中藥外洗與護(hù)理干預(yù)對(duì)60例嬰幼兒濕疹臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

黃長(zhǎng)婷， 王紅娟， 肖和印， 趙秋華， 張文艷， 張艷坤， 郭凱

嬰幼兒濕疹為兒科常見(jiàn)皮膚病之一，是一種與過(guò)敏有關(guān)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出等，會(huì)伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響了嬰幼兒的飲食、睡眠等生活質(zhì)量情況[1]，若失治、誤治易變成慢性濕疹，甚至遷延不愈，會(huì)給社會(huì)和家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，屬于全球性公共健康疾病，且近年發(fā)病率有不斷攀升的趨勢(shì)[2]。藥物治療雖然有效，但由于嬰幼兒各項(xiàng)機(jī)體功能還未發(fā)育完善，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥[3]。本病屬于中醫(yī)“奶癬”范疇，其發(fā)病機(jī)制，為風(fēng)、濕、熱毒蘊(yùn)結(jié)，浸淫于肌膚腠理所致。中藥外治具有顯著的優(yōu)勢(shì)和特色，配合護(hù)理干預(yù)可有效避免嬰幼兒內(nèi)服中藥依從性差、長(zhǎng)期使用抗組胺藥物及激素治療帶來(lái)的副作用和不良反應(yīng)、濕疹反復(fù)發(fā)作等問(wèn)題，提高治療的有效性和依從性，改善患兒及家庭的生活質(zhì)量[4]。本次研究以在我院兒科門(mén)診治療的120名濕疹患兒為研究對(duì)象，觀察中藥外洗配合護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒濕熱浸淫型濕疹的臨床癥狀及生活質(zhì)量影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年9月至2019年4月就診我院兒科門(mén)診的濕熱浸淫型濕疹患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男29例，女31例；年齡2個(gè)月至3歲，平均(15.47±11.02)個(gè)月；平均病程(28.05±23.08)d。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡2個(gè)月至3歲，平均(19.05±12.16)個(gè)月；平均病程(25.17±33.62)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》第2版中急性濕疹、亞急性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱浸淫型濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢，滲液流水，伴見(jiàn)身熱、心煩口渴，大便干，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，指紋紫滯[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2個(gè)月至3歲；(3)能配合完成治療療程者；(4)患兒家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)1周內(nèi)服用過(guò)抗組胺類藥物或外用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素者；(2)皮損局部合并細(xì)菌、病毒、真菌感染者；(3)有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；(4)對(duì)藥物成分過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患兒采用中藥外洗。