甲氨蝶呤聯(lián)合復(fù)方米非司酮在異位妊娠患者保守治療中的應(yīng)用

周萍

【摘要】目的：探討甲氨蝶 呤聯(lián)合復(fù)方米非 司酮在異位妊 娠患者保守治 療中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)2018年1月至2021年1月這三年期間，本院收治的異位妊 娠患者，隨機(jī)選106例用于此次的研究，按照不同的治療方案將患者分成兩組，其中53例患者應(yīng)用甲氨蝶呤單一治療為對(duì)照組，另外53例患者為觀察組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方米非司酮治療，展開(kāi)兩組患者保守治療效果的分析。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）；此外，治療前兩組患者的血清β-HCG水平、包塊大小比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者的血清β-HCG水平、包塊大小與對(duì)照組患者相比要明顯更優(yōu)（P<0.05）；另外，兩組患者的不良反應(yīng)情況相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于異位妊娠患者的保守治療，臨床應(yīng)用甲氨蝶 呤聯(lián)合復(fù)方米非 司酮的效果最佳，達(dá)到終止異位妊娠的效果，且用藥不良反應(yīng)少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶 呤；復(fù)方米非司酮；異位妊 娠；保守治 療

Application of methotrexate combined with compound mifepristone in conservative treatment of ectopic pregnancy

ZHOU Ping

Suzhou Wuzhong people’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of methotrexate combined with compound mifepristone in the conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods： According to the patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January 2018 to January 2021， 106 patients were randomly selected for this study. The patients were divided into two groups according to different treatment schemes， of which 53 patients were treated with methotrexate as the control group and 53 patients were combined with compound mifepristone as based on the treatment of the control group as the observation group， the conservative treatment effects of the two groups were analyzed.Results： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； In addition，there was no significant difference in serumβ-HCG level and mass size of patients in the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the serum β- HCG level and mass size in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； In addition， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： For the conservative treatment of patients with ectopic pregnancy， the clinical application of methotrexate combined with compound mifepristone has the best effect， achieves the effect of terminating ectopic pregnancy， and has few adverse reactions， which is worthy of popularization.

【Key words】Methotrexate； Compound mifepristone； Ectopic pregnancy； Conservative treatment

異位妊娠是臨床婦科中常見(jiàn)的一種急腹癥，近幾年的發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率逐年的升高。主要是患者受精卵沒(méi)有在正確的位置著床，出現(xiàn)在子宮體腔外著床，前期癥狀不明顯，一旦孕囊破裂會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，乃至?xí)炟?、失血性休克，?duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。目前臨床上主要采用手術(shù)與保守藥物治療兩種方式，但是因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷性較大，多數(shù)患者會(huì)選擇保守治療，其中甲氨蝶呤為高敏度滋養(yǎng)細(xì)胞藥物，可擾亂DNA合成，來(lái)破壞絨毛，控制胚胎生長(zhǎng)直至胚胎組織死亡，但是單一用藥的不良反應(yīng)較多，而復(fù)方米非 司酮是孕酮拮抗劑，可阻斷孕酮受體，并且抑制其活性，誘導(dǎo)胚囊的自然死亡。為此臨床將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可確?；颊哂盟幍母鼮榘踩矣行1]。基于此，本文根據(jù)近三年期間，本院收治的異位妊 娠患者，隨機(jī)選106例展開(kāi)調(diào)查，相關(guān)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

根據(jù)2018年1月至2021年1月這三年期間，本院收治的異位妊 娠患者，隨機(jī)選106例用于此次的研究，按照不同的治療方案將患者分成兩組。其中53例患者應(yīng)用甲氨蝶呤單一治療為對(duì)照組，年齡23歲～45歲，平均年齡（27.28±3.54）歲，停經(jīng)時(shí)間30d～45d，平均停經(jīng)時(shí)間（38.57±3.03）d；另外53例患者為觀察組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方米非司酮治療，年齡24歲～44歲，平均年齡（27.72±3.15）歲，停經(jīng)時(shí)間有31d～46d，平均停經(jīng)時(shí)間（38.89±3.11）d。兩組患者均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清β-HCG（血清人絨毛膜促性腺激素）水平≤2000U/L；且患者的知情同意書(shū)由本人或家屬自愿簽署，排除存在藥物過(guò)敏史、血常規(guī)及肝臟功能異常、嚴(yán)重精神障礙、合并其他婦科疾病等患者。分析兩組患者的基線資料，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用甲氨蝶 呤單一治療，單次給藥75mg[2]。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方米非 司酮治療，甲氨蝶呤用法用量同對(duì)照組，復(fù)方米非 司酮規(guī)格：30mg米非司酮+5mg雙炔失碳酯為1片，一次1片，一天兩次，連續(xù)用5d[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的臨床癥狀及體征恢復(fù)情況，進(jìn)行效果的判定，包括痊愈：患者的腹痛、陰道出血等癥狀及附件包塊全部消失，且血清β-HCG水平正常；有效：患者的腹痛及陰道出血等癥狀有所好轉(zhuǎn)，且附件包塊明顯減少，血清β-HCG水平趨于正常值；無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有變化，或者病情加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于兩組患者治療前、治療后進(jìn)行血清β-HCG水平、包塊大小的檢測(cè)與記錄。（3）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出兩組患者治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況，包括胃腸道反應(yīng)、皮炎及腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比兩組患者保守治療的效果

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前、后血清β-HCG水平、包塊大小

治療前兩組患者的血清β-HCG水平、包塊大小相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者的血清β-HCG水平、包塊大小與對(duì)照組患者相比要明顯更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者的不良反應(yīng)情況相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

由于異位妊娠是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，來(lái)控制病情的進(jìn)展，避免危及患者的生命安全。通常臨床上采用手術(shù)治療、藥物保守治療兩個(gè)方式，大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性而選擇保守治療，目的在于保留生育功能[5]。

目前藥物治療的原則在于殺死細(xì)胞，阻止胚胎組織的生長(zhǎng)發(fā)育，其中甲氨蝶呤是常用藥物，可快速作用于女性機(jī)體的滋養(yǎng)細(xì)胞，對(duì)葉酸形成具有阻抗藥效，當(dāng)機(jī)體吸收藥物后，會(huì)阻斷四氫葉酸過(guò)量的生成，同時(shí)抑制DNA的合成，來(lái)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的演化分裂，達(dá)到終止胚胎生長(zhǎng)的目的；但如若患者附件包塊較大，便難以實(shí)現(xiàn)治愈，且單一治療的療效欠佳，患者易于出現(xiàn)腹痛、皮炎等不良反應(yīng)。而復(fù)方米非司酮主要成分為米非司酮、雙炔失碳酯，具有較好的抗代謝作用，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，誘導(dǎo)胚胎組織壞死。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁秋云.宮外孕2號(hào)方合失笑散加味聯(lián)合米非司酮在異位妊娠保守治療中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：2.

[2] 卜志鋒，王烈宏，劉玉嵌，等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方與米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2019（11）：3.

[3] 向麗娟.復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及安全性分析[J].母嬰世界，2020（31）：136.

[4] 肖晶晶.宮外孕保守治療中米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療臨床效果分析[J].健康必讀，2020（30）：79.

[5] 郭袁梅.用宮外孕Ⅱ號(hào)方聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行保守治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（19）：156-157.