辨證施護(hù)在神經(jīng)根型頸椎病中的護(hù)理效果觀察

吳玉梅 蔣曉靜 鄒 瑜 郝 娜

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性病變或椎間關(guān)節(jié)繼發(fā)性病變，該病可導(dǎo)致脊髓或血管等損害而引起相應(yīng)的癥狀和體征[1]。神經(jīng)根型頸椎病是最常見(jiàn)的一種頸椎病，中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，活動(dòng)范圍受限，肩部活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)患者無(wú)法入眠[2]。中醫(yī)保守治療具有安全無(wú)創(chuàng)、效果明顯等優(yōu)勢(shì)，是神經(jīng)根型頸椎病的常用治療方法，通過(guò)中醫(yī)治療后患者大部分癥狀可緩解。與中醫(yī)臨床相輔相成的是中醫(yī)辨證施護(hù)，即對(duì)患者根據(jù)中醫(yī)的理念進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，但目前少見(jiàn)辨證施護(hù)在神經(jīng)根型頸椎病中的臨床護(hù)理研究，本文就該方面進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月我院診治的經(jīng)磁共振影像學(xué)檢查確診神經(jīng)根型頸椎病患者110例。將患者通過(guò)數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組和辨證施護(hù)組，每組55例。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：2019-ky-64）。

表1 兩組患者臨床一般情況比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的神經(jīng)根型頸椎病患者；年齡18～85歲，自愿參與實(shí)驗(yàn)研究者，性別不限；意識(shí)清楚，表達(dá)正常，能夠配合采集臨床資料；無(wú)精神疾病患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：需手術(shù)治療；無(wú)癥狀患者；孕期或哺乳期女性；合并患有心、腦血管?chē)?yán)重疾病、罹患傳染疾??；頸部皮膚疾病患者；經(jīng)治療3個(gè)月以上者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者采用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。①生活起居護(hù)理：病房保持干凈整潔，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)；養(yǎng)成良好的起居規(guī)律。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治和內(nèi)服藥物治療，觀察用藥效果；囑患者勿隨意增減藥物或停藥。③飲食護(hù)理：清淡、易消化的原則進(jìn)行配餐飲食。④情志護(hù)理：本病因病情反復(fù)，病人常因生活不便，生活質(zhì)量下降而心情抑郁。⑤康復(fù)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)原則指導(dǎo)患者體位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。

1.3.2 辨證施護(hù)組 按照辨證施護(hù)方案[4]進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2.1 證型：風(fēng)寒濕阻 ①辨證施術(shù)：艾灸和穴位貼敷。艾灸血海穴，上肢麻木加曲池。穴位按摩取風(fēng)池、肩井等穴。②辨證施膳：進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉。③辨證施教：注意臥床休息，頸部保暖，忌風(fēng)吹受寒，忌高枕。不宜在寒冷或陰雨潮濕天氣室外活動(dòng)，以免病情加重。

1.3.2.2 證型：氣滯血瘀 ①辨證施術(shù)：艾灸和刮痧。艾灸取大椎、合谷、外關(guān)、風(fēng)門(mén)穴。刮痧取風(fēng)池、肩井、大椎、昆侖等穴。每個(gè)部位重刮30次至出痧為度。②辨證施膳：進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的藥物，如山楂、白蘿卜、木耳。③辨證施教：保持良好的情緒，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量宜輕柔。

1.3.2.3 證型：痰濕阻絡(luò) ①辨證施術(shù)：刮痧。刮痧取風(fēng)池、肩井、大椎、昆侖等穴。每個(gè)部位重刮30次至出痧為度。②辨證施膳：進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆。③辨證施教：患者需保持情緒穩(wěn)定，叮囑家屬避免發(fā)生刺激家屬的情緒，并保持規(guī)律的生活起居。

1.3.2.4 證型：肝腎不足 ①辨證施術(shù)：睡前可中藥浴足，入睡困難時(shí)可予耳穴埋豆，取交感、神門(mén)、心等穴。②辨證施膳：肝腎陰虛者進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，肝腎陽(yáng)虛者進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃。③辨證施教：保持環(huán)境安靜，囑患者戒煙戒酒，規(guī)律作息，患者服藥時(shí)應(yīng)選擇溫服。

