改良式森田療法對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者社交技能的影響〔1〕

黃海紅，肖秀梅，黃冬華，王琴，謝灝

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

精神分裂癥為臨床遷延性慢性疾病，患病率高，病程長(zhǎng)，如果不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，不僅嚴(yán)重影響日常生活，甚至?xí)l(fā)生威脅自己及他人安全的行為，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。雖然經(jīng)過及時(shí)、規(guī)范化的治療，患者病情能得到有效控制，預(yù)后和結(jié)局也有明顯改善，但患者的社會(huì)功能狀況恢復(fù)不理想，長(zhǎng)此以往，不利于生活質(zhì)量的提高[3]。森田療法為一種綜合心理療法，主要專注于行為調(diào)節(jié)和認(rèn)知改變，是精神類疾病患者常用的治療手段[4]。本研究對(duì)經(jīng)典的森田療法加以改良，觀察其對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)期社交技能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年6月于我院診治的且正處于康復(fù)期的精神分裂患者112 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組及對(duì)照組，每組56 例。觀察組中男26 例，女30 例；年齡(43.61±16.48) 歲；病程(7.82±1.36) 年；治療時(shí)間(108.26±19.35) d；受教育時(shí)間(10.13±0.69) 年。對(duì)照組男25 例，女31 例；年齡(43.25±16.06) 歲；病程(7.65±1.30) 年；治療時(shí)間(110.07±19.68) d；受教育時(shí)間(10.21±0.72) 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病情處于康復(fù)期：陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)得分≤60分或總減分率≥50%；小學(xué)以上文化，具備配合治療和完成調(diào)查問卷的能力；服用非典型抗精神病藥物，近6 個(gè)月藥物種類及劑量均未調(diào)整；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦疾病患者；既往有濫用藥物史、酗酒史及電休克治療史者；無(wú)法配合相關(guān)檢測(cè)及治療者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。利培酮(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，劑量為每片1 mg)，起始劑量為每次1 mg，每天2 次，口服，用藥2 周后逐漸增加至每次2.5～5.0 mg，每天2 次，以此為維持劑量，連續(xù)治療8 周。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用改良后的森田治療。不經(jīng)過經(jīng)典療法的第一期(臥床期)，第二期到第四期之間不進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，應(yīng)用森田療法的主要理論進(jìn)行干預(yù)，包括“順應(yīng)自然”“生的欲望”“為所當(dāng)為”“為所樂為”等要點(diǎn)。按照就診順序分為每8～10 例1 個(gè)小組，每天進(jìn)行一次約1 h的集體講座，治療分成三個(gè)階段實(shí)施。第一階段：時(shí)間為2周。給患者講解森田療法中的“順其自然”“為所當(dāng)為”的原理、方法、目的及意義，讓患者親身感悟?yàn)樗?dāng)為的真實(shí)意義，鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)生活，正視疾病，重點(diǎn)引導(dǎo)患者日常生活能夠自理。上述過程由專業(yè)治療師主導(dǎo)進(jìn)行。第二階段：時(shí)間為2 周。責(zé)任護(hù)士給患者進(jìn)行知識(shí)授課(內(nèi)容涉及患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及生活小常識(shí)等)，并提出努力方向，每周1 次。通過這段時(shí)間的鍛煉，使患者從退縮心理中走出來(lái)，帶著癥狀完成日常行動(dòng)。第三階段：時(shí)間為4 周。進(jìn)行生活適應(yīng)訓(xùn)練，內(nèi)容包括社交禮儀、家庭理財(cái)、溝通技巧、購(gòu)物技巧等，允許患者小組討論，適應(yīng)外部環(huán)境，指導(dǎo)他們制訂未來(lái)生活及工作計(jì)劃，為其順利出院做準(zhǔn)備。總治療時(shí)間為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

PANSS評(píng)分[6]包括4項(xiàng)：精神病理、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀和總分，用來(lái)評(píng)判精神癥狀的嚴(yán)重程度，得分越高代表癥狀越重。社交回避與苦惱量表(SAD)評(píng)分[7]共28 個(gè)條目(社交苦惱和社交回避各14 條)，得分越高代表社交能力越差。社交技能[8]采用社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共12 項(xiàng)，采用0～4 分分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，得分越高代表社交技能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較

兩組治療前陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理得分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理得分及總分以及對(duì)照組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和總評(píng)分均低于治療前，且觀察組精神病理得分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組治療前后精神病理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組SAD評(píng)分比較

治療前兩組社交苦惱和社交回避得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組社交苦惱和社交回避得分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組SSPI評(píng)分比較

兩組治療前社交技能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組社交技能得分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組SAD評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組SSPI評(píng)分比較 單位：分

3 討 論

精神分裂癥是機(jī)體思維和認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)生裂解性改變，引起思維活動(dòng)、行為及環(huán)境和精神不匹配等情況。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，主要集中在不良的社會(huì)心理狀態(tài)、遺傳和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷等方面[9]。研究表明[10]，精神分裂癥患者病程大都反復(fù)，患病持續(xù)終生的概率高達(dá)1%，且年輕人占比較大，其臨床特征以認(rèn)知功能障礙為主，且興奮協(xié)調(diào)較差，有幻覺，喜歡獨(dú)處，是當(dāng)前較為突出的社會(huì)問題之一。

精神分裂癥康復(fù)期患者的認(rèn)知力逐漸恢復(fù)，對(duì)自身病情、家庭及家人付出等情況都有所認(rèn)知，此時(shí)心理壓力和精神負(fù)擔(dān)驟然增大，若未有效進(jìn)行干預(yù)，患者不但病情容易遷延不愈，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成顯著影響[11-12]。目前，臨床針對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的治療仍以藥物為主，雖能較好地控制患者的精神癥狀，卻不能有效重塑患者的社會(huì)功能[13]。大多數(shù)患者都存在不同程度的社交技能缺陷，影響患者的病程和預(yù)后[14]，故藥物治療獲取的療效也是有限的。森田療法是由日本精神科醫(yī)生森田創(chuàng)立的心理治療項(xiàng)目，其理念為“順應(yīng)自然、為所當(dāng)為”[15]。改良森田療法以此為基礎(chǔ)，將治療的重點(diǎn)側(cè)重于作業(yè)期，通過一系列的勞動(dòng)實(shí)踐來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，并建立適當(dāng)?shù)男袨闇?zhǔn)則用來(lái)規(guī)范患者的生活，從而達(dá)到改善患者病情的目的。本研究中，觀察組治療后PANSS，SAD及SSPI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示患者社交能力與社交技能得到改善。這一結(jié)果與郭建兵等[15]報(bào)道的結(jié)果一致。改良后的森田治療最大的優(yōu)勢(shì)為治療領(lǐng)域里的多樣化、人性化，更加貼近現(xiàn)實(shí)生活，培養(yǎng)患者的社會(huì)適應(yīng)能力，使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，獨(dú)立生活，促使患者漸漸達(dá)到社會(huì)康復(fù)的狀態(tài)，幫助患者順利融入家庭、社會(huì)，進(jìn)一步達(dá)到全面康復(fù)狀態(tài)。

本研究存在以下不足：一是入組訓(xùn)練患者數(shù)量少，有待擴(kuò)大樣本數(shù)量后進(jìn)一步對(duì)結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證；二是缺乏隨訪結(jié)果數(shù)據(jù)的參考。后續(xù)隨訪研究將對(duì)患者進(jìn)行短期及長(zhǎng)期隨訪，以探討改良式森田療法的作用時(shí)間以及持續(xù)效果。