循證護(hù)理在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤隔離技術(shù)配合中的應(yīng)用

胡長(zhǎng)娥

【摘要】目的：探討在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤隔離技術(shù)配合中給予循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取2017年7月至2018年8月在我院接受腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)的82例患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予無(wú)瘤隔離技術(shù)配合，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組存活率、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后1年、2年、3年存活率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤隔離技術(shù)配合中給予循證護(hù)理干預(yù)，可提升患者存活率、護(hù)理滿意度，減少不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)；無(wú)瘤隔離技術(shù)；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

Application of evidence-based nursing in the cooperation of tumor free isolation technology in laparoscopic malignant tumor surgery

HU Change

Binzhou Central Hospital， Binzhou， Shandong 251700， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of evidence-based nursing in the cooperation of tumor-free isolation technology in laparoscopic malignant tumor surgery. Methods： 82 patients who underwent laparoscopic malignant tumor surgery in our hospital from July 2017 to August 2018 were selected as the research objects. All patients were given tumor free isolation technology cooperation. They were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given evidence-based nursing intervention. The survival rates，incidence of adverse events and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： The survival rates of one year， two years and three years after operation in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The score of nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Giving evidence-based nursing intervention in the cooperation of tumor-free isolation technology in laparoscopic malignant tumor surgery can improve patient survival rate， nursing satisfaction， and reduce the occurrence of adverse events.

【Key words】Laparoscopic malignant tumor surgery； Tumor free isolation technology； Evidence based nursing； Application effect

惡性腫瘤在臨床上較為常見(jiàn)，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可分為胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等多種類型，隨著病情發(fā)展，腫瘤細(xì)胞會(huì)向周圍組織擴(kuò)散，對(duì)患者身體造成更大的危害[1]。臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤，但在手術(shù)過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞可能出現(xiàn)脫落、種植現(xiàn)象，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需利用無(wú)瘤隔離技術(shù)來(lái)避免此類問(wèn)題。循證護(hù)理能夠?yàn)樽o(hù)理干預(yù)過(guò)程提供科學(xué)、可信的循證依據(jù)，以此彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中配合不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，提升護(hù)理工作合理性。本研究通過(guò)對(duì)82例患者進(jìn)行研究，旨在探討循證護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果匯報(bào)如下。

1.1 一般資料

選取在我院接受腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)的82例患者作為研究對(duì)象，研究開(kāi)展時(shí)間為2017年7月至2018年8月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=41）。觀察組，男性21例，女性20例，年齡37歲～76歲，平均年齡（54.96±5.18）歲，其中直腸癌12例，肝癌11例，胃癌8例，膽囊癌4例，結(jié)腸癌6例；對(duì)照組，男性20例，女性21例，年齡36歲～78歲，平均年齡（54.93±5.21）歲，其中直腸癌10例，肝癌8例，胃癌10例，膽囊癌5例，結(jié)腸癌8例。在性別、年齡、疾病類型等上述基線資料上，兩組患者比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院接受腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)中給予無(wú)瘤隔離技術(shù)配合；②意識(shí)清醒、精神狀態(tài)良好；③均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞顯性轉(zhuǎn)移；④患者及其家屬均知情且對(duì)本研究無(wú)異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外科手術(shù)禁忌癥者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、慢性疾病、嚴(yán)重感染者；③合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；④臨床資料缺失或有誤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、配合醫(yī)師完成手術(shù)及麻醉、護(hù)送患者回病房等。

