中醫(yī)活血化瘀法聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛患者35 例臨床觀察

夏禹

天津市黃河醫(yī)院，天津 300110

冠心病是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種心臟疾病，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)［1］。主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈腔狹窄、堵塞等嚴(yán)重后果，從而出現(xiàn)血流受阻、心臟缺血缺氧，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心絞痛癥狀［2］。隨著現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，中西醫(yī)相結(jié)合作為一種效果顯著的新型治療方案，能改善機(jī)體的心肌代謝能力和心肌微循環(huán)，效果顯著［3］。本研究分析了中醫(yī)活血化瘀法聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2020 年12 月天津市黃河醫(yī)院收治的慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛患者35 例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組17 例，男10 例，女7 例；年齡（62.5±1.5）歲，年齡范圍45～80 歲；患病時(shí)間為（5.1±1.0）年，患病時(shí)間范圍1 個(gè)月至10 年；心絞痛分級(jí)：9 例Ⅰ級(jí)，6 例Ⅱ級(jí)，2 例Ⅲ級(jí)。觀察組18 例，男11 例，女7 例；年齡（63.0±1.7）歲，年齡范圍46～80 歲；患病時(shí)間為（5.3±1.2）年，患病范圍2 個(gè)月至10 年；心絞痛分級(jí)：10 例Ⅰ級(jí)，6例Ⅱ級(jí)，2 例Ⅲ級(jí)。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［4］

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①由心電圖檢查結(jié)果顯示，ST 段壓低，T 波平坦或倒置，數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)正常；②由冠狀造影檢查確診為慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛；③臨床資料完整；④耐受性強(qiáng)、依從性高；⑤患者知情且同意參加本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝、腎等重要器官疾病者；②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；③存在中醫(yī)治療的禁忌證；④中途退出研究者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受抗凝劑吸氧等多種基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組：接受西醫(yī)藥物治療，口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg），10～20 mg/次，2～3 次/d，持續(xù)治療14 d。

觀察組：在西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)活血化瘀法治療。中醫(yī)活血化瘀方的處方為：丹參、黃芪各20 g，玄參15 g，地龍、當(dāng)歸及郁金各12 g，皂角刺、威靈仙各10 g，水蛭粉、鱉甲粉各4 g，檀香8 g，紅花7 g。用水煎服，獲取400 mL，1 劑/d，在早晚分兩次服用，持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療效果。顯效：治療后，心電圖結(jié)果顯示其心功能基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，無(wú)心絞痛發(fā)作情況出現(xiàn)。有效：治療后，心電圖結(jié)果顯示心功能改善幅度超過(guò)50%～70%，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過(guò)60%～80%。無(wú)效：心電圖結(jié)果、心絞痛癥狀均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［5-6］。（2）比較兩組臨床指標(biāo)。其中包括：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和心肌缺血總負(fù)荷等臨床指標(biāo)。（3）比較兩組的心功能改善情況，其中包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVES）、左室舒張末前后徑（LVEDD）等心功能指標(biāo)。（4）比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，其主要包括：胃腸不適、頭暈和脈搏緩慢等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

與對(duì)照組相比較，觀察組的臨床治療效果明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組相比較，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和心肌缺血總負(fù)荷等臨床指標(biāo)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

2.3 心功能改善情況

治療前，兩組患者的LVEF、LVES、LVEDD等心臟功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，與對(duì)照組相比較，觀察組的心臟功能指標(biāo)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能改善情況比較（）

表3 兩組患者心功能改善情況比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，組間比較：bP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

與對(duì)照組相比較，觀察組的胃腸不適、頭暈和脈搏緩慢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹心痛”范疇［7］。血瘀證屬于最主要影響因素，因此在治療中嚴(yán)格遵循“活血化瘀”的治療原則［8］。西醫(yī)認(rèn)為該疾病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的，其極易受勞力、情緒激動(dòng)、受寒、陰雨天氣和急性循環(huán)衰竭等因素影響。臨床治療過(guò)程中普遍遵循“預(yù)防心肌梗死、猝死，改善預(yù)后，減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量”的治療原則。目前，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法治療，可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行科學(xué)化調(diào)養(yǎng)和根除穩(wěn)定型心絞痛癥狀，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，效果顯著［9-10］。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的臨床治療效果明顯更高（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯改善慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀，效果顯著。主要是因?yàn)椋海?）西醫(yī)治療中應(yīng)用的單硝酸異山梨酯藥物可以持續(xù)減少心臟部位的回心血量，持續(xù)降低室壁張力和減少心臟的氧消耗量，從而實(shí)現(xiàn)比較顯著的抗心絞痛效用［11］。（2）中醫(yī)活血化瘀法可以幫助患者益氣行氣、化瘀、化痰［12］，同時(shí)可以有效抑制血管內(nèi)血栓的形成，增加患者的冠脈流量，進(jìn)而緩解慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀，增強(qiáng)患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)［13］。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和心肌缺血總負(fù)荷等臨床指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05）；治療前兩組患者的LVEF、LVES、LVEDD 等心臟功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，與對(duì)照組相比較，觀察組的心臟功能指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以持續(xù)改善機(jī)體的心功能指標(biāo)，進(jìn)而減少患者心絞痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和緩解缺血情況，促進(jìn)患者康復(fù)。主要是因?yàn)椋海?）單硝酸異山梨酯可以預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，進(jìn)而增強(qiáng)其心肌細(xì)胞的抗缺氧能力，從而改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)［14］。（2）中醫(yī)活血化瘀處方中的水蛭粉、鱉甲粉均包含大量血栓溶解因子，能夠有效對(duì)機(jī)體內(nèi)血小板聚集、血栓形成等現(xiàn)象進(jìn)行抑制［15-16］。水蛭、鱉甲粉還能夠增加冠脈流量，同時(shí)改善因抗垂體后葉素造成的心肌缺血情況，從而較大程度上消除心絞痛癥狀和改善心電圖檢查結(jié)果。黃芪則可以完善和修復(fù)機(jī)體受損的免疫系統(tǒng)，同時(shí)促使冠狀血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，進(jìn)一步改善機(jī)體內(nèi)心肌缺血缺氧情況［17-18］。丹參、玄參和紅花等中藥材均具有活血化瘀的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)冠目的，同時(shí)具有鈣拮抗性，優(yōu)化血液流變學(xué)指標(biāo)。地龍、當(dāng)歸、郁金、皂角刺、威靈仙等藥材具有比較顯著地解攣疏絡(luò)之效。而檀香則具有提神、清氣的效用［19-20］。因此，該處方應(yīng)用于臨床治療后可以明顯改善患者病情，優(yōu)化治療指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)［21］。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的胃腸不適、頭暈和脈搏緩慢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可以減少慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。主要是因?yàn)椋褐嗅t(yī)活血化瘀法作為一種效果顯著的中醫(yī)治療方案，其所應(yīng)用的中藥材藥性較溫和，適合長(zhǎng)期治療［22-23］。中醫(yī)活血化瘀法的應(yīng)用可以在保障充分治療冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀的同時(shí)避免對(duì)周圍其他正常器官組織的損害，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障患者在臨床治療期間的安全性［24］。

綜上所述，慢性冠脈疾病穩(wěn)定型心絞痛癥狀患者在治療過(guò)程中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，可以持續(xù)優(yōu)化機(jī)體內(nèi)的血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而優(yōu)化臨床治療指標(biāo)和心功能指標(biāo)，同時(shí)降低多種不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障機(jī)體在用藥治療過(guò)程中的安全性，臨床治療效果比較顯著，值得推廣應(yīng)用。