經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察

田萬軍

外力破壞胸腰椎骨質(zhì)引起的骨折，稱為胸腰椎骨折[1]。胸腰椎骨折發(fā)生后，損傷局部會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，由于其會(huì)對脊柱結(jié)構(gòu)造成不同程度破壞，故患者伴有脊柱功能障礙，若治療不及時(shí)可引起殘疾[2]。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的重要方法，傳統(tǒng)椎弓根釘固定在該病治療中的復(fù)位效果已被多項(xiàng)報(bào)道證實(shí)，然而術(shù)后極易出現(xiàn)椎弓根釘斷裂等風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。椎弓根釘棒系統(tǒng)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，但臨床關(guān)于手術(shù)入路選擇仍存在一定爭議?；诖?，本次抽取70例胸腰椎骨折患者進(jìn)行對照研究，旨在比較經(jīng)前路椎弓根螺釘內(nèi)固定、經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2021年6月本醫(yī)院收治的70例胸腰椎骨折患者為研究對象，以隨機(jī)對照法分組：對照組35例患者，男性15例，女性20例，胸椎壓縮性骨折者11例，腰椎壓縮性骨折者24例，年齡15～66歲，平均年齡（47.6±18.3）歲；實(shí)驗(yàn)組35例患者，男性13例，女性22例，胸椎壓縮性骨折者10例，腰椎壓縮性骨折者24例，胸腰椎壓縮性骨折者1例，年齡21～69歲，平均年齡（49.9±18.6）歲。兩組患者的基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線、CT等檢查確診；患者及其家屬知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折如股骨頸骨折等；合并骨結(jié)核、骨髓瘤等疾??；合并凝血系統(tǒng)疾病如過敏性紫癜等；合并嚴(yán)重心腦血管疾病；合并精神性疾?。唤趦?nèi)有重大手術(shù)史；存在妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 予以患者經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，操作如下：協(xié)助患者取仰臥位，將軟枕墊于胸腹部，使腹部保持懸空狀態(tài)，予以患者氣管插管全麻，用酒精對術(shù)區(qū)皮膚消毒，在C臂機(jī)[XHX500型號(hào)，魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2300674號(hào)]引導(dǎo)下對椎體骨折進(jìn)行定位，并以此為中心于后正中做一縱行切口，鈍性分離皮下組織，沿棘突逐層剝離棘肌，使傷椎處椎板、關(guān)節(jié)突等充分顯露出來，探查骨折部位，根據(jù)橫突和上下關(guān)節(jié)突殘留關(guān)節(jié)間隙確定進(jìn)針點(diǎn)，于骨折椎體上下一椎各固定兩枚椎弓根螺釘，在釘尾安裝固定棒，在C臂機(jī)下確定復(fù)位滿意后，擰緊螺帽。用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，留置引流管，縫合切口。

1.3.2 對照組 予以患者經(jīng)前路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，操作如下：協(xié)助患者取側(cè)臥位，予以患者全麻后，經(jīng)胸、腹膜外做手術(shù)切口，沿第12肋走行弧形切開皮膚至另一側(cè)髂前上棘，打開筋膜，使12肋骨充分顯露出來，游離12肋骨肋間血管、神經(jīng)并結(jié)扎，于胸膜反折處向下推開胸膜，逐層切開腹部肌肉，顯露腹膜，進(jìn)一步分離操作，使傷椎暴露出來，咬除骨折椎體，清除碎塊，于傷椎椎間孔連線處做一骨槽，并以此為參照打入椎體螺釘，C臂機(jī)下觀察前方減壓充分后，于傷椎相鄰兩正常椎體各打入椎體螺釘，安裝內(nèi)固定矯形器械。沖洗創(chuàng)口后，置入引流管，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（水腫、感染等）發(fā)生病例。②影像學(xué)指標(biāo)：采用X線（DCCR 2005B型號(hào)，京械注準(zhǔn)20182310005）檢測骨折椎體前緣高度丟失率、椎體后緣高度丟失率、椎管截面積、Cobb角。③疼痛程度及腰背功能：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，評分0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重；采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估患者腰背功能，評分0～50分，得分越高則腰背功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者術(shù)中出血量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)變化情況比較 兩組患者術(shù)前影像學(xué)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者骨折椎體前緣、后緣高度丟失率及Cobb角明顯下降，椎管截面積明顯上升，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者各指標(biāo)改善程度與較實(shí)驗(yàn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 時(shí)段 椎體前緣高度丟失(%)椎體后緣高度丟失率(%)椎管截面積(mm2)Cobb角(°)對照組35術(shù)前54.93±8.5874.65±10.36156.74±46.4321.58±4.78術(shù)后28.42±14.5913.15±6.03216.28±75.464.68±1.32實(shí)驗(yàn)組35術(shù)前54.97±8.6174.63±10.44156.68±46.5221.62±4.82術(shù)后30.25±12.1715.34±7.56212.71±68.955.32±1.68 t/P組間值(術(shù)前)0.019/0.985 0.008/0.994 0.005/0.996 0.035/0.972 t/P對照組(手術(shù)前后)9.266/0.00130.353/0.001 3.976/0.00120.162/0.001 t/P實(shí)驗(yàn)組(手術(shù)前后)9.810/0.00127.213/0.001 3.985/0.00118.892/0.001 t/P組間值(術(shù)后)0.570/0.571 1.340/0.185 0.207/0.837 1.772/0.081