1.3.2 觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）循證支持：結(jié)合腹腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)方法、特點(diǎn)、所需物品及器械等資料，尋找并記錄手術(shù)流程中存在的循證問(wèn)題，逐條查閱相關(guān)文獻(xiàn)及報(bào)道，對(duì)循證依據(jù)進(jìn)行歸納、整理。（2）循證培訓(xùn)：定期開(kāi)展人員培訓(xùn)，向護(hù)理人員分發(fā)循證依據(jù)資料，保障每位護(hù)理人員均能夠準(zhǔn)確、熟練地掌握相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，同時(shí)可靈活運(yùn)用到實(shí)際工作之中。（3）循證干預(yù)：①套管口種植循證干預(yù)：提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，檢查相關(guān)機(jī)器運(yùn)行情況；在成功刺入套管后，及時(shí)將其固定在患者腹壁；拔除套管時(shí)先將人工氣腹排凈，縫合切口前嚴(yán)格消毒。②手術(shù)器械種植循證干預(yù)：嚴(yán)格區(qū)分有瘤區(qū)、無(wú)瘤區(qū)手術(shù)器械及敷料，用無(wú)菌蒸餾水由上至下沖洗器械，取出腫瘤后更換手套。③氣腹種植循證干預(yù)：合理控制氣腹壓力、時(shí)間、溫度等條件，避免不當(dāng)?shù)沫h(huán)境促使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。④沖洗循證干預(yù)：按醫(yī)囑向溫?zé)岬臒o(wú)菌蒸餾水中添加抗癌藥作為沖洗液使用，沖洗患者腹腔、切口，保障沖洗液與被沖洗部位充分接觸，停留約5min后，再進(jìn)行反復(fù)沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

①存活率：比較兩組術(shù)后1年、2年、3年的存活率。②不良事件發(fā)生率：比較兩組物品準(zhǔn)備不全、護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況。③護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，得分與護(hù)理滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組存活率比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后1年、2年、3年的存活率均明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（86.17±5.26）分，觀察組為（92.30±5.31）分，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高（t=5.252，P=0.000）。

腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中不當(dāng)操作易引起腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散及種植，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。無(wú)瘤隔離技術(shù)能夠有效預(yù)防腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性傳播，避免腫瘤腹壁種植，但該技術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)配合度要求較高。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏理論依據(jù)支持，護(hù)理人員知曉“如何做”，但不了解“為何如此做”，易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合度不高的問(wèn)題。循證護(hù)理能夠?qū)⒖蒲薪Y(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為護(hù)理工作提供有力的循證理論支持，使護(hù)理人員深入了解每項(xiàng)流程的意義及重要性，以此規(guī)范護(hù)理操作，提升干預(yù)效果。若在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)套管滑脫并與手術(shù)切口造成直接接觸，易致使腫瘤細(xì)胞脫落種植，在套管穿刺成功后將其固定，能夠避免套管滑出對(duì)切口造成污染；將單純開(kāi)腹與切除腫瘤所用的手術(shù)器械嚴(yán)格分類，能夠避免交叉混用引起腫瘤細(xì)胞脫落種植；對(duì)氣腹條件進(jìn)行嚴(yán)格把控，可避免低溫、壓力等因素加快腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)；用低滲透壓的沖洗液仔細(xì)沖洗患者腹腔及切口，可使腫瘤細(xì)胞吸水裂解、失活[2]。

從本研究結(jié)果可知，在術(shù)后1年、2年、3年存活率上，觀察組明顯高于對(duì)照組，究其原因是由于循證護(hù)理可有效實(shí)現(xiàn)無(wú)瘤隔離，避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、種植，以此提高患者生存率。本研究中，在不良事件發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，究其原因是由于循證護(hù)理能夠幫助護(hù)理人員提升理論知識(shí)儲(chǔ)備，并更好地將其運(yùn)用到實(shí)際工作中。此外，在護(hù)理滿意度評(píng)分上，觀察組明顯高于對(duì)照組，究其原因是由于循證護(hù)理能夠提升護(hù)理工作的有效性、規(guī)范性，更易被患者所接受。

綜上所述，循證護(hù)理用于腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤隔離技術(shù)配合中，對(duì)患者存活率、護(hù)理滿意度有提升作用，可降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 符海雁.循證護(hù)理在腫瘤手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)配合中的應(yīng)用及對(duì)患者健康知識(shí)評(píng)分影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（10）：1762-1764.