情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)在心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

吳會生 郭培培 謝芬芬 張 科

心臟驟停是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，是臨床上極端的緊急情況，除非在幾分鐘內(nèi)開始有效的心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary resuscitation，CPR），否則會造成患者死亡或者永久性腦損傷。據(jù)報道，成年人心臟驟停的全球發(fā)病率為每年每10萬人中有62例，CPR術(shù)仍然是心臟驟停后的關(guān)鍵干預(yù)措施，及早開始有效的CPR術(shù)可以在緊急情況下挽救患者的生命[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式對于剛?cè)雽W(xué)的醫(yī)科大學(xué)生，由于沒有任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，使得心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中教學(xué)質(zhì)量普遍欠佳。

情景模擬教學(xué)是根據(jù)教學(xué)需求通過高效模擬多種臨床情景，使學(xué)員如同身臨其境，促使其在不同的臨床情景中迅速作出反應(yīng)以達(dá)到增加真實臨床體驗、訓(xùn)練臨床能力的目的[2]。情景模擬有效地將所教、所學(xué)與所用三者有機(jī)地結(jié)合起來，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?；趫F(tuán)隊的教學(xué)方法（teambased learning，TBL），是一種強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作的積極學(xué)習(xí)，促進(jìn)批判性思維、溝通和團(tuán)隊合作技能的發(fā)展，重視團(tuán)隊中每個學(xué)員的主觀能動性，共同面對問題，最終一起協(xié)作解決問題。TBL教學(xué)方法是一種可充分激發(fā)學(xué)員的團(tuán)隊協(xié)作意識，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中的主觀能動性的新型教育教學(xué)方法[3]。

本研究選擇進(jìn)行入學(xué)教育的72名安徽醫(yī)科大學(xué)2021級本科生為研究對象，分析探討采用情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)模式為醫(yī)學(xué)院本科生進(jìn)行CPR技能培訓(xùn)的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 擬進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練的安徽醫(yī)科大學(xué)2021級本科生72名，以隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組（對照組）和情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)模式組（實驗組），每組36名。為兩組同學(xué)進(jìn)行授課的老師均由同一名具有多年教學(xué)經(jīng)驗的高級職稱醫(yī)生進(jìn)行，以保證所接受的知識背景和結(jié)構(gòu)之間相對無明顯差異。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，即授課老師首先以多媒體教學(xué)的的形式講授學(xué)生相關(guān)的心肺復(fù)蘇理論知識，然后在模擬人身上進(jìn)行CPR、氣管插管術(shù)以及全自動體外除顫儀的使用等技能操作示范，最后由學(xué)生自行練習(xí)，帶教老師根據(jù)練習(xí)情況進(jìn)行指導(dǎo)糾正。

1.2.2 實驗組 采用情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)：①理論授課：授課教師按照教學(xué)大綱具體要求，結(jié)合臨床實際情況，提前準(zhǔn)備所需的情景病例，例如溺水，車禍、過敏性休克、心源性休克等導(dǎo)致的呼吸心跳驟停。授課教師結(jié)合具體的情景病例，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計為若干個問題，并在授課前一周發(fā)給學(xué)生。實驗組學(xué)生每6人一組，每個小組指定一名組長，組長根據(jù)教師設(shè)計好的教學(xué)問題分配任務(wù)，組員分工合作，查閱文獻(xiàn)尋找問題的答案。教師根據(jù)教學(xué)大綱，針對情景病例組織各小組討論。討論結(jié)束后各組推選代表闡述該組對問題的理解和看法。授課老師通過啟發(fā)和引導(dǎo)提高學(xué)生的表達(dá)邏輯性和流暢性。最后由教師根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行點評，并對問題進(jìn)行補(bǔ)充、歸納總結(jié)，同時結(jié)合病例對相關(guān)理論知識的重點難點進(jìn)行詳細(xì)講解。②操作技能培訓(xùn)：教師先進(jìn)行CPR、氣管插管和體外電除顫等技能操作示范，然后讓學(xué)員進(jìn)行單人技能訓(xùn)練，時間30 min。單人練習(xí)結(jié)束后，由授課教師講解面對具體情景病例患者行心肺復(fù)蘇時團(tuán)隊協(xié)作的重要性，各個角色及分工要求，角色之間如何合理的協(xié)作才能效率更高。每個小組為一個復(fù)蘇團(tuán)隊，在組長的帶領(lǐng)下進(jìn)行情景模擬操作，每個組員各司其職，操作過程進(jìn)行全程錄像，演練結(jié)束后，回看操作視頻，學(xué)員分析討論每個角色的優(yōu)缺點，找出不足進(jìn)行改進(jìn)。最后由老師進(jìn)行總結(jié)，鞏固教學(xué)效果。

1.3 教學(xué)效果評估 培訓(xùn)結(jié)束后，對兩組同學(xué)心肺復(fù)蘇相關(guān)理論和技能操作進(jìn)行考核，問卷調(diào)查兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。理論考核滿分100分。技能操作考核滿分100分（CPR、氣管插管、電除顫、臨床綜合素質(zhì)各計25分）。采用匿名問卷調(diào)查形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價，內(nèi)容包括對教學(xué)模式的感興趣程度、上課時注意力集中程度、提高團(tuán)隊合作能力、提高臨床應(yīng)用自信心和滿意度等五個方面，每項10分，總分50分。

