神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理

勇金鈺

【摘要】目的：對神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理進(jìn)行深度研究。方法：將2020年1月至2020年9月我院接受治療的110名神經(jīng)外科重癥患者分為對照組和觀察組，每組55例，均對兩組進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，但對照組接受常規(guī)的皮膚護(hù)理，觀察組采用與失禁相關(guān)性皮炎有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，顯著低于對照組的18.2%（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)后得出，對神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理能夠有效降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科重癥患者；失禁相關(guān)性皮炎；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理

Risk early warning and nursing care of incontinence associated dermatitis in severe neurosurgical patients

YONG Jinyu

Weihai Municipal Hospital，Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To study the risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis in severe neurosurgical patients. Methods：From January 2020 to September 2020，110 severeneurosurgicalpatients in our hospital were divided into control group and observation group，with 55 patients in each group.Both groups were given routine treatment and nursing，but the control group received routine skin nursing，while the observation group received risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis.Results：The incidence of incontinence-associated dermatitis in the observation group was only 5.5%，which was significantly lower than 18.2% in the control group（P<0.05）.Conclusion：After relevant experiments，it is concluded that the risk early warning nursing of incontinence-associated dermatitis for neurosurgical clinical patients can effectively reduce the incidence of incontinence-associated dermatitis.

【Key words】Neurosurgical severe patients；Incontinenceassociated dermatitis；Risk early warning nursing

人體尿液和糞便含細(xì)菌和消化酶，缺乏預(yù)防性護(hù)理會使患者皮膚有風(fēng)疹、丘疹、糜爛和解吸，一般稱為失禁相關(guān)性皮炎，以及研究表明，在出現(xiàn)失禁之后，患者可能會增加尿路感染和腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，這增加了治療的難度[1]。

1.1 一般資料

從2020年1月至2020年9月我院神經(jīng)外科急診中心將對重癥患者進(jìn)行治療，共有110名患者均接受常規(guī)治療并護(hù)理方式不同進(jìn)行分組。對照組55例，男性24例，女性31例，年齡40歲～72歲，平均年齡（57.1±16.2）歲；觀察組55例，男性21例，女性34例，年齡40歲～72歲，平均年齡（58.6±15.7）歲。兩組性別、年齡、疾病等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8分，患者大便頻率≥3/d，或有大便失禁或二便失禁的情況；②患者年齡≥18歲，估計(jì)住院或存活時(shí)間≥4d；③入院前無尿失禁，無皮膚病，入院時(shí)臀部和會陰區(qū)等部位的皮膚完整，無紅斑、皮疹和炎癥反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①在48小時(shí)內(nèi)及時(shí)的住院治療；②干預(yù)<3d患者出院或死亡；③由于各種原因，患者在護(hù)理時(shí)出現(xiàn)不配合的情況；④多次入院治療的患者。

1.3 干預(yù)方法

患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。對照組接受常規(guī)的皮膚護(hù)理，在患者大便后，用溫水徹底清洗浸泡在糞便中的陰部，肛門和外皮清洗后并擦拭干凈，更換襯墊及沾染污染物的床單；保持接觸床單的肌膚清潔整齊。觀察組組建預(yù)警小組，實(shí)施與失禁相關(guān)性皮炎有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的護(hù)理，詳情如下。

定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。對于所有被送往醫(yī)院的患者，使用的是患者失禁相關(guān)性皮炎的會陰風(fēng)險(xiǎn)評估工具（PAT）的中文版本，主要包括四個(gè)方面：刺激物（糞便或尿液）類型和強(qiáng)度（性狀）、持續(xù)的刺激時(shí)間、會陰皮膚狀況和其他危險(xiǎn)因素，整體總分為4分～12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高?？偡衷?分～6分之間屬于低危險(xiǎn)群，7分～12分屬于高危險(xiǎn)群。主管護(hù)師需要根據(jù)每位患者的患病原因、病情狀況和評級進(jìn)行分析，與主管醫(yī)生共同分析，從而制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和緊急評估。當(dāng)入院的患者大便次數(shù)≥3次/d時(shí)，醫(yī)生要立即評估、密切監(jiān)測肛門周圍的皮膚變化情況，每一次換班都被嚴(yán)格分配。

