一例蘇卡達(dá)陸龜生殖器脫垂的診治

袁 野 陳雪猛 余艷萍 肖 昆 孫玉林羅 芳 余佳欣 黃正波 代飛燕*

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，昆明，650201；2.昆明市瀕危動(dòng)植物拯救中心，昆明，650201；3.昆明市技術(shù)合同認(rèn)定登記站，昆明，650031)

蘇卡達(dá)陸龜(Geochelonesulcata)是世界第三大陸龜，成體體長(zhǎng)可達(dá)60 cm以上，因生活在撒哈拉沙漠南部較干旱的環(huán)境中，不易獲取水分，對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，易患尿路結(jié)石和生殖器異常的疾病[1-2]。發(fā)情期時(shí)，雄龜偶爾會(huì)露出陰莖，一般可自行縮回泄殖腔，但若長(zhǎng)時(shí)間外露，會(huì)導(dǎo)致生殖器局部充血腫脹，發(fā)生嵌頓，引發(fā)細(xì)菌感染或組織壞死，并發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者甚至死亡。

人工飼養(yǎng)的蘇卡達(dá)陸龜會(huì)因溫度、濕度或激素刺激、應(yīng)激、體質(zhì)虛弱、繼發(fā)于結(jié)石、體腔內(nèi)腫物或胃腸道疾病(感染、便秘、腹瀉、寄生蟲等)而發(fā)生生殖器脫垂。若脫出部位2～3 h仍未縮回，須立刻處置，無(wú)感染可用高滲糖溶液局部外敷20～30 min后人工回納，感染嚴(yán)重的需手術(shù)切除壞死部位并消炎[3]。筆者通過(guò)手術(shù)治療成功治愈1例蘇卡達(dá)陸龜生殖器脫垂病例，為陸龜生殖器脫垂的治療提供一種成功的治療方案。

1 疾病診斷方法

運(yùn)用問(wèn)診、視診、觸診、DR影像學(xué)和血涂片等方法對(duì)該蘇卡達(dá)陸龜進(jìn)行診斷。

1.1 問(wèn)診、視診、觸診

對(duì)蘇卡達(dá)陸龜?shù)哪挲g、飼養(yǎng)環(huán)境、飲食情況、癥狀出現(xiàn)時(shí)間及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行詢問(wèn)，初步了解基本情況，臨床觀察和觸診，檢查病變部位及癥狀。

1.2 DR影像學(xué)和血涂片檢查

對(duì)蘇卡達(dá)陸龜背腹位進(jìn)行DR影像學(xué)檢查，在其頸靜脈竇處采血，將針尖沿頸盾正下方輕輕垂直扎入，緩慢抽取血液。取1滴血液，滴至載玻片距端部約1 cm處，制成血涂片，用瑞氏染液進(jìn)行染色，鏡檢，觀察血細(xì)胞變化[4]。

2 疾病診斷結(jié)果

2.1 病例基本情況

患龜為雄性，9歲，椎盾5枚，肋盾4×2枚，四肢和龜殼外觀正常，體重7.9 kg，體長(zhǎng)37 cm，高12 cm(圖1A)。長(zhǎng)期飼養(yǎng)在1個(gè)自制的1.2 m×1.2 m×1.2 m木質(zhì)爬箱內(nèi)，墊材為椰子殼碎，每日多次喂食新鮮蔬菜(油麥菜、萵苣、南瓜)，平時(shí)活潑好動(dòng)，來(lái)院就診1周前通過(guò)溫水浴正常排酸。發(fā)病前期正值冬春季交替，晝夜溫差大，飼養(yǎng)箱內(nèi)除使用UVB燈和保溫?zé)艏訙赝?，在箱底還鋪設(shè)了加熱墊。來(lái)院就診3天前，工作人員發(fā)現(xiàn)患龜從肛門脫出1段粉紅色類似腸管帶圓盤狀的突出物(圖1B)，未做任何處理，脫出物一直未縮回。發(fā)病后該龜食欲下降，未排便，精神萎靡，頭頸及四肢蜷縮于龜殼內(nèi)，不喜運(yùn)動(dòng)。

圖1 患病蘇卡達(dá)陸龜?shù)幕厩闆rFig.1 Basic information of the diseased Geochelone sulcata

臨床檢查發(fā)現(xiàn)，從泄殖腔脫出的陰莖長(zhǎng)約2 cm，呈圓盤形，外觀黑色，部分組織輕度壞死，觸摸脫出物質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，有少量血水滲出(圖2)。

圖2 患病蘇卡達(dá)陸龜?shù)呐R床檢查Fig.2 Clinical examination of the diseased Geochelone sulcata

2.2 DR影像學(xué)和血涂片檢查結(jié)果

患龜體內(nèi)無(wú)明顯陰影，排除體內(nèi)結(jié)石和體腔積液等體腔內(nèi)疾病(圖3A)。血涂片染色鏡檢，對(duì)比正常蘇卡達(dá)陸龜?shù)募?xì)胞形態(tài)[5-6]，可見(jiàn)血細(xì)胞形態(tài)正常(圖3B)。

圖3 患病蘇卡達(dá)陸龜DR影像學(xué)和血涂片檢查結(jié)果Fig.3 DR imaging and blood smear results of the diseased Geochelone sulcata

