PCI術后癥狀未緩解，警惕微血管病變

王星

微血管，從它的名字上我們能夠理解是指非常微小的血管。微循環(huán)則是指微靜脈與微動脈之間的血液循環(huán)，它的功能包括向各個組織器官輸送氧氣、營養(yǎng)物質，同時將二氧化碳、人體內產(chǎn)生的一些代謝廢物排泄出去。微血管發(fā)生病變后，就會造成微循環(huán)功能障礙，繼而影響人體組織、器官的血液供應，造成心臟灌注不足，引起心肌缺血、缺氧等。引起微血管病變的病因和機制都比較復雜，最常見的原因可能是血液成分改變、血管內皮受損、微血栓形成、結構改變等，也可能是因為炎癥或應激反應引起微血管痙攣。

對于微循環(huán)功能存在嚴重障礙的患者而言，即使行PCI術解決了大血管狹窄問題，仍有可能存在心前區(qū)不適癥狀未緩解的情況。筆者在臨床就遇到過此類病例，患者通過PCI術開通狹窄的冠脈后，仍存在胸悶、胸痛癥狀，通過造影劑檢查會發(fā)現(xiàn)其冠狀動脈血流緩慢，說明患者心臟灌注仍然沒有得到很好的恢復，這時就要考慮微血管病變的可能。早在2004年就有研究指出，冠脈微循環(huán)功能障礙是影響心梗患者生存率的獨立危險因素。

那PCI術后，心?；颊咴撊绾畏乐挝⒀懿∽兡?？首先，術后患者仍需要長期服用抗血小板藥及降壓藥、調脂藥、降糖藥。因為支架本身對于身體來講屬于異物，人體都會有排異反應，放置支架的過程也會對血管內皮造成不同程度的損傷，血管內皮受損后會引發(fā)血栓形成，所以患者一定要長期規(guī)律服用抗血小板等藥物。而且手術只是改善嚴重的心血管狹窄、搶救生命，但真正的病因并沒有去除，“三高”不控制，動脈粥樣硬化和斑塊仍會加重，心血管狹窄進而加重，就將面臨再次支架或搭橋的風險，所以要吃降“三高”的藥。其次，日常要注意規(guī)律作息，控制飲食，合理運動，放松心態(tài)。

可能有患者要問，有沒有能改善微循環(huán)功能障礙的藥物？答案是：有！目前《冠狀動脈痙攣綜合征的診斷與治療中國專家共識》《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療專家共識》《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后胸痛中醫(yī)診療專家共識》《冠心病合理用藥指南》等權威指南共識中推薦的藥物包括：鈣離子拮抗劑、鉀離子通道開放劑、他汀類、抗血小板藥物及中藥等。獲得國家科技進步一等獎的“中醫(yī)脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”中的通心絡膠囊就為推薦中藥。

現(xiàn)已經(jīng)有很多循證研究證實，通心絡膠囊可保護微血管，延長微血管在缺血、缺氧環(huán)境中的存活時間，保證缺血區(qū)域微血管結構和功能的完整性，維持心臟正常的血流通路，使其繼續(xù)為心肌細胞輸送血液。所以，微血管性心絞痛患者可長期服用此藥。