低危險(xiǎn)群患者的防護(hù)措施，用溫水清洗局部皮膚，并使用非織造布為殘留水分進(jìn)行擦拭，用鞣質(zhì)軟膏潤滑，也可與賽氏潤膚交替使用，噴灑后用軟腹部按摩1分鐘來滋潤皮膚，低風(fēng)險(xiǎn)患者通常不需要特別的保護(hù)措施。對于高危險(xiǎn)群患者的防護(hù)措施，采用清洗保濕保護(hù)的綜合防護(hù)措施，先用溫水沖洗排便后的皮膚，然后用賽膚潤進(jìn)行滋潤按摩，并在破損皮膚表面用造口護(hù)膚粉進(jìn)行涂抹，并用3M護(hù)套保護(hù)皮膚，注意3M護(hù)套在皮膚上噴灑距離要在肛周的10cm～15cm處，從而形成局部透氣膜，如果有部位沒有進(jìn)行噴灑時(shí)，不要立即噴涂，要在皮膚干燥后再使用。

1.4 質(zhì)量控制

針對失禁相關(guān)性皮炎，護(hù)士長要建立一個(gè)預(yù)警制度，如在高危險(xiǎn)群患者的床邊懸掛標(biāo)志預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)警標(biāo)識，每天1次進(jìn)行明確標(biāo)記值班，以便提醒護(hù)士這樣的患者需加強(qiáng)監(jiān)控和管理，并對患者的皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。在交班時(shí)由護(hù)士長對其皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。在每一個(gè)失禁相關(guān)性皮炎案例中，護(hù)士長與組委會成員都會分析病因，吸取教訓(xùn)，完善護(hù)理措施，完善控制和管理。

1.5 評估方法

患者住院期間，由預(yù)警小組成員觀察所有患者在陰囊、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、生殖器和大腿之間的皮膚皺紋處是否出現(xiàn)紅點(diǎn)、風(fēng)疹、皮膚缺失等。記錄患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度：輕度（皮膚干燥、輕度紅腫、輕微發(fā)紅）、中度（淺色、濕潤、疼痛）、重度（黃色、出血、皮膚層脫落）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重程度比較觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時(shí)間明顯遲于對照組（P<0.05）；觀察組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，明顯低于對照組的18.2%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

神經(jīng)外科重癥患者，主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷、營養(yǎng)不足，大量使用抗生素等，經(jīng)常會出現(xiàn)尿失禁和大便失禁，尤其是在昏迷時(shí)，在皮膚護(hù)理不及時(shí)的情況下，不斷地排便刺激會造成皮膚干燥和紅腫，這可能會推動失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，因此對失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防很重要，這對護(hù)理專業(yè)人員提出了更高的要求[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，顯著低于對照組的18.2%（P<0.05）；且觀察組失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生時(shí)間也顯著后延（P<0.05）。

目前臨床上公認(rèn)，大便失禁是神經(jīng)外科重癥患者出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎的獨(dú)立因素，所以當(dāng)首次排便頻率≥3次/d時(shí)，神經(jīng)外科重癥患者即被視為危險(xiǎn)人群，受到失禁相關(guān)性皮炎的威脅，開始逐步實(shí)施基于防控思路的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，目前國內(nèi)正在進(jìn)行研究，因此通過失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警可以有效減少相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

目前，對于失禁相關(guān)性皮炎患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的具體措施：有效的團(tuán)隊(duì)和良好的工作流程。失禁相關(guān)性皮炎預(yù)警小組由醫(yī)院區(qū)所有領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士組成，并對人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，以此提供失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警服務(wù)；同時(shí)，制定了評價(jià)、規(guī)劃、處置廢物的規(guī)范程序，確保了措施的實(shí)際實(shí)施；評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確，PAT評估的應(yīng)用包括四個(gè)方面：刺激物的類型和強(qiáng)度、持續(xù)的刺激時(shí)間、會陰皮膚狀況和其他危險(xiǎn)因素，評估的精細(xì)和清晰度和易于管理，推動了失禁相關(guān)性皮炎預(yù)警措施的有效執(zhí)行。臨床常用的用品有粉末、膏、油、防護(hù)膜等，皮膚保護(hù)膜是一種多分子聚合物，噴涂后很快在皮膚表面形成一層薄膜，以防止糞便浸透，使皮膚得到保護(hù)，從而有效滋養(yǎng)和保護(hù)皮膚[3]。

綜上所述，失禁相關(guān)性皮炎是失禁患者常見的并發(fā)癥，并增加患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前，失禁相關(guān)性皮炎沒有得到足夠的關(guān)注，護(hù)理人員也沒有得到足夠的知識，這導(dǎo)致了預(yù)防性和治療的偏差，其后果嚴(yán)重。因此，還需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步研究如何正確評估失禁相關(guān)性皮炎的出現(xiàn)以及如何避免其產(chǎn)生和發(fā)展。預(yù)防神經(jīng)外科危重患者失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理是科學(xué)的、系統(tǒng)的和規(guī)范的，降低了危重患者的失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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