文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年內(nèi)源性抑郁障礙的療效及對(duì)血清5-羥色胺、睡眠質(zhì)量的影響

洪瑞云

吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

老年期抑郁癥是指老年期患者長(zhǎng)期心境抑郁，且伴隨著焦慮癥狀［1］。主要表現(xiàn)為情緒低落、行動(dòng)遲緩、身體不適，患者常從一種不太嚴(yán)重的身體疾病開始，對(duì)憂傷的情緒往往不能很好地表達(dá)，或?qū)ν饨缡挛餆o(wú)動(dòng)于衷。由于老年患者各臟器、組織生理功能的退化，對(duì)自身的認(rèn)知等因素使得老年人在診斷、治療過(guò)程中比中青年更為復(fù)雜。內(nèi)源性抑郁癥是抑郁癥的一種常見類型，是由于患者自身身體內(nèi)部因素引起的，沒(méi)有明顯的病因，可能存在家族遺傳［2］。對(duì)于老年內(nèi)源性抑郁障礙的治療,許多藥物雖然具有較好的療效，但諸多副反應(yīng)問(wèn)題是無(wú)法避免的，老年患者的藥物治療是一個(gè)較復(fù)雜的問(wèn)題，合理選用藥物應(yīng)予以重視［3］。因此，本研究對(duì)老年內(nèi)源性抑郁障礙治療進(jìn)行探索，以期了解文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年內(nèi)源性抑郁障礙的療效及對(duì)血清5-羥色胺、睡眠質(zhì)量的影響，旨在為臨床老年內(nèi)源性抑郁障礙的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月吉安市第三人民醫(yī)院確診的80 例老年內(nèi)源性抑郁障礙患者，男45 例，女35 例，年齡（71.53±6.75）歲，年齡范圍62～86 歲。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組男29 例，女11 例，年齡（71.05±6.80）歲，年齡范圍62～86 歲。對(duì)照組年齡男16 例，女24 例，年齡（72.01±6.91）歲，年齡范圍63～85 歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，主要病癥為抑郁癥伴有失眠；（2）經(jīng)吉安市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及近親屬了解并知情同意;（3）患者能積極配合診療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過(guò)敏者；（2）有其他心肝腎重要器官損傷者；（3）患者在治療過(guò)程中抵觸或其他原因無(wú)法完成治療；（4）病情嚴(yán)重，生活不能自理，不能配合治療。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070270，規(guī)格：75 mg）75～225 mg/d，分2～3 次口服治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用米氮平片（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702，規(guī)格：15 mg）15～45 mg/次，1 次/d，于睡覺(jué)前服下。用量根據(jù)患者病情酌情加減，治療時(shí)間均為8 周。在治療期間，禁止聯(lián)合其他抗焦慮、抗抑郁藥物，不得使用經(jīng)顱微電流刺激療法（CES）等其他物理治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效［5］臨床治愈表示患者治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分降低＞75%；顯效表示患者治療后 HAMD 評(píng)分降低為50%～75%；有效表示患者治療后 HAMD 評(píng)分降低為25%～49%；無(wú)效表示患者治療后 HAMD 評(píng)分降低＜25%?？傆行?（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮癥狀及睡眠狀況比較分別于治療前后，根據(jù)HAMD 評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分來(lái)比較兩組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者的焦慮癥狀及睡眠狀況。

1.4.3 兩組患者血清5-羥色胺和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子指標(biāo)比較分別于治療前后，采用ELISA 試劑盒檢測(cè)兩組患者血清5-羥色胺（5-HT）和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）（上海喬羽生物科技有限公司）。

1.4.4 不良反應(yīng)記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括困倦、視物模糊，腹瀉，食欲減少、心慌等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組和觀察組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者治療有效率分別為75.0%，92.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組抑郁障礙患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 焦慮癥狀及睡眠狀況評(píng)估

分別于治療前后，根據(jù)HADM、PSQI 評(píng)分來(lái)比較兩組患者焦慮癥狀及睡眠狀況。治療前對(duì)照組和觀察組患者的HAMD、PSQI 評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組和觀察組患者HAMD、PSQI 評(píng)分均降低，觀察組患者HAMD、PSQI 評(píng)分降低程度明顯大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮癥狀及睡眠狀況比較（分，）

表2 兩組患者焦慮癥狀及睡眠狀況比較（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.3 血清5-HT 和BDNF 指標(biāo)比較

對(duì)兩組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者血清5-HT、BDNF 指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，治療前兩組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者血清5-HT、BDNF 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組老年內(nèi)源性抑郁障礙患者的血清5-HT、BDNF 指標(biāo)均明顯提高，對(duì)照組患者的提高程度明顯低于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清5-HT和BDNF水平比較（μmol/L，）

表3 兩組患者血清5-HT和BDNF水平比較（μmol/L，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)比較

比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療的不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的需求也發(fā)生了提高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也在不斷深化［6］。經(jīng)過(guò)隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分老人患有不同類型的慢性疾病，其中就有部分老人患有階段性不同的精神疾病，大多數(shù)在60 歲或65 歲以上主要心境表現(xiàn)為焦慮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65 歲以上老年人情緒障礙發(fā)病率占12%～25%。老年抑郁癥的主要癥狀伴有失眠，嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康［7］。因此，如何選擇合理治療老年抑郁癥的方法成了當(dāng)今社會(huì)尤為關(guān)注的一個(gè)話題。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛、米氮平治療伴有失眠性老年抑郁癥具有較好的臨床效果，但臨床尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或指南來(lái)規(guī)范臨床用藥。因此，本次研究選取80 例確診為老年內(nèi)源性抑郁障礙患者對(duì)象進(jìn)行研究，旨在為臨床使用文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年內(nèi)源性抑郁障礙提供參考。本次研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛治療的有效率為75.0%，文拉法辛聯(lián)合米氮平治療的有效率為92.5%，明顯高于單獨(dú)用藥的有效率，證明聯(lián)合用藥對(duì)老年內(nèi)源性抑郁障礙患者療效更為顯著。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者的血清5-HT和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平明顯升高，文拉法辛聯(lián)合米氮平的升高程度顯著大于單獨(dú)使用文拉法辛。文拉法辛為苯乙胺衍生物，是二環(huán)類非典型抗抑郁藥，能有效拮抗5-HT 和NA 的再攝取，對(duì)DA 的再攝取也有一定的作用，具有抗抑郁作用［8］。米氮平通過(guò)與中樞5-羥色胺受體相互作用起調(diào)節(jié)5-HT的功能［9］。米氮平兩種旋光對(duì)映體都具有抗抑郁活性，左旋體阻斷α2 受體和5-HT2 受體，右旋體阻斷5-HT3 受體。米氮平有鎮(zhèn)靜作用，有較好的耐受性，可以改善睡眠障礙［10］。文拉法辛聯(lián)合米氮平能有效改善老年內(nèi)源性抑郁障礙的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者HAMD、PSQI 評(píng)分均降低，文拉法辛聯(lián)合米氮平組患者HAMD、PSQI評(píng)分降低程度明顯大于單獨(dú)使用文拉法辛患者。本研究中對(duì)照組和觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明文拉法辛聯(lián)合米氮平治療老年內(nèi)源性抑郁癥基本不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合米氮平能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善老年內(nèi)源性抑郁障礙患者的睡眠質(zhì)量和郁郁癥狀且效果明顯，安全性較好。