危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)提高COPD呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣治療效果

邱文紅 宋靜

【摘 要】目的：探討給予COPD呼吸衰竭患者危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)對序貫機(jī)械通氣治療的效果。方法：選擇2018年4月至2019年6月期間我院收治的80例COPD呼吸衰竭患者，所有患者均采取序貫機(jī)械通氣治療，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=40）和對照組（n=40），分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，干預(yù)組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)為專為COPD呼吸衰竭患者而設(shè)的危重癥專職護(hù)理小組，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，提高滿意度，對患者的護(hù)理質(zhì)量的提高有積極作用，幫助患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】危重癥專職護(hù)理小組；COPD呼吸衰竭患者；序貫機(jī)械通氣治療

Intervention of full-time nursing group in critical patients to improve the effect of sequentialmechanical ventilation in patients with COPD respiratory failure

QIU Wenhong， SONG Jing

Weihai Municipal Hospital，Cheeloo College of Medicine，Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of sequential mechanical ventilation in patients with COPD respiratory failure.Methods：80 patients with COPD respiratory failure treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected.All patients were treated with sequential mechanical ventilation.They were randomly divided into intervention group（n=40）and control group（n=40），different nursing interventions were implemented respectively.Results：The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group，and the satisfaction of the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：It is considered that the full-time nursing team for critical patients with COPD respiratory failure can reduce the incidence of complications，improve the success rate of rescue，improve satisfaction，play a positive role in improving the nursing quality of patients and help them recover as soon as possible.

【Key words】Full-time nursing team for critical illness；COPD patients with respiratory failure；Sequential mechanical ventilation therapy

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸中常見的疾病，主要表現(xiàn)為呼吸功能紊亂，病情惡化。COPD可引起多種并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的是呼吸衰竭，目前這類疾病的臨床治療原則是改善呼吸系統(tǒng)功能不全，抑制疾病發(fā)展，降低插管頻率，提高生活質(zhì)量。

1.1 研究對象

2018年4月至2019年6月，共有80例序貫機(jī)械通氣治療的COPD呼吸衰竭患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合2017年制定的《慢性阻塞性肺疾病治療規(guī)范》。男56例，女24例，年齡50歲～75歲，平均年齡（65.0±12.8）歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組患者均進(jìn)行序貫機(jī)械通氣治療，每組40例，干預(yù)組實(shí)施危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。最后通過比較兩組的血?dú)庵笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量來進(jìn)行評價(jià)。兩組患者年齡、性別、識字率、疾病診斷和發(fā)病率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均通過管狀接管和呼吸器到達(dá)感染窗口后，關(guān)閉插管，使用無創(chuàng)呼吸器進(jìn)行無壓力通風(fēng)。氧飽和度保持在95%以上，氣體指標(biāo)保持在處置前水平[1]。患者病情好轉(zhuǎn)后，逐漸降低吸入壓力（IPAP），穩(wěn)定自主呼吸后拔除管道。此外，還要根據(jù)患者的實(shí)際情況和耐受程度對輔控模式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，通氣模式除了壓力支持通氣和同步間歇指令通氣之外，還可以采用呼吸末正壓方式進(jìn)行序貫機(jī)械通氣治療。另外還可以根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整通氣頻率和潮氣量，在患者的呼吸衰竭、意識清醒、感染等并發(fā)癥得到有效控制后，如果患者可以自主咳痰和呼吸，那么就可以讓患者進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，如果試驗(yàn)成功就可以拔管，同時(shí)予以患者正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

1.2.2 干預(yù)組實(shí)施危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)，具體內(nèi)容如下所示。

1.2.2.1 小組：小組由32名護(hù)理專業(yè)人員組成，由醫(yī)務(wù)司和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)管理委員會管理。

