核酸檢測(cè)，怎么測(cè)更有效

近期疫情多發(fā)，新冠病毒檢測(cè)正在中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)反復(fù)開(kāi)展。2022年3月，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組研究決定，推進(jìn)“抗原篩查、核酸診斷”的監(jiān)測(cè)模式，其中，核酸檢測(cè)是精準(zhǔn)防控的有效手段，是新冠病毒感染的確診依據(jù)。

選取哪個(gè)部位的檢測(cè)標(biāo)本更好？通過(guò)測(cè)痰液進(jìn)行核酸檢測(cè)，是不是就可以不挨“捅”了？為確保核酸檢測(cè)更安全、有效，我們應(yīng)該怎么做？

目前，新冠病毒檢測(cè)主要有以下幾種方式：核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)。

核酸檢測(cè)的對(duì)象是病原體的遺傳物質(zhì)，如DNA或RNA，如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明病原體的遺傳物質(zhì)存在于患者體內(nèi)，患者正處于感染期。

抗體檢測(cè)的對(duì)象是患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)為應(yīng)對(duì)新冠病毒感染而產(chǎn)生的抗體，如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明患者體內(nèi)存在針對(duì)新冠病毒的抗體，患者正處于感染期或已經(jīng)康復(fù)。

抗原檢測(cè)的對(duì)象是病原體的組成蛋白，如果檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明患者體內(nèi)含有病原體的組成成分，患者正處于感染期。

核酸檢測(cè)具有早期診斷、靈敏度和特異性高等特點(diǎn)，是檢測(cè)是否感染新冠病毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有不可替代性。

“無(wú)論選取什么部位的標(biāo)本，只要能從中獲得核酸，通過(guò)核酸的富集、純化、擴(kuò)增，檢測(cè)出里面究竟有沒(méi)有病毒，進(jìn)而反映一個(gè)人有沒(méi)有攜帶病毒，就是合格的標(biāo)本?！睂?zhuān)家介紹，對(duì)于呼吸道傳播的新冠病毒而言，咽拭子、鼻拭子、肛拭子、痰和肺泡灌洗液等都可以是有效標(biāo)本。

以咽拭子為例，在刮擦?xí)r除獲得咽部分泌物之外，還要刮出足夠的、包裹著病毒的上皮細(xì)胞。而痰液不僅包含支氣管黏膜上皮的黏液分泌物，還包括脫落的黏膜上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞等，感染者的這些脫落細(xì)胞中會(huì)裹挾病毒，在進(jìn)行核酸提取后可檢出陽(yáng)性。

此外，不同的采樣部位往往有不同的代表性。有專(zhuān)家表示，鼻咽拭子代表上呼吸道感染，痰液代表下呼吸道感染，肛拭子代表機(jī)體核酸存在的負(fù)荷。例如，此前臨床上發(fā)現(xiàn)，有的確診病例只有消化道癥狀，呼吸道檢測(cè)可能漏診。因此，在一些特殊情況下，不同部位的標(biāo)本檢測(cè)可以互相補(bǔ)充、互相印證。

“兩年前的疫情初期，新冠病毒主要引起肺部炎癥，因此對(duì)肺泡灌洗液進(jìn)行核酸檢測(cè)?！睂?zhuān)家表示，隨著人們對(duì)新冠病毒的科學(xué)認(rèn)知，例如在感染者糞便中分離出了活病毒，提示肛拭子也可以探測(cè)到病毒，檢測(cè)標(biāo)本逐漸豐富。

資料顯示，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》中籠統(tǒng)地將標(biāo)本分類(lèi)為呼吸道標(biāo)本和血液標(biāo)本，到第六版才將呼吸道標(biāo)本分為鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物，而且還特別提出，為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液，標(biāo)本采集后盡快送檢。

可見(jiàn)，針對(duì)當(dāng)時(shí)的新冠病毒而言，痰液檢測(cè)優(yōu)于鼻咽拭子檢測(cè)，有助于降低核酸檢測(cè)的假陰性率。

“核酸檢測(cè)的采樣就像‘剪豆芽’，與感染病程和病毒載量等都有關(guān)系，要選對(duì)‘豆芽萌發(fā)’的時(shí)機(jī)和地方，來(lái)上‘一剪刀’，才能檢出陽(yáng)性或陰性?！币虼?，想在取樣時(shí)獲得有效標(biāo)本，這“一剪刀”應(yīng)剪對(duì)地方。

“隨著人們對(duì)奧密克戎變異株認(rèn)知的深入，發(fā)現(xiàn)它感染上呼吸道較多。理論上講，檢測(cè)奧密克戎變異株選取上呼吸道標(biāo)本將提高病毒核酸檢測(cè)的陽(yáng)性率?！比欢趯?shí)際應(yīng)用中，痰液作為下呼吸道標(biāo)本和鼻咽拭子相比，哪個(gè)檢出率更高、感染后幾天檢出率最高，仍需要進(jìn)一步研究。具體指導(dǎo)原則在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中有所體現(xiàn)。

核酸檢測(cè)會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測(cè)過(guò)程、檢測(cè)試劑等因素的影響，為提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。此外，對(duì)于大規(guī)模的篩查而言，最優(yōu)采樣方法不僅要無(wú)創(chuàng)、便捷、檢出率高，還要便于收集、避免接觸、避免形成氣溶膠等引發(fā)交叉感染。

資料顯示，留取痰標(biāo)本有自然咳痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等方法。這些方法操作復(fù)雜、令人痛苦。自然咳痰需用清水漱口數(shù)次，用力咳出氣管深處痰，留于玻璃、塑料小杯或涂蠟的紙盒中，不便于進(jìn)一步收集、檢測(cè)。因此，通過(guò)咽拭子的采集進(jìn)行核酸檢測(cè)，更有利于整個(gè)過(guò)程的規(guī)范采樣。

為了確保核酸檢測(cè)安全、規(guī)范，在4月6日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)建議，公眾在核酸檢測(cè)前兩小時(shí)內(nèi)不吃東西，避免采樣過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、反胃；30分鐘內(nèi)不要喝水，不吃口香糖，避免喝酒。