2.3 兩組患者疼痛、腰背功能變化情況比較 兩組患者術(shù)前疼痛程度及腰背功能評分接近（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者VAS、ODI評分均下降，對照組患者下降程度明顯較實(shí)驗(yàn)組?。≒＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分、ODI評分比較（±s，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分、ODI評分比較（±s，分）

組別 n VAS評分 ODI評分術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組 35 5.82±1.76 4.91±1.44 2.367 0.021 32.45±7.42 25.46±5.87 4.371 0.000實(shí)驗(yàn)組 35 5.84±1.73 3.85±1.03 5.847 0.000 32.63±7.54 19.82±3.89 8.932 0.000 t 0.048 3.542 0.101 4.738 P 0.962 0.001 0.920 0.001

3 討 論

胸腰椎骨折是脊柱骨折常見類型，其占比達(dá)到90%左右[4]。車禍、高處墜落等高能量損傷是引起胸腰椎骨折的主要病因，老年伴有骨質(zhì)疏松癥者則可因跌倒、滑倒等低暴力損傷所致。骨折發(fā)生后局部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，壓縮性骨折易壓迫椎管，引起脊髓損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢麻木、感覺功能消失、大小便功能障礙等神經(jīng)損害表現(xiàn)[5]。因此，及時(shí)復(fù)位骨折斷端、解除脊髓神經(jīng)壓迫是治療胸腰椎骨折的關(guān)鍵。

手術(shù)內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折的常用方法，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)解剖簡單、損傷程度較輕，且椎弓根是有皮質(zhì)骨圍成的骨性管道，能夠?qū)怪啊⒅?、后柱進(jìn)行溝通，從而達(dá)到加速復(fù)位的作用，故被廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折治療[6]。但是，多中心遠(yuǎn)期預(yù)后恢復(fù)研究表明，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)間接復(fù)位力量小，長時(shí)間使用易引起椎體高度丟失或引起殘余后凸畸等后遺癥[7-8]。椎弓根釘棒系統(tǒng)的出現(xiàn)有效解決了這一問題，其具有三維矯形作用，通過椎弓根將螺釘擰至椎體內(nèi)，能發(fā)揮錨定作用，同時(shí)釘入連接棒使壓縮椎體縱向伸展，既能重建脊柱三維空間結(jié)構(gòu)，又能預(yù)防局部壓迫引起的繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷[9]。椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)分為前路、后路入徑等方式，其中前路入徑能直接矯正脊柱畸形，可使脊柱生物力學(xué)最大限度恢復(fù)，但其創(chuàng)傷大、手術(shù)操作時(shí)間長，易引起一系列并發(fā)癥，這使得其在臨床應(yīng)用受到一定限制；另有研究表明，前路內(nèi)固定手術(shù)患者遠(yuǎn)期發(fā)生脊柱矢狀位對線丟失率較后路內(nèi)固定術(shù)患者稍高[10]。后路入徑內(nèi)固定術(shù)操作更為簡單，其不僅能解除椎管前后壓迫，達(dá)到與前路入徑手術(shù)旗鼓相當(dāng)?shù)臏p壓效果，且該術(shù)式創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低，故我院選擇后路入徑。本次研究中，兩組患者術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)均明顯改善，且兩組差異較小，表明經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對傷椎恢復(fù)、脊髓壓迫解除與前路入徑效果相當(dāng)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分及功能評分顯著優(yōu)于對照組，證實(shí)經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)更利于緩解疼痛、解除腰背功能障礙。由于本次研究時(shí)間有限，遠(yuǎn)期預(yù)后（功能、并發(fā)癥等）尚不能明確，未來會(huì)以此為研究，深入探討經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的遠(yuǎn)期療效，為患者及醫(yī)師臨床抉擇術(shù)式提供更多的參考。

綜上所述，經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折的有效術(shù)式，可減少術(shù)中出血量，減輕疼痛，修復(fù)傷椎生理結(jié)構(gòu)及功能，值得借鑒。