藥物組成：白鮮皮、地膚子、桑白皮、浮萍各20 g，生地榆、土茯苓各50 g，苦參30 g，紫草、當(dāng)歸各10 g等。采用我院藥房中草藥，煎制后裝袋，每袋50 mL，為保證藥汁質(zhì)量，每三日發(fā)放一次藥物。每次清潔皮膚后，用紗布蘸取適量藥液涂擦患處，無(wú)需清水再?zèng)_洗，每次1袋，每日3次，療程14 d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本次研究對(duì)象是門(mén)診患兒，無(wú)法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法主要通過(guò)針對(duì)患兒家屬的健康宣講為主，并通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行追蹤隨訪及指導(dǎo)，具體的護(hù)理干預(yù)方法如下：(1)健康教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)濕疹，了解本病的發(fā)生、發(fā)展是由綜合內(nèi)外因素引起的，除飲食因素外，吸入物、生活環(huán)境改變，接觸到的各種物質(zhì)，都有可能是引起濕疹的外因；體內(nèi)病灶、神經(jīng)精神因素以及新陳代謝狀況的改變，都有可能是濕疹的內(nèi)因，要預(yù)防濕疹發(fā)生，必須結(jié)合嬰幼兒自身情況，注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的因素并盡量避免，并告知其家庭護(hù)理方法，還要明白該病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，不可能追求一次性治愈，解除家長(zhǎng)壓力，積極配合醫(yī)生的治療。(2)皮膚護(hù)理：給嬰兒選擇柔軟、潔凈、寬大的純棉衣物，母親和患兒均要避免穿著毛、化纖衣物等有刺激性的材料衣物，尿布、衣物潮濕后及時(shí)更換，勤換床單等用品，選擇中性洗滌劑，要漂洗干凈，減少洗滌劑對(duì)皮膚的刺激；避免過(guò)度清洗皮膚，尤其是燙洗和過(guò)度使用肥皂；不要穿的太厚，要根據(jù)溫度隨時(shí)增減衣物，避免出汗，盡量給患兒創(chuàng)造干燥的環(huán)境；家長(zhǎng)應(yīng)控制患兒，剪短指甲，必要時(shí)包住雙手或戴手套，不能讓其任意搔抓患處，可以撫摸背部或聽(tīng)兒歌輔助緩解，以免留下疤痕。(3)飲食調(diào)護(hù)：注意觀察對(duì)所進(jìn)食物的反應(yīng)，避免食入致敏食物；提倡母乳喂養(yǎng)，或脫敏奶粉，注意輔食添加順序，科學(xué)喂養(yǎng)；濕疹患兒添加輔食時(shí)易過(guò)敏的食物應(yīng)適當(dāng)推后，要謹(jǐn)慎添加魚(yú)、蝦、蛋等食物；給患兒多吃蔬菜和新鮮水果，提高免疫力，降低皮膚的過(guò)敏性；母乳喂養(yǎng)的媽媽要多吃豆制品，少食海鮮、牛羊肉等誘發(fā)性食物及辛辣刺激性食物。(4)生活環(huán)境：注意通風(fēng)換氣，保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，避免日光、紫外線直接照射，減少汗液的刺激；注意保持清潔的生活環(huán)境，避免接觸可能引起過(guò)敏的物質(zhì)，減少如屋塵、螨、動(dòng)物毛、花粉、真菌等變應(yīng)原，填充玩具也要少接觸。(5)用藥護(hù)理：進(jìn)行中藥外洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染；局部存在感染灶或滲出液較多時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清除再濕敷；敷藥過(guò)程中出現(xiàn)紅疹或瘙癢等癥狀時(shí)，暫停用藥并及時(shí)處理。