1.2.2.2 成員培訓(xùn)：重癥監(jiān)護(hù)?？漆t(yī)療隊(duì)在采取適當(dāng)行動(dòng)前，聘請呼吸器專家，使用經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科主任，精通呼吸器護(hù)理知識，確定責(zé)任并采取具體措施控制質(zhì)量。專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的功能和培訓(xùn)。連續(xù)機(jī)械通氣服務(wù)質(zhì)量控制在第四級。護(hù)士長負(fù)責(zé)訓(xùn)練重癥監(jiān)護(hù)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的機(jī)械通氣及知識和技能訓(xùn)練，修訂管理規(guī)則和程序；制定持續(xù)機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)、HIV感染者治療標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。副組長負(fù)責(zé)病區(qū)外各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，如加強(qiáng)辦公室環(huán)境控制，高效清潔口腔及氣管內(nèi)分泌物，重點(diǎn)控制呼吸器電路、控制進(jìn)氣口、痰等，以及強(qiáng)化系統(tǒng)通氣和護(hù)理質(zhì)量管理。對連續(xù)機(jī)械通氣呼吸患者的護(hù)理進(jìn)行了綜合評價(jià)，串聯(lián)機(jī)械通氣服務(wù)的質(zhì)量已控制在2級。進(jìn)行質(zhì)量控制，通過連續(xù)機(jī)械通氣服務(wù)的第四級質(zhì)量控制。規(guī)范專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)行為，專業(yè)醫(yī)療隊(duì)在上午、中午和晚上向合格醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告[2]。具體措施：每天選擇0.05%的氯己烷進(jìn)行口腔沖洗：用一次性牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，使用一次性尋呼機(jī)的管道，每7天更換1次，每天2次對多功能動(dòng)態(tài)空氣消毒器進(jìn)行消毒，每次30min，每天2次通風(fēng)，每次20min，利用氧化電位對水處理設(shè)備定期做空氣監(jiān)測，根據(jù)機(jī)械通氣吸痰流程評估吸痰效果后進(jìn)行吸痰。局部叩打和震蕩，每日兩次拍打和震蕩患者后背震蕩頻率>200次/min。

1.3 評估指標(biāo)

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、成功搶救人數(shù)、死亡人數(shù)、護(hù)理工作滿意度比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。與對照組相比，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組成功搶救人數(shù)、死亡人數(shù)比較

干預(yù)組成功搶救人數(shù)多于對照組，死亡人數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理工作滿意程度比較

干預(yù)組的護(hù)理工作滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.1 COPD呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣治療中危重癥專職護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)的作用

護(hù)士可以最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的輔助作用，即當(dāng)患者得到合理正確的護(hù)理后，可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生，減少住院費(fèi)用，提高機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量[3]。

3.2 研究小組采取特別措施

幫助患有急慢性呼吸道疾病的患者，使用呼吸機(jī)治療呼吸密度有限的慢性呼吸道疾病患者，并專門照顧患有急性呼吸道疾病的患者。在協(xié)助過程中，專職護(hù)理小組確保及時(shí)改變護(hù)理措施，以滿足患者的需要，有效地與患者交流，提高他們獨(dú)立使用未受影響的氣道的能力。有效實(shí)施治療措施和及時(shí)實(shí)施后續(xù)措施減少了機(jī)械呼吸患者再次插管的人數(shù)。一旦成立了一個(gè)特別搶救小組，所有的醫(yī)務(wù)人員都提高了對這種疾病的認(rèn)識，提高了對患者的護(hù)理和治療的效率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)了他們與患者及其家屬之間的協(xié)作，以期提高患者的社會支持程度以促使治療的有效和康復(fù)效果的提高。由于專業(yè)咨詢和專業(yè)培訓(xùn)，搶救小組成員能夠有效地維持氣道的運(yùn)轉(zhuǎn)，使他們能夠掌握在沒有緊急呼吸器的情況下工作所需的技能和技術(shù)，并能夠監(jiān)測指標(biāo)[4]。能夠在出現(xiàn)肺感染窗口時(shí)及時(shí)配合醫(yī)生拔除氣管，解決呼吸肌疲勞等問題。

3.3 實(shí)施專職護(hù)理控制方法

實(shí)施質(zhì)量控制，采取質(zhì)量控制進(jìn)行的序貫機(jī)械通氣治療，規(guī)范專業(yè)護(hù)理群體的專業(yè)行為。醫(yī)療隊(duì)的成員在上午、中午和晚上向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。通過建立專門的護(hù)理小組來制訂系統(tǒng)機(jī)械通氣管流程，制定有效的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以及制定以患者為導(dǎo)向的質(zhì)量控制方法，促進(jìn)更有序、更有效率的機(jī)械通氣。特別注重細(xì)節(jié)和不斷提高質(zhì)量，有助于提供可靠有效的通氣，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。

考慮到這一點(diǎn)，由于危重癥專職護(hù)理小組的系統(tǒng)性干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，提高工作滿意度。對序貫機(jī)械通氣治療的COPD呼吸衰竭患者實(shí)施危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利，陳寧，田耿家.EVLW在老年重癥肺炎呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2019，35（1）：51-53.

[2] 馬進(jìn)萍.護(hù)理小組干預(yù)模式對急危重癥機(jī)械通氣患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2019，24（9）：137-138.

[3] 李翎，吳丹，代翠琳.COPD合并呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣治療中危重癥專職護(hù)理小組的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2020，11（19）：435-436.

[4] 周齊全，楊施，肖飛，等.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣療法在COPD急性加重患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，26（10）：1830-1833.