布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果研究

劉中正

小兒肺炎支原體感染屬于呼吸道感染性疾病的一種類型，全年都可發(fā)病，在5～15歲的兒童群體中高發(fā)，在小兒肺炎總發(fā)病率中小兒支原體肺炎占比10%～40%，屬于原發(fā)性非典型肺炎[1]?；純阂坏╊净技膊。Ｒ姲Y狀為干咳、發(fā)熱、咽喉腫痛、頭暈等。早期發(fā)病時(shí)臨床癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀并進(jìn)一步發(fā)展，不僅會影響肺功能，甚至還會引起呼吸衰竭危及生命。因此，及時(shí)、有效的診療，對控制患兒病情發(fā)展起到了關(guān)鍵性作用[2]。以往，臨床上針對該病的治療通常予以阿奇霉素，但是部分患兒經(jīng)治療后效果欠佳。相關(guān)研究報(bào)道，基于阿奇霉素實(shí)施靜脈滴注與布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療可進(jìn)一步強(qiáng)化臨床用藥效果[3]。本次研究旨在探討布地奈德與阿奇霉素聯(lián)合用藥方案用于治療小兒支原體肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2020年1月-2021年12月收治的76例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，予以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（38例）與觀察組（38例）。觀察組：男性20例，女性18例，年齡1～14歲，平均年齡（7.31±2.28）歲，病程3～10 d，平均病程（5.43±1.34）d。對照組：男性19例，女性19例，年齡1～15歲，平均年齡（7.46±2.32）歲，病程3～12 d，平均病程（5.53±1.43）d。兩組患兒臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合小兒肺炎支原體感染標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家屬簽署知情同意書；精神及認(rèn)知正?？膳浜现委煛＂谂懦龢?biāo)準(zhǔn)：對阿奇霉素及布地奈德用藥有過敏史或禁忌癥；嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者；病毒抑或是細(xì)菌所致肺炎者。

1.3 方法 根據(jù)兩組患兒具體病狀情況予以退熱、化痰、止咳、平喘等對癥治療。

1.3.1 對照組 患兒應(yīng)用阿奇霉素實(shí)施靜脈滴注治療，將劑量為10 mg/kg的阿奇霉素（國準(zhǔn)字號H20051466）融入到5%葡萄糖溶液（國藥準(zhǔn)字H51020634）中，對患兒實(shí)施靜脈滴注治療，濃度不超過1 mg/mL，每天進(jìn)行一次，持續(xù)3～7 d的治療。

1.3.2 觀察組 患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，治療過程中所應(yīng)用阿奇霉素劑量及實(shí)施方式均與對照組無差異性，而后將劑量為1 mg的布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號H20140475）混合0.9%氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H42020476）2～3 mL，實(shí)施霧化吸入，每天兩次。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)情況。包括患兒治療前和治療后的指標(biāo)水平。②對比兩組各項(xiàng)癥狀及體征消除時(shí)間，通過回顧分析詳細(xì)記錄對比。③對比兩組臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒各項(xiàng)性因子指標(biāo)水平比對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)比較（±s，pg/mL）

表1 兩組患兒各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)比較（±s，pg/mL）

組別 n TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 10.1±1.523.6±0.39 7.75±2.212.01±0.65對照組 38 10.4±1.284.8±0.52 7.81±2.453.85±1.13 t 0.930 11.380 0.112 8.700 P 0.355 0.001 0.911 0.001

2.2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀、體征消除時(shí)間比較 觀察組患兒各項(xiàng)癥狀、體征消除時(shí)間比對照組明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀及體征消除時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀及體征消除時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 喘息 肺部啰音觀察組 38 2.12±0.465.11±1.225.12±1.022.34±0.34對照組 38 4.68±0.729.31±2.257.76±1.315.67±1.01 t 18.470 10.115 9.802 19.262 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患兒臨床治療總有效率比較 觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3 討 論

目前，臨床上尚未完全明確小兒肺炎支原體感染發(fā)病機(jī)制，但研究報(bào)道指出，支原體可以通過接觸性傳播及飛沫傳播，小兒如若在空氣中吸入支原體后，少量支原體會依附于呼吸道上皮細(xì)胞表面，對支氣管黏膜造成一定的損傷，久而久之會造成上表皮細(xì)胞壞死、脫落，這一系列不良情況會影響呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動，繼而在肺炎的共同作用下引起肺泡膜增厚，病情由此遷延不愈[4]。

目前，小兒肺炎支原體感染治療的基本方案，以抗感染、抗炎為主。肺炎支原體具有非病毒和非細(xì)菌的特點(diǎn)，它是介于病毒和細(xì)菌之間的物質(zhì)，是不存在細(xì)胞壁的病原菌，這種病原菌不但含有DNA，還具有RNA[5]。因此，在選用抗生素方面需要結(jié)合導(dǎo)致患兒發(fā)病的致病菌支原體的生物學(xué)特點(diǎn)，而應(yīng)用可對病毒細(xì)胞壁形成加以抑制的相關(guān)抗生素類藥物均不見明顯成效，臨床用藥存在較大的局限性。臨床常規(guī)的抗生素使用主要是頭孢類和青霉素類，雖然可對病原菌細(xì)胞壁合成加以抑制，但其抗支原體感染方面效果相對來說較弱。隨著藥物研究的不斷探究，發(fā)現(xiàn)臨床在治療支原體肺炎患兒過程中應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效較為明顯[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒TNF-α、IL-6炎性因子無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組患兒TNF-α、IL-6炎性因子比對照組明顯降低（P＜0.05），表明在阿奇霉素靜脈滴注治療基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合布地奈德霧化用藥治療小兒支原體肺炎效果顯著，可有效改善及降低患兒的炎癥反應(yīng)，避免炎性因子過量分泌。分析其原因，考慮為阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類，不但可有效抑制RNA蛋白質(zhì)合成，同時(shí)其抗炎作用較強(qiáng)，抗菌譜較廣，藥效對機(jī)體組織滲透性較強(qiáng)。有關(guān)研究表明，藥物在機(jī)體吸收后，其藥效作用于炎性細(xì)胞中的血藥濃度相對于其他組織更高，從而有效抑制患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)[7]。因肺炎支原體感染相對其他疾病而言，病程時(shí)間更長，所以，長時(shí)間應(yīng)用阿奇霉素治療效果并不理想?？紤]到這一問題，臨床根據(jù)小兒科具體情況，決定實(shí)施聯(lián)合用藥方案。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素類，該藥物常用于臨床肺部疾病的治療中，其藥效可誘導(dǎo)脂皮素合成，對機(jī)體內(nèi)磷脂酶A2加以抑制，從而避免磷脂酶發(fā)生水解后形成腫瘤壞死因子、組胺、白介素以及血小板活化因子等炎癥因子不斷擴(kuò)散。該藥物經(jīng)由霧化吸入可起到高效局部抗炎效果，并抑制機(jī)體內(nèi)敏感活性物質(zhì)釋放，促進(jìn)高反應(yīng)狀態(tài)平衡，緩解各項(xiàng)不良癥狀，達(dá)到治療疾病的目的[8]。本研究結(jié)果中觀察組患者各項(xiàng)癥狀、體征消除時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥可以促進(jìn)各種癥狀、體征恢復(fù)。另外，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可最大化發(fā)揮藥效，從而提高患兒治療有效率。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合阿奇霉素用藥方案治療小兒支原體肺炎效果明顯，不僅可以快速控制各項(xiàng)癥狀、體征，同時(shí)還能提高臨床療效，對促進(jìn)病情康復(fù)具有積極作用。