1.6 觀察指標(biāo) 治療2周，觀察兩組治療前后主癥中全身皮損面積、瘙癢程度，兼證中飲食、睡眠程度及皮炎家庭影響調(diào)查表的評(píng)分變化。見(jiàn)表1。

表1 主癥及兼證分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：患兒的皮損及瘙癢情況消退，臨床癥狀全部消失；(2)有效：患兒皮損及瘙癢情況有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；(3)無(wú)效：患兒皮損及瘙癢情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更加嚴(yán)重，臨床癥狀沒(méi)有得到緩解[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療14 d臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療14 d臨床療效比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，觀察組臨床療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組全身皮損面積積分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組全身皮損面積積分比較[n(%)]

表3結(jié)果表明，全身皮損面積積分比較，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組瘙癢程度積分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組瘙癢程度積分比較[n(%)]

表4結(jié)果表明，瘙癢程度積分比較，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組睡眠、食欲、煩躁、腹脹、便溏積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

2.5 兩組皮炎家庭影響情況比較 觀察組皮炎家庭影響情況積分為(8.93±3.86)分，低于對(duì)照組(20.52±3.74)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.40，P<0.05)。

3 討論

濕疹是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且病勢(shì)纏綿，易反復(fù)發(fā)作，治療或護(hù)理不當(dāng)易繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥等嚴(yán)重后果[8]。嬰幼兒濕疹一般與有遺傳傾向的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)[9]，同時(shí)由于嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富等因素，容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[10]，另外，還有一些其他因素如機(jī)械性摩擦、寒熱刺激、外用藥物、皮膚細(xì)菌感染等均可引起濕疹或加重患兒病情[11]。中醫(yī)認(rèn)為嬰幼兒濕疹主要原因?yàn)樵心冈谠衅陧б怙嬍常^(guò)食辛辣刺激葷腥之物，或小兒飲食不潔，傷及脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚所致[12]。臨床治療多選用口服抗組胺類藥物配合局部使用激素類藥，但長(zhǎng)期使用后，易引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚色素沉著，而且停藥后易復(fù)發(fā)[13]；中藥外用是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的突出特色，臨床使用副作用小、依賴性小，加上小兒表皮菲薄，角質(zhì)層不完善，富含血管，有較強(qiáng)的吸收和透過(guò)能力[14]，所以在治療嬰幼兒濕疹中具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬的中藥洗劑，由土茯苓、地榆、白蘚皮、桑白皮、浮萍等藥物組成，具有清熱化濕、祛風(fēng)止癢的功效。配合護(hù)理干預(yù)可從嬰幼兒濕疹的誘發(fā)因素、病理機(jī)制等方面有效改善臨床癥狀[15]，同時(shí)在改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，調(diào)整飲食、睡眠等情況，從而達(dá)到提高濕疹患兒及家庭的生活質(zhì)量[16]。

研究結(jié)果顯示，中藥外洗配合護(hù)理干預(yù)，可有效改善濕疹患兒睡眠、進(jìn)食、情緒、腹部不適、皮損情況、瘙癢程度以及家庭影響評(píng)分，既能提高嬰幼兒濕疹的治療效果，還可改善患兒及家屬的生活質(zhì)量。尤其是護(hù)理干預(yù)，從患兒的生活環(huán)境、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、家屬健康教育等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理干預(yù)要求治療期間保持治療環(huán)境溫度、濕度適宜，空氣流通順暢、清新，光線充足，保持室內(nèi)安靜，保證良好的治療環(huán)境，避免因生活環(huán)境刺激，引起嬰幼兒哭鬧，加重濕疹；同時(shí)患兒的衣物、床上用品應(yīng)該經(jīng)常換洗，要注意螨蟲(chóng)的影響，還要注意洗衣液等化學(xué)物品引起的刺激；嬰幼兒濕疹的致病因素和食物因素關(guān)系也比較密切，所以應(yīng)該加強(qiáng)飲食護(hù)理，患病期間應(yīng)該限制海鮮發(fā)物，芒果、菠蘿等食物的攝入，此類食物容易導(dǎo)致或加重過(guò)敏，應(yīng)加以控制，可以將新鮮的水果、蔬菜打成泥狀喂其食用，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，進(jìn)而預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但是還要重視對(duì)家長(zhǎng)的指導(dǎo)，指導(dǎo)他們正確的護(hù)理方式、育嬰方式，要重視細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有不適感，及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生感染或并發(fā)癥的情況[17]。

嬰幼兒濕疹的護(hù)理干預(yù)要專業(yè)、細(xì)致，既要考慮發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制，還要考慮到患兒的年齡特點(diǎn)，嬰幼兒特有的誘發(fā)因素，同時(shí)要關(guān)注因長(zhǎng)期皮膚瘙癢帶來(lái)的睡眠、食欲問(wèn)題，對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生的遠(yuǎn)期的免疫力降低及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[18]，這是一個(gè)惡性循環(huán)，而中藥外洗配合護(hù)理干預(yù)可顯著改善以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，既能緩解臨床癥狀，又可以調(diào)節(jié)患兒的身心健康，增強(qiáng)患兒的抵抗力，減少其濕疹的反復(fù)發(fā)作，實(shí)現(xiàn)嬰幼兒濕疹延伸性和持續(xù)性的預(yù)防，減輕家庭負(fù)擔(dān)，幫助其健康成長(zhǎng)[19]。

綜上所述，中藥外洗配合護(hù)理干預(yù)可提升嬰幼兒濕疹患兒治療效果，改善其生活質(zhì)量，值得推廣。