1.4 帶教老師對學(xué)生課堂表現(xiàn)的評價 培訓(xùn)結(jié)束后，由帶教老師對每個學(xué)生課堂表現(xiàn)進(jìn)行滿意度評價，最低1分，最高10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生一般資料情況 對照組學(xué)生36人，其中男生20人（55.6%），女生16人（44.4%）；年齡17～21歲，平均年齡（19.78±2.29）歲。實驗組學(xué)生36人，其中男生19人（52.8%），女生17人（47.2%）；年齡17～20歲，平均年齡（19.85±2.63）歲。兩組學(xué)生在年齡和性別比方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組學(xué)生理論考核和技能操作考核成績比較 培訓(xùn)結(jié)束后，對兩組同學(xué)進(jìn)行相關(guān)理論和技能操作的考核，所有學(xué)生均參與了考核。與對照組相比，實驗組學(xué)生技能操作成績更為優(yōu)秀，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組學(xué)生理論考核成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考核和技能操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論考核和技能操作考核成績比較（±s，分）

組別 n 理論成績 技能操作成績對照組 36 86.44±10.21 74.62±10.15實驗組 36 87.12±13.34 86.73±8.96 t 0.243 5.367 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的評價 培訓(xùn)結(jié)束后，通過問卷調(diào)查的方式，分別讓兩組學(xué)生對教學(xué)模式進(jìn)行評價，內(nèi)容包括對教學(xué)模式的感興趣程度、上課時注意力集中程度、提高團(tuán)隊合作能力、提高臨床應(yīng)用自信心和滿意度等5個方面，每項評分最低1分，最高10分，總分50分。與對照組相比，實驗組學(xué)生對5個專項的評分及總分均顯著增加，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的評價（±s，分）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的評價（±s，分）

項目 對照組(n=36)實驗組(n=36) t P感興趣程度 7.1±1.84 9.2±1.65 5.098＜0.05注意力集中程度 8.12±1.639.63±1.913.608＜0.05提高團(tuán)隊合作能力 8.1±1.38 9.1±1.47 2.976＜0.05提高臨床應(yīng)用自信心7.8±1.42 8.9±2.34 2.411＜0.05滿意度 8.0±1.31 9.2±1.08 4.241＜0.05總分 39.5±3.3342.2±4.392.940＜0.05

2.4 帶教老師對兩組學(xué)生課堂表現(xiàn)的滿意度比較 培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師對學(xué)生課堂表現(xiàn)的滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)教師對實驗組學(xué)生的滿意度評分為（9.3±1.18）分，顯著高于對照組的（7.8±1.22）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.303，P＜0.05）。

3 討 論

及時識別心臟驟停并且實施有效的心肺復(fù)蘇技術(shù)是挽救患者生命的關(guān)鍵措施[4]，也是每一個醫(yī)學(xué)生必須具備的基本操作技能。傳統(tǒng)教學(xué)法因為其忽視了學(xué)員綜合能力培養(yǎng)等弊端不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，故迫切需要創(chuàng)新型的教學(xué)模式。

情景模擬教學(xué)法的教學(xué)理念在于強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中應(yīng)用典型案例或者模擬真實場景作為教學(xué)的載體，讓學(xué)生如同身臨其境，并在教師的引導(dǎo)下主動思考問題、解決問題，從而增加學(xué)生對扮演角色和自身工作的深刻理解，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高創(chuàng)新思維能力[2]。美國心臟協(xié)會（AHA）的培訓(xùn)中使用情景模擬教學(xué)方法，效果良好，目前被推薦應(yīng)用于臨床教學(xué)中[5]。TBL教學(xué)模式則注重培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力，大家分工協(xié)作，為了共同的目標(biāo)進(jìn)行努力，每個成員都可以在協(xié)作的過程中發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點并進(jìn)行針對性的改進(jìn)。TBL強(qiáng)調(diào)使用真實復(fù)雜場景的概念，是一種積極主動的學(xué)習(xí)方法[3]。

研究顯示，采用多元化教學(xué)模式有利于提高課堂效率、提高學(xué)生綜合素質(zhì)、提高教師教學(xué)水平和積極性[6]。情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)模式在肺心病疾病的教學(xué)效果中顯著優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學(xué)法[7]，在《急危重癥護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中被證實是一種能顯著提高學(xué)生的評判性思維能力、小組協(xié)作精神、學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)滿意度的指導(dǎo)性教學(xué)方法[8]。本研究發(fā)現(xiàn)使用情景模擬教學(xué)聯(lián)合TBL教學(xué)模式，對醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中，能有效促進(jìn)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣，提高上課時注意力集中程度，提高復(fù)蘇團(tuán)隊合作能力，提高臨床應(yīng)用自信心等，繼而對其在疾病的認(rèn)識和臨床操作技能起到巨大的幫助作用。情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)法利用安全、可控、可重復(fù)的臨床場景，使學(xué)生在短時間內(nèi)把所學(xué)的心肺復(fù)蘇知識和臨床實踐相結(jié)合，有利于在培訓(xùn)中培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，從而提高學(xué)習(xí)效率和技能水平。此外，情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)法中學(xué)生為了回答老師的提問，需要提前查閱文獻(xiàn)，獨立思考，因此可以提高學(xué)生檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)、總結(jié)知識點以及拓寬知識面等方面的能力。在實施情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)時應(yīng)注意的是，一方面選擇的情景病例要復(fù)合教學(xué)大綱要求，凸顯教學(xué)重點內(nèi)容；另一方面教學(xué)中要充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，教師對學(xué)生進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)引導(dǎo)并做好總結(jié)，梳理知識點。

綜上所述，在醫(yī)科大學(xué)生入學(xué)教育的心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中使用情景模擬聯(lián)合TBL教學(xué)模式，一方面能夠有效地激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)臨床操作技能的熱情和興趣，另一方面能夠使得其更好地樹立團(tuán)隊概念，提高學(xué)習(xí)效率，更好地接受專業(yè)的知識，同時也有助于提高學(xué)生的自學(xué)能力，激發(fā)自身潛能，值得在大學(xué)生入學(xué)教育培訓(xùn)中推廣。