經(jīng)上述檢查，結(jié)果表明該龜為單純性生殖器脫垂。鑒于壞死程度，決定手術(shù)治療。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)耗材、急救藥物和麻醉藥品。將患龜放在溫水中浸泡30 min后，用聚維酮碘稀釋液(4 mL 5%溶液：1 000 mL水)浸泡10 min，并用軟刷清洗殼板。

3.2 麻醉

采取肌內(nèi)注射，結(jié)合局部浸潤(rùn)麻醉。2 L純氧直流式預(yù)吸氧5 min后，肌內(nèi)注射舒泰50(10 mg/kg)麻前給藥。10～15 min后，待患龜頭頸部和四肢對(duì)碰觸和夾捏無(wú)反射回縮，將其仰臥在手術(shù)臺(tái)上。術(shù)部給予2%利多卡因(8 mg/kg)作局部加強(qiáng)浸潤(rùn)阻滯，使疼痛感減輕。對(duì)照麻醉前生命體征指標(biāo)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度和體溫，同時(shí)面罩正壓通氣1～2次/min，壓力小于8 cmH2O，至蘇醒[7](圖4A)。麻醉期和蘇醒期的環(huán)境溫度維持30 ℃。

3.3 手術(shù)

對(duì)蘇卡達(dá)陸龜脫出的生殖器及其周圍部位用碘伏消毒3 min后，酒精脫碘；無(wú)齒鑷去除壞死組織，注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗泄殖腔；使用4#PGA縫合線在泄殖腔孔位置將脫垂生殖器扎緊，手術(shù)刀切除扎線以外部分，連續(xù)縫合黏膜(圖4B)；碘伏消毒后，松開(kāi)扎緊的線，將剩余部分回納體內(nèi)，泄殖腔孔周圍作荷包縫合，中間留有約3 mm的窄隙，便于術(shù)后能夠正常排出糞尿(圖4C)；術(shù)畢，停氧氣，繼續(xù)給予空氣輔助通氣(圖4D)，防止呼吸困難，直到能自主呼吸并抬頭，待完全蘇醒后轉(zhuǎn)出手術(shù)室。

圖4 患病蘇卡達(dá)陸龜?shù)氖中g(shù)過(guò)程Fig.4 Operative process of the diseased Geochelone sulcata

3.4 術(shù)后護(hù)理

留院觀察48 h，同時(shí)給予抗菌消炎和鎮(zhèn)痛治療：肌注拜有利(0.3 mL/kg)，皮下注射美洛昔康(0.2 mg/kg)，各1次/d，連用2 d，期間持續(xù)觀察有無(wú)明顯的麻醉并發(fā)癥。

48 h后出院，注意保暖，飼喂易消化的食物，保持飼養(yǎng)環(huán)境干燥，注意觀察傷口等，1周后返院拆線。

4 結(jié)果與討論

術(shù)后2 d，蘇卡達(dá)陸龜精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，出院1周后拆線，飼主反饋患龜恢復(fù)期間一切正常(圖5)。

圖5 蘇卡達(dá)陸龜術(shù)后狀態(tài)Fig.5 Postoperative of the Geochelone sulcata

生殖器脫垂是寵物龜較常見(jiàn)的一種生殖道疾病，常見(jiàn)原因有：飼養(yǎng)環(huán)境不良；長(zhǎng)期投喂水分含量大的瓜果蔬菜，食物過(guò)于精細(xì)等導(dǎo)致龜營(yíng)養(yǎng)不均衡，抵抗力下降；體質(zhì)虛弱，應(yīng)激，受溫度和濕度變化刺激；繼發(fā)于膀胱結(jié)石，體腔內(nèi)腫物和感染；便秘、腹瀉，以及寄生蟲等引起的胃腸道疾病[8]。本病例中的蘇卡達(dá)陸龜由于長(zhǎng)時(shí)間使用地墊加熱，受高溫刺激引起生殖器外露，不能及時(shí)縮回泄殖腔，陰莖嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)飼養(yǎng)箱內(nèi)過(guò)于干燥，致脫出部位部分組織缺血壞死，變黑發(fā)硬，若不及時(shí)治療會(huì)影響正常排便，同時(shí)會(huì)繼發(fā)感染而危及生命。

對(duì)于龜生殖器脫垂，可根據(jù)病情程度選擇適宜的治療方法[9-10]。病情較輕，先清除病因，然后對(duì)癥治療，脫垂部位能自行縮回腔體；不能自行復(fù)位的，可通過(guò)人工整復(fù)，將脫垂部位還納腹腔，加以固定，防止習(xí)慣性脫出；難以人工整復(fù)，可通過(guò)手術(shù)切除外露壞死部位，縫合固定，進(jìn)行抗菌消炎鎮(zhèn)痛。

本病例中，蘇卡達(dá)陸龜脫垂部位外露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，脫出部位部分組織缺血壞死，已變黑發(fā)硬，無(wú)法自行縮回腔體且難以人工還納腹腔，容易繼發(fā)感染，所以采取緊急手術(shù)，對(duì)壞死的局部軟組織進(jìn)行切除縫合，抗菌消炎。鑒于此次手術(shù)簡(jiǎn)單且時(shí)間短，所以采取注射麻醉結(jié)合局部浸潤(rùn)麻醉的方式。在麻醉期間，環(huán)境溫度非常重要，麻醉給藥后，患龜可能出現(xiàn)體溫降低的情況，低體溫可導(dǎo)致代謝率降低，使藥物清除緩慢，故整個(gè)麻醉期和蘇醒期的環(huán)境溫度維持在30 ℃。