持續(xù)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知行為訓(xùn)練在髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

李佳歷，曹春鳳

（商丘市第三人民醫(yī)院 骨科，河南 商丘 476000）

髖部骨折以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)操作對(duì)機(jī)體組織具有一定損傷，可引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后［1］。因此，需對(duì)髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。目前，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理已在髖部骨折手術(shù)患者護(hù)理中得到應(yīng)用，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量［2］。但部分髖部骨折患者因術(shù)后疼痛、身體各項(xiàng)功能恢復(fù)慢，多伴有負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，需聯(lián)合其他方案共同干預(yù)［3］。正念認(rèn)知行為訓(xùn)練是以正念冥想為中心的標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體訓(xùn)練，可將患者意念集中于正在進(jìn)行的活動(dòng)中，以減輕其心理負(fù)擔(dān)［4］。由此，考慮將上述兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)患者中或可獲益?；诖耍狙芯恐荚诜治龀掷m(xù)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知行為訓(xùn)練在髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年10月至2021年10月商丘市第三人民醫(yī)院105例髖部骨折患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。采用交替分組法將105例髖部骨折患者分為對(duì)照組（52例）與觀察組（53例）。對(duì)照組中男28例，女24例；年齡55～81歲，平均（70.03±3.41）歲；股骨頸骨折28例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例，粗隆間骨折8例。觀察組中男30例，女23例；年齡54～82歲，平均（70.46±3.65）歲；股骨頸骨折27例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折17例，粗隆間骨折9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《老年髖部骨折診療專家共識(shí)》［5］中髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②符合手術(shù)指征，接受空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療；③認(rèn)知功能正常，可配合本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；②既往有髖部手術(shù)史；③多發(fā)性或陳舊性骨折；④術(shù)前存在其他部位骨折。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受持續(xù)優(yōu)化護(hù)理。（1）術(shù)前：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、手術(shù)治療方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者及其家屬對(duì)疾病有一定的了解，緩解其緊張不安感；護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于過度緊張、焦躁不安的患者給予心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，并利用成功案例暗示法減少其術(shù)前負(fù)面情緒。（2）術(shù)后：護(hù)理人員密切觀察患者病情，細(xì)心幫助患者進(jìn)行口腔、皮膚的清潔，保證患者處于相對(duì)舒適的狀態(tài)；護(hù)理人員于術(shù)后1周指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行患側(cè)肌肉收縮、松弛鍛煉，每次30 min，每日2次；患者出院時(shí)，護(hù)理人員建立患者及家屬微信群，定期推送術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)文章，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高自我保健意識(shí)；患者出院后，護(hù)理人員每隔2周電話隨訪1次，以親切的態(tài)度詢問患者康復(fù)情況，叮囑患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者復(fù)診時(shí)間。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受正念認(rèn)知行為訓(xùn)練干預(yù)。（1）建立干預(yù)關(guān)系：護(hù)理人員首先向患者及其家屬詳細(xì)介紹正念認(rèn)知行為訓(xùn)練的方式、目的，耐心為患者及其家屬答疑，取得患者及其家屬的支持與信任，使護(hù)患關(guān)系趨于良好。（2）實(shí)施干預(yù)：于患者術(shù)后2 d，護(hù)理人員開始指導(dǎo)患者正念呼吸訓(xùn)練，讓患者閉上雙眼，靜坐，感受鼻尖的呼吸，鼓勵(lì)患者覺察創(chuàng)傷疼痛感與不良情緒，嘗試幻想疼痛、不良情緒隨著呼吸離開身體，每次40 min，每日1次?；颊咝g(shù)后2周，護(hù)理人員播放正念放松訓(xùn)練視頻并配合舒緩的音樂，使患者身心完全保持放松，配合正念呼吸緩慢進(jìn)行放松訓(xùn)練，并輕聲提醒患者感受身體與心理的變化，每次1 h，每周1次。護(hù)理人員在患者出院時(shí)，鼓勵(lì)患者在家繼續(xù)練習(xí)，將正念認(rèn)知行為訓(xùn)練作為健康的生活習(xí)慣。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）依從性。于干預(yù)3個(gè)月時(shí)采用本院自制的護(hù)理依從性量表（問卷Cronbach’sα信度系數(shù)為0.846，重測(cè)效度為0.813）評(píng)估患者依從性，包含鍛煉、自我管理依從性等內(nèi)容，總分10分，＞7分視為完全依從，5～7分視為部分依從，＜5分完全不依從?？傄缽男詾橥耆缽睦龜?shù)和部分依從例數(shù)之和占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)。（2）自我效能感及髖關(guān)節(jié)功能。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）［6］評(píng)估患者自我效能感，量表包含共性管理、癥狀管理等10個(gè)條目，各條目計(jì)0～4分，總分40分，評(píng)分越高則自我效能感越好；于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表［7］評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，量表包含疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）護(hù)理滿意度。干預(yù)3個(gè)月時(shí)，應(yīng)用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（問卷Cronbach’sα信度系數(shù)為0.831，重測(cè)效度為0.808）評(píng)估患者護(hù)理滿意度，要求患者對(duì)本次護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含護(hù)理制度、護(hù)士態(tài)度等內(nèi)容，總分為100分，將評(píng)分＞90分視為非常滿意，70～90分視為比較滿意，＜70分視為不滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意例數(shù)與比較滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。全部計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 依從性觀察組干預(yù)期間總依從率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性比較［n（%）］

