心理干預(yù)對瘢痕疙瘩皮損內(nèi)注射疼痛反應(yīng)的影響

丁亞齡 尹 奕 張海卿 吳海婷 王 蕾

瘢痕疙瘩是一種以皮膚結(jié)締組織增生和侵襲性生長為主要特征的病理性瘢痕，有易感體質(zhì)，多與外傷、感染、痤瘡等相關(guān)，好發(fā)于胸前、肩胛、耳垂等部位[1]。瘢痕疙瘩突破原有損害范圍，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮，就診患者中年輕患者占比較多，尤其是病灶位于顯眼部位的對患者美觀造成嚴重影響，易使患者產(chǎn)生自卑感等負面情緒；年紀大的患者往往是嚴重影響到生活質(zhì)量才就醫(yī)，不僅是影響美觀，而且常伴有刺痛、瘙癢等不適，嚴重者可影響受累肢體功能。倍他米松注射液聯(lián)合氟尿嘧啶皮損內(nèi)注射是當(dāng)前治療瘢痕疙瘩最為廣泛和有效的方法之一，但注射時疼痛會直接影響患者的配合度和接受度，從而直接影響療效[2]。注射疼痛的原因有生理、心理、社會三方面的因素，生理上由于注射針頭和藥液使軟組織創(chuàng)傷帶來疼痛感，心理和社會上是由于性格或醫(yī)源性等因素帶來心理恐懼使疼痛感加劇[3]。為了提高護理質(zhì)量和患者的滿意度，我們對門診瘢痕疙瘩患者皮損內(nèi)注射復(fù)方倍他米松、氟尿嘧啶混合利多卡因注射液的患者實施心理護理干預(yù)，經(jīng)對比療效良好?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年6月來本院進行復(fù)方倍他米松、氟尿嘧啶混合利多卡因注射液治療前胸部瘢痕疙瘩的360例患者，年齡14～73歲。入選標準：患者神志清楚，痛覺正常，能進行有效交流；入選患者皮損部位無感染、硬結(jié)、破損等異常。將患者隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組180例：男87例，女93例，年齡16～73歲；對照組180例：男80例，女100例，年齡14～73歲。兩組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均由專人操作。對照組患者除必需的解釋、說明外按常規(guī)程序進行注射；干預(yù)組患者在注射前、中、后分別進行心理干預(yù)，幫助病人創(chuàng)造有利于治療的最佳心理狀態(tài)。

1.2.1 對照組 注射時患者取平躺位，沿病灶基底部長軸瘢痕內(nèi)進針；進入瘢痕皮損后，先行抽回血，后再將調(diào)配好的藥液緩慢注入皮損內(nèi)。通常首次進行皮損內(nèi)注射不但推注藥物時阻力大而且患者疼痛感也最為明顯。根據(jù)進藥情況如果推注藥物阻力大時可先進針至藥物需要達到的部位或范圍然后邊退針邊注藥，通過注射針頭人為建立的通道讓藥物緩慢進入到皮損內(nèi)。若患者病灶過大，可采用點狀注射法，在不同部位或從側(cè)面進針來達到預(yù)期的治療效果。注射終點反應(yīng)是局部皮損均質(zhì)發(fā)白或橘皮樣皮膚出現(xiàn)，注射完畢后，取無菌敷料壓迫注射部位5 min，以防藥液外漏及針孔出血。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在進行瘢痕注射時的注射方法和技巧相同，區(qū)別就在于在注射前、中、后分別進行心理干預(yù)。首先介紹治療理想病例及對比照片，告訴患者理想的效果與大部分患者在治療后恢復(fù)的滿意效果，與患者一起樹立治療信心。告訴患者在治療的過程中痛感肯定是存在的，通過我們的引導(dǎo)和有效應(yīng)對大家都能克服這個障礙，從而解除或減輕其對疾病的焦慮及對注射的恐懼心理，增強治療的耐心與信心，提高依從性，滿足患者的心理需要以及被重視需求。

1.2.2.1 注射前 有效的溝通和服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣會對護患關(guān)系造成直接性影響，在為患者注射前爭取讓患者有良好的第一印象，護士先根據(jù)和患者的交談大概了解患者對疾病的認知和治療需求。每個患者的皮損在自身的表現(xiàn)都有特異性，在準備進行治療的過程中，就患者瘢痕產(chǎn)生的部位和生長特點適當(dāng)講解相關(guān)的疾病知識，說明注射的目的、方法及安全性，以及根據(jù)以往經(jīng)驗對患者堅持治療后的恢復(fù)很有信心和接下來需要患者配合的方面，使患者了解治療和控制瘢痕增生的必要性，主動積極配合治療。

