克被授予了聯(lián)邦十字勛章。

“以前，參加我們活動(dòng)的，95%是女性醫(yī)生和科學(xué)家，如今越來越多的男性也參與其中了?！焙商m拉德堡德大學(xué)性別醫(yī)學(xué)教授薩比娜·奧特爾特–普利吉昂說，“很明顯，這是一個(gè)重要的研究方向，不是某位科學(xué)家的私人興趣領(lǐng)域。我希望，我們將來在研究、診斷和教學(xué)的過程中，自然而然就會(huì)考慮到性別差異?！?/p>

男性和女性在生病上的不同，也體現(xiàn)在了新冠疫情中。在第一波疫情期間，男性的新冠肺炎癥狀往往比女性更重，他們更頻繁需要就醫(yī)和在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，死亡率也更高。

專家強(qiáng)調(diào)，性別醫(yī)學(xué)絕非只服務(wù)于女性?！靶詣e醫(yī)學(xué)和女權(quán)主義無關(guān)。通過研究，我們想既為男性也為女性改善醫(yī)療條件?！崩准抹C扎戈洛賽克在她的《性別醫(yī)學(xué)》一書中寫道。人類對(duì)疾病的狹隘看法也讓男性深受其苦：抑郁和骨質(zhì)疏松癥被認(rèn)為是典型的女性疾病，出現(xiàn)在男性身上時(shí)，總是被忽略或無法得到正確診斷。奧特爾特–普利吉昂教授舉出數(shù)據(jù)：“70歲以上的男性中，30%–40%患有骨質(zhì)疏松癥。遺憾的是，這種病常常被忽略。這些老人家往往要到骨折躺進(jìn)醫(yī)院后才能得到診斷?！?/p>

此外，我們常常不將男性暴怒情緒和攻擊行為的增加視為抑郁的征兆，卻往往認(rèn)為女性的身體疼痛背后隱藏著心理問題或壓力。醫(yī)生為女性開出抗精神病藥物的可能性是男性的兩到三倍。

新藥受試者常常主要是男性，一個(gè)原因是上世紀(jì)五六十年代的沙利度胺丑聞，這種鎮(zhèn)靜劑被孕婦服用后，對(duì)其腹內(nèi)的孩子造成了傷害。此后，女性很長(zhǎng)時(shí)間都被排除在藥學(xué)研究之外，以保護(hù)未出生的生命。此外，由于受到女性性激素和生理期的影響，對(duì)雌性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和女性的研究往往更加復(fù)雜。

目前，歐洲藥品管理局要求生產(chǎn)商分性別研究藥品有效成分的效果和副作用?！暗@只是缺乏約束力的建議型規(guī)定?！崩准抹C扎戈洛賽克說。實(shí)際上，迄今只有15%的藥品許可研究區(qū)分男女兩性。雷吉茨–扎戈洛賽克2018年的一項(xiàng)研究得出結(jié)論，心血管疾病的研究中只有12%按性別進(jìn)行了分類。“與此同時(shí)，從理論上講，所有研究的數(shù)據(jù)都是現(xiàn)成的，我們只是沒有進(jìn)行這樣的分析。”這位研究者說，“我們必須要求進(jìn)行這樣的分類研究。這是個(gè)政治議題，也是一個(gè)文化問題，事關(guān)全社會(huì)?！?/p>

在這樣的背景下，女性用藥時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性幾乎是男性的兩倍，也就不讓人吃驚了。女性的肌肉更少，脂肪組織更多，腎臟功能更弱，酶的活性也不同。此外，女性的消化節(jié)奏更慢，藥物消化吸收所需的時(shí)間平均要比男性長(zhǎng)幾個(gè)小時(shí)。如今常用的一些藥物有效成分過去主要都在男性身上進(jìn)行測(cè)試，由此帶來了一些不良后果。比如，幾年前，美國(guó)的一些女性肇事司機(jī)都在事故前一天服用了某種安眠藥。它們對(duì)女性的效用比對(duì)男性更強(qiáng)，因此，生產(chǎn)商本應(yīng)在藥品說明書中寫明“女性服用劑量減半”。

人體免疫系統(tǒng)的運(yùn)作也和性別有關(guān)?！芭酝用舾?，比如在接種流感和麻疹等疫苗后反應(yīng)更強(qiáng)烈?！崩准抹C扎戈洛賽克說。但很多時(shí)候，研究者并未開展區(qū)分性別的疫苗不良反應(yīng)研究。“接種新冠疫苗時(shí)，90%的過敏反應(yīng)都出現(xiàn)在女性身上?！崩准抹C扎戈洛賽克說。十幾年前，科學(xué)家們就已經(jīng)開始研究是否需要對(duì)男性和女性打不同劑量的疫苗，但研究速度十分緩慢。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在德國(guó)，約2/3的醫(yī)學(xué)生是女性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和擁有教席的醫(yī)學(xué)教授的女性占比卻只有13%。德國(guó)女醫(yī)生聯(lián)盟2019年的一項(xiàng)研究得出結(jié)論：“目前，男性占據(jù)著87%的醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)職位，主導(dǎo)著德國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)，決定治療方案、醫(yī)學(xué)觀念、教學(xué)策略、人事政策……要實(shí)現(xiàn)男女平等，預(yù)計(jì)還需要32年?！?/p>

[編譯自德國(guó)《明星》]

編輯：周丹丹

女性心肌梗塞患者被送入急救室的時(shí)間約比男人晚一小時(shí)。

62.5%的德國(guó)醫(yī)學(xué)生是女性，主治醫(yī)生和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的女性占比卻只有13%。

醫(yī)生更容易將女性的疼痛癥狀歸因?yàn)閴毫蛐睦韱栴}，相比之下，男性的疼痛更容易得到對(duì)癥治療。有研究表明，做完心臟搭橋術(shù)三天后，男性使用止痛劑的可能性是女性的兩倍。對(duì)于急腹癥人群，男性平均在49分鐘后被給予止痛劑，女性則要65分鐘之后，女性住院治療的可能性也比男性更低。