2.2 自我效能感及髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組GSES評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GSES評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（ˉx±s，分）

2.3 護(hù)理滿意度觀察組干預(yù)期間護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

髖部骨折多發(fā)生于中老年人群，可損傷患者髖部周圍神經(jīng)、肌肉等，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能失去承重能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［8］。目前，臨床常采取內(nèi)固定手術(shù)治療髖部骨折患者，可促進(jìn)患者骨折復(fù)位，但手術(shù)是一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，可引起患者強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作可損傷機(jī)體周圍組織，引發(fā)術(shù)后感染，不利于患者術(shù)后康復(fù)，故對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要［9］。持續(xù)優(yōu)化護(hù)理可改善骨折手術(shù)患者身心健康，但部分骨折手術(shù)患者受諸多因素影響，存在不同程度的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想［10］。正念認(rèn)知行為訓(xùn)練通過運(yùn)用正念冥想的方法轉(zhuǎn)移患者壓力、創(chuàng)傷疼痛，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有利于患者術(shù)后康復(fù)［11］。

本研究將持續(xù)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知行為訓(xùn)練應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間總依從率比對(duì)照組高，說明持續(xù)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知行為訓(xùn)練可改善髖部骨折手術(shù)患者護(hù)理依從性。分析原因在于，正念認(rèn)知行為訓(xùn)練中護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹正念認(rèn)知行為訓(xùn)練的方式、目的，耐心為患者及其家屬答疑，可取得患者及其家屬的支持與信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升患者護(hù)理依從性［12］。持續(xù)優(yōu)化護(hù)理中護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，使患者及其家屬對(duì)疾病有一定的了解，可緩解患者緊張不安感，有利于改善患者護(hù)理依從性［13］。因此，正念認(rèn)知行為訓(xùn)練聯(lián)合持續(xù)優(yōu)化護(hù)理可進(jìn)一步提升髖部手術(shù)患者護(hù)理依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月GSES評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，說明持續(xù)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知行為訓(xùn)練應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)患者中可提高自我效能感，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因在于，正念認(rèn)知行為訓(xùn)練中護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，要求患者集中注意幻想疼痛、壓力隨著呼吸離開身體，長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練可培養(yǎng)患者自控心理行為的能力，有利于提高自我效能感；且正念認(rèn)知行為訓(xùn)練中護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正念放松訓(xùn)練，可促進(jìn)肌肉放松、收縮，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［14］。加之持續(xù)優(yōu)化護(hù)理中護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行患側(cè)肌肉收縮、松弛鍛煉，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)；同時(shí)持續(xù)優(yōu)化護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)過度緊張的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并采用成功病例暗示法減少患者負(fù)面情緒，有利于提高患者自我效能感［15］。因此，上述兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高髖部手術(shù)患者自我效能感，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)期間護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，說明持續(xù)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知行為訓(xùn)練應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)患者中可提高患者護(hù)理滿意度。這是因?yàn)槌掷m(xù)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知行為訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者因髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，因而產(chǎn)生較高滿意度。且正念認(rèn)知行為訓(xùn)練整個(gè)過程中患者在輕松的環(huán)境下完成訓(xùn)練，重視患者心理感受，因而滿意度較高。

綜上所述，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知行為訓(xùn)練可改善髖部骨折手術(shù)患者護(hù)理依從性，提高自我效能感，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且患者具有較高護(hù)理滿意度。