1.3.2.5 證型：氣血虛弱 ①辨證施術(shù)：艾灸穴位貼敷取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊穴，每周貼敷一次，連續(xù)3次。②辨證施膳：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食物。③辨證施教：病室宜偏溫暖，起居時(shí)動(dòng)作緩慢，保證患者充足的休息時(shí)間，勿過(guò)于勞累。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 在患者入院時(shí)、出院時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員通過(guò)以下各量表進(jìn)行評(píng)分：①用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分：VAS從0～10分為11級(jí)，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。②癥狀與體征改善評(píng)定：采用田中靖久頸椎病癥狀量表進(jìn)行評(píng)分，包括癥狀（頸肩部、上肢、手指的疼痛與不適）、工作和生活能力、體征（椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力）、手的功能四個(gè)項(xiàng)目?？偡譃?0分，患者得分越高，表示其癥狀越好。③生活自理能力評(píng)分：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分。該項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、入廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5～15分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越好。④生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36健康調(diào)查量表[5]進(jìn)行評(píng)分。本研究選用社會(huì)功能、情感職能、心理健康3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，得分越高，健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者的各個(gè)量表評(píng)分輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，患者各評(píng)分結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后對(duì)比配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院天數(shù)比較 對(duì)照組患者住院天數(shù)（15.37±6.72）天，辨證施護(hù)組患者住院天數(shù)（13.09±5.97）天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.267，P=0.028）。

2.2 兩組患者各量表評(píng)分比較 ①疼痛以及癥狀、生活自理能力評(píng)分：在入院時(shí)，兩組患者在VAS、癥狀量表評(píng)分以及生活自理能力評(píng)分方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)，兩組患者在以上三個(gè)方面的評(píng)分均有顯著改善（P＜0.05），辨證施護(hù)組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＞0.05），其他兩個(gè)方面的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②生活質(zhì)量評(píng)分：兩組患者入院時(shí)3個(gè)維度的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)辨證施護(hù)組患者的社會(huì)功能和精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者各量表評(píng)分比較（±s，分）

注：☆組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05；★組間對(duì)比，P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組 辨證施護(hù)組入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)VAS評(píng)分 2.61±0.70 0.72±0.73☆ 2.68±0.680.46±0.56☆★癥狀量表評(píng)分 12.12±2.0018.27±1.48☆ 11.96±2.4718.85±1.40☆生活自理能力評(píng)分97.96±4.5698.26±1.04☆ 96.48±5.5899.53±1.49☆生活質(zhì)量評(píng)分社會(huì)功能 54.31±7.3074.77±13.49☆53.63±8.2188.86±10.11☆★精神健康 43.41±4.5157.23±9.85☆ 42.03±3.8366.69±11.23☆★情感職能 13.33±19.8775.75±24.38☆9.69±17.76 82.42±21.13☆

3 討 論

中醫(yī)研究認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹證”范疇，是由于椎間盤(pán)突出、頸椎增生等在濕、冷、寒、風(fēng)等邪氣作用下誘發(fā)的經(jīng)絡(luò)不暢、氣血不通引起的麻木、疼痛、酸困等癥狀，臨床上可分為風(fēng)寒濕阻型、痰濕阻絡(luò)型、氣血虛弱型、肝腎不足型和氣滯血瘀型五種證型，證型不同，癥狀、病機(jī)均有差異，因而采用辨證施術(shù)的原則治療。本研究中對(duì)辨證施護(hù)組55例頸椎病（神經(jīng)根型）患者進(jìn)行辨證施護(hù)，根據(jù)不同的證型，為患者制定包括辨證施術(shù)、辨證施膳、辨證施教在內(nèi)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，結(jié)果顯示可以加速神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)，有效縮短住院天數(shù)。