1.2.2.2 注射中支持性心理治療 注射過程中操作技術(shù)嫻熟會讓患者減輕恐懼心理，根據(jù)疤痕的大小、部位敏感程度適當(dāng)讓患者做好心理準備，注射過程中如患者痛感明顯，呈現(xiàn)緊張、痛苦表情，根據(jù)實際情況可休息片刻再繼續(xù)或者通過詢問患者感興趣的話題分散和緩解患者緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其全身肌肉慢慢放松，讓注射在不知不覺中完成。在注射過程中，護士要細心觀察患者的肢體語言、面部表情，及時了解患者緊張或疼痛程度以及耐受情況，需要言語多安撫鼓勵。

1.2.2.3 注射后 鼓勵患者保持良好的心態(tài)按時復(fù)診，才能達到預(yù)期的治療效果。平時注意做好瘢痕局部護理，衣著松軟、盡量減少摩擦刺激。

1.3 評價指標 局部疼痛評估：局部疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛，即用0～10級線性視覺模擬尺評分：0～2級為無痛，3～4級為輕度疼痛，5～7級為中度疼痛，8～10級為重度疼痛。自注射開始至注射結(jié)束后20 min，由患者根據(jù)自己注射后疼痛的程度，標出其所處范圍，當(dāng)班護士做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的評分分布情況如圖1所示，可以看到7～10分的疼痛等級，干預(yù)組的分布密度低于對照組。干預(yù)組患者的疼痛指標顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。經(jīng)過兩組患者的對比，實施心理干預(yù)的群組痛感明顯低于對照組，所以在進行瘢痕注射的治療過程中，根據(jù)患者的不同文化背景以及對疾病的認知運用一般性心理干預(yù)與個性心理干預(yù)療法相結(jié)合，能有效減輕患者的痛感和恐懼心理。

表1 兩組患者注射疼痛情況比較

圖1 視覺模擬評分的分布

3 討 論

瘢痕疙瘩是一種慢性炎癥過程，與皮膚張力、色素、年齡等有關(guān)，其發(fā)生率與膚色成正比,皮損內(nèi)注射是瘢痕疙瘩當(dāng)前最有效的治療方法之一，但注射時疼痛往往會限制該方法的應(yīng)用[4]。既往研究表明門診注射患者心理護理可顯著提高門診護理質(zhì)量[5]，本研究擬通過認知、情緒、行為等全方位的心理干預(yù)有效減輕患者皮損內(nèi)注射治療帶來的疼痛。

3.1 確保護患溝通暢通 護理人員的每一個護理細節(jié)都需要患者的配合，需要與患者建立良好的溝通關(guān)系，才能得到有效配合和幫助。熱情接待患者，并將咨詢服務(wù)工作靠前，認真解答患者的疑惑，耐心聽取患者訴求。通過與患者的溝通，幫助患者正確認識目前治療時所面臨的問題、控制及解決的方法，可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少后期護理工作中不必要的麻煩。

3.2 掌握護患溝通技能 ①引入自我介紹，禮貌對待患者，能夠與患者順暢的溝通，禮貌謙和的向患者介紹自己及我院針對這類疾病開展的治療特色與療效，包括護理經(jīng)驗、護理能力等，讓患者能從心里接納并信任我們，保持輕松的心情接受治療護理。②需要找準溝通時機：選取適當(dāng)時機了解患者的疑慮以及面臨的問題，及時排解患者的不適癥狀，給予患者安慰、鼓勵，使患者的身心恢復(fù)平衡，調(diào)整心態(tài)對待病情。③對于患者出現(xiàn)的抑郁、悲傷等不良情緒，要使用鼓勵、傾聽、沉默、觸摸等技巧，對患者表示理解、關(guān)心、支持與鼓勵，盡量使用溫暖充滿愛意的語言與患者交談，使其感到關(guān)懷與重視，在心靈上得到慰藉，以平和的心態(tài)對待病情。④當(dāng)患者疤痕面積大需分多點注射[6]，同時首次治療時痛感嚴重，在注射時多運用注射技巧，盡量溫柔操作并給予患者眼神安撫交流，溝通時語言精煉簡潔，用鼓勵和疏導(dǎo)來減輕患者不良情緒，以病人能接受的程度進行治療。

3.3 實施有效心理護理 患者在病痛的折磨下，易出現(xiàn)傷感、憂慮、暴躁等負面情緒，護士在具體的護理工作中，要注意觀察患者的心理變化，最大限度地了解患者的心理顧慮，采取有效的辦法幫助患者排解疑慮，營造和諧的護患關(guān)系。通過積極護理中的心理干預(yù)、健康宣教，提高患者對疾病認知，使其明白該病癥可有效控制，并疏導(dǎo)患者心中負面情緒，使其積極面對疾病，提高依從性，避免患者中途退出或放棄治療。

總之，心理干預(yù)可以有效減輕臨床皮損內(nèi)注射瘢痕疙瘩帶來的疼痛，還可以提升患者的接受度和滿意度；同時，個體化、合理的心理干預(yù)有助于護士樹立良好的形象，對于優(yōu)化治療環(huán)境、營造醫(yī)院護理文化、增進護患溝通、提升醫(yī)院形象和競爭力等都發(fā)揮著重要的作用，因此值得臨床推廣。