二尖瓣能修復(fù)就別置換

孫宏濤

心臟瓣膜病是一種心血管疾病，即由不同病因?qū)е碌男呐K瓣膜開放或者關(guān)閉功能出現(xiàn)異常。過去，受衛(wèi)生條件、生活環(huán)境等因素影響，我國南方城市和北方農(nóng)村地區(qū)居民由于感染鏈球菌，比較容易得風(fēng)濕性心瓣膜病。而在歐美國家，瓣膜病主要以老年性退行性疾病為主。如今隨著中國老齡化社會的到來，我國現(xiàn)在已經(jīng)慢慢在向歐美國家的瓣膜病趨勢靠攏，退行性病變導(dǎo)致的瓣膜病也越來越多，其中，以二尖瓣受累最為常見。

對于一個二尖瓣關(guān)閉不全大量反流的患者，現(xiàn)在臨床上常用的治療手段有兩種：第一種是置換一個人造的瓣膜；另一種叫二尖瓣成形術(shù)，也就是對二尖瓣進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)是以原有的瓣葉為基礎(chǔ)，再輔助一些材料，使其恢復(fù)一定的生理功能和血流動力學(xué)功能。

置換，或者修復(fù)，這兩種方法該如何選擇呢？我的建議是，能修復(fù)就別置換。首先，人體組織非常精密，心臟瓣葉也非常精密，無論現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)怎么發(fā)達(dá)，人工瓣膜和原來自己的瓣膜相比還是有差距的。舉例來說，現(xiàn)在世界上最好的機(jī)械瓣膜為27號機(jī)械瓣膜，它的有效開口面積只有1.5平方厘米左右，在某種程度上還是相對狹窄的。而人體正常的二尖瓣的開口面積應(yīng)是4～6平方厘米，差距還是挺大的。其次，雖然現(xiàn)在二尖瓣置換技術(shù)非常成熟、安全，但它和二尖瓣修復(fù)相比，患者的受益情況還是有很大差距的。

那對于不能修復(fù)，只能進(jìn)行瓣膜置換的患者來說，該如何選擇合適的瓣膜呢？

現(xiàn)今，置換用的瓣膜分兩種：一種叫機(jī)械瓣膜，指的是用全人工材料制作的瓣膜，也被稱為“金屬瓣”；另一種叫生物瓣膜，為牛心包和豬心包制成。兩者各有利弊，換生物瓣后生活質(zhì)量較高，只需吃3～6個月的抗凝藥，但它耐用性差，一般10～15年后就需再次手術(shù)；而機(jī)械瓣的使用壽命較長，一般一生換1次就可以了，但它的缺點(diǎn)也非常突出，就是需每天服用抗凝藥，而吃抗凝藥有很多講究，吃多了、少了都會出問題。對此，一般我們建議，60歲以下患者換機(jī)械瓣膜，60歲以上患者換生物瓣膜。