辨證施術(shù)是指根據(jù)證型，實(shí)施艾灸、刮痧、浴足、耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥熏藥、中藥離子導(dǎo)入等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。項(xiàng)痹（神經(jīng)根性頸椎?。┨弁椿颊咧嗅t(yī)辨證以風(fēng)寒濕阻和氣滯血瘀型為主，辨證施護(hù)組患者用到的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是艾灸，艾灸主要是通過(guò)對(duì)患者的關(guān)鍵穴位進(jìn)行熏烤，可通絡(luò)活血、補(bǔ)益強(qiáng)壯，在緩解疼痛的同時(shí)改善體制，加速康復(fù)[6]。研究結(jié)果顯示：治療組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)辨證施護(hù)能有效緩解患者疼痛。這可能是本研究辨證施護(hù)組中風(fēng)寒痹阻和氣滯血瘀型患者平均疼痛評(píng)分較高，采用艾灸治療有關(guān)。另外，刮痧能疏通痹阻的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血暢行，通絡(luò)止痛，濡養(yǎng)筋骨，能達(dá)到扶正祛邪以及除濕痹的目的[7]。

飲食護(hù)理是中醫(yī)辨證施護(hù)中的重要組成部分。肝腎不足型患者除有頸項(xiàng)僵痛外還有頭暈耳鳴、腰酸乏力、健忘失眠等癥狀，常因慢性勞損或者年老導(dǎo)致肝腎虧虛所致。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，脾主肌肉，肝主筋，因此食療方案中應(yīng)該注意加入補(bǔ)肝腎脾等藥材，辨證施護(hù)組患者采用食療方蟲(chóng)草鴨湯，蟲(chóng)草具有補(bǔ)虛損、益精氣的作用，鴨肉滋陰補(bǔ)虛、益氣利水，能改善口渴難耐，咳嗽短氣，失眠多夢(mèng)的狀況。氣虛血瘀型除了頸痛外，通常還伴有四肢酸麻無(wú)力、精神倦怠，多因氣血不和導(dǎo)致，黃芪及當(dāng)歸能夠補(bǔ)氣養(yǎng)血，提高氣虛血瘀型頸椎病患者的治療效果，辨證施護(hù)組患者采用食療方桂圓蓮子湯，桂圓中含有較多的葡萄糖和維他命等營(yíng)養(yǎng)元素，對(duì)于氣血不足的情況有改善作用，而且也能溫補(bǔ)氣血。搭配蓮子，具有益氣養(yǎng)血，寧心安神的作用。此外，風(fēng)寒濕阻者進(jìn)食溫性食物；痰濕阻絡(luò)以健脾除濕之品為主；氣滯血瘀性則進(jìn)食行氣活血、化瘀解毒的食物。

辨證施教則是根據(jù)頸椎病頸痛的中醫(yī)癥狀進(jìn)行辨證分型，依據(jù)分型指導(dǎo)患者日常生活中如何對(duì)環(huán)境進(jìn)行改善，糾正其不良行為，更積極的配合治療，從而避免了因病情加重而影響治療效果[8]。項(xiàng)痹（神經(jīng)根型頸椎?。┗颊叩某Ｒ?guī)的健康教育內(nèi)容包括避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔1～2小時(shí)，活動(dòng)頸部，避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床上，曲枕斜頸看電視、看書(shū)；注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲；做好自我保護(hù)，避免頭頸部扭傷或猛烈扭轉(zhuǎn)等。但是不同證型的健康教育內(nèi)容又有所不同，如肝腎不足和氣血虛弱型患者，主要以休息為主；痰濕阻絡(luò)、氣滯血瘀患者更注重保持情緒穩(wěn)定；風(fēng)寒濕阻患者更注重頸部保暖、不宜在寒冷或陰雨潮濕天氣進(jìn)行室外活動(dòng)。有研究表明，中醫(yī)護(hù)理配合科學(xué)規(guī)范的功能訓(xùn)練能有效改善頸椎功能[9]，我們的研究結(jié)果也顯示辨證施護(hù)組的健康狀況中社會(huì)功能和精神健康的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)辨證施護(hù)從中醫(yī)技術(shù)操作、飲食、生活、功能鍛煉等多方面對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理，可以在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)。另外兩組可以在出院時(shí)的情感職能方面的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與辨證施護(hù)組在心理方面稍顯薄弱，在以后的護(hù)理中應(yīng)聯(lián)合心理護(hù)理來(lái)改善患者的心理。

總之，采用辨證施護(hù)與臨床辨證施治相互配合，可降低神經(jīng)根型頸椎病疼痛，改善患者生活質(zhì)量，加速康復(fù)而縮短住院時(shí)間。