急性缺血性腦血管病介入治療血管造影技術(shù)應(yīng)用研究

張 莉 王艷梅 張 磊 代金龍

缺血性腦血管病的主要臨床癥狀涉及語(yǔ)言系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等，嚴(yán)重的情況下會(huì)造成患者完全性腦卒中，進(jìn)而引發(fā)患者肢體殘疾或死亡[1]。很多因素造成血管閉塞引發(fā)了該病，因此對(duì)血管狹窄與閉塞進(jìn)行改善是主要治療原則[2]。本文研究了急性缺血性腦血管病介入治療的數(shù)字減影血管造影技術(shù)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年6月-2020年6月安徽省六安市中醫(yī)院收治的60例急性缺血性腦血管病患者，依據(jù)治療方法分為數(shù)字減影血管造影技術(shù)下介入治療組（介入治療組，30例）和常規(guī)藥物治療組（藥物治療組，30例）。介入治療組患者中男性17例，女性13例，年齡24～70歲，平均年齡（51.1±4.6）歲。在年齡分布情況方面，24～44歲6例，45～59歲10例，60～70歲14例；在循環(huán)障礙類型方面，前循環(huán)障礙17例，后循環(huán)障礙13例；在首發(fā)癥狀方面，肢體乏力或偏癱16例，頭暈或眩暈5例，頭痛4例，語(yǔ)言障礙3例，發(fā)作性意識(shí)喪失2例。藥物治療組患者中男性16例，女性14例，年齡24～70歲，平均年齡（51.4±4.3）歲。在年齡分布情況方面，24～44歲7例，45～59歲11例，60～70歲12例；在循環(huán)障礙類型方面，前循環(huán)障礙18例，后循環(huán)障礙12例；在首發(fā)癥狀方面，肢體乏力或偏癱17例，頭暈或眩暈6例，頭痛3例，語(yǔ)言障礙3例，發(fā)作性意識(shí)喪失1例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為急性缺血性腦血管??；均符合急性缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾??；有免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療組 給予患者靜脈注射20 mL舒血寧注射液（規(guī)格：10 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021350）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，每天1次。同時(shí)給予患者靜脈注射20 mL小牛血去蛋白提取物（規(guī)格：10 mL:40 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070295），每天1次。

1.3.2 介入治療組 采用雙C臂血管造影系統(tǒng)（Neurostar Plus/T.O.P型，德國(guó)西門子公司）及其配套Lenoard圖像處理工作站三維重建后續(xù)圖像。首先在患者升主動(dòng)脈置入5F豬尾導(dǎo)管，并以20 mL/s的速度將40 mL對(duì)比劑注入，限制最高壓力、延時(shí)注射時(shí)間分別為700 psi、1 s，以6幀/s的速度采集患者頭顱正位圖像，停止指征為清晰顯示靜脈竇期。將數(shù)字減影血管造影技術(shù)灌注圖像的腦實(shí)質(zhì)期選取出來，適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，并對(duì)C臂選擇角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使X線中心光束垂直于特定目標(biāo)區(qū)域的血管長(zhǎng)軸，從而將該區(qū)域血管的清晰圖像獲取過來。對(duì)數(shù)字減影血管造影進(jìn)行旋轉(zhuǎn)采集圖像，并對(duì)成像進(jìn)行三維重建，從不同角度觀察血管狹窄情況。應(yīng)用正圓形鋼球測(cè)量血管狹窄情況，其直徑為10 mm。

1.3.3 療程 兩組患者均設(shè)定1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1個(gè)月，觀察數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果及血管狹窄程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果比較 介入治療組和藥物治療組患者的數(shù)字減影血管造影檢查腦動(dòng)靜脈畸形、交通動(dòng)脈瘤、大腦動(dòng)脈狹窄、大腦動(dòng)脈閉塞發(fā)生率、血管正常率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果比較 例(%)

2.3 兩組患者的血管狹窄程度比較 介入治療組患者治療后較治療前的病變長(zhǎng)度、最小直徑延長(zhǎng)幅度、血管直徑狹窄程度、面積狹窄程度降低幅度均顯著高于藥物治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血管狹窄程度比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的血管狹窄程度比較（±s）

注：t’、P’：治療前兩組比較；t△、P△：治療后兩組比較

組別 n 時(shí)間 病變長(zhǎng)度(mm)最小直徑(mm)直徑狹窄程度(%)面積狹窄程度(%)介入治療組30治療前 6.7±1.3 0.7±0.242.7±7.646.4±7.8治療后 11.0±2.82.4±0.714.8±2.416.4±2.0 t 3.182 2.447 4.541 6.968 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05藥物治療組30治療前 6.9±1.1 0.8±0.241.8±7.447.2±7.9治療后 8.3±1.5 1.6±0.528.4±4.531.2±5.6 t 2.776 2.365 3.365 4.303 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’ 1.638 1.533 1.476 1.460 P’ ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t△ 2.571 2.306 3.300 3.306 P△ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

通常情況下，臨床采用對(duì)血脂、血糖、血壓進(jìn)行控制、內(nèi)科抗凝等方法治療輕度急性缺血性腦血管病患者[4]，采用外科治療方法治療嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞狹窄閉塞患者[5]。介入治療能夠局部治療病變部位血管，而其成功與否的前提主要為對(duì)血管病變的判斷情況[6]。數(shù)字減影血管造影技術(shù)有機(jī)結(jié)合了計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)和血管造影技術(shù)，是一種新型X線成像系統(tǒng)，數(shù)字減影血管造影處理血管造影后能夠更為清晰地顯示血管影像，從而有效保證介入手術(shù)成功。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，在急性缺血性腦血管病介入治療中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影技術(shù)的臨床價(jià)值高，能夠在極大程度上對(duì)患者的病變部位腦血管情況進(jìn)行改善，同時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行改善。本研究結(jié)果表明，介入治療組和藥物治療組患者的數(shù)字減影血管造影檢查腦動(dòng)靜脈畸形、交通動(dòng)脈瘤、大腦動(dòng)脈狹窄、大腦動(dòng)脈閉塞發(fā)生率、血管正常率之間的差異均不顯著。介入治療組患者治療后較治療前的病變長(zhǎng)度、最小直徑延長(zhǎng)幅度、血管直徑狹窄程度、面積狹窄程度降低幅度均顯著高于藥物治療組，和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閿?shù)字減影血管造影技術(shù)輔助下能夠更為清晰地顯示血管病變部位、程度、面積，進(jìn)而更為充分地進(jìn)行介入治療，從而在極大程度上改善患者的腦血管病變部位，最終有效改善患者腦神經(jīng)癥狀[8]。

綜上所述，急性缺血性腦血管病介入治療的數(shù)字減影血管造影技術(shù)應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣。