多囊卵巢綜合征患者紅外熱成像特征及中醫(yī)體質相關性研究*

張 為 楊芳華 莫素瑩 羅偉斌 范慧婕

廣東省陽江市人民醫(yī)院 1 治未病科 2 中醫(yī)腦病科 529500

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的婦科內分泌紊亂疾病，在我國發(fā)病率為5%～15%，并呈逐年上升趨勢，近年來已成為困擾女性不孕的最常見原因之一。其典型特征是持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變，臨床以閉經、不孕、胰島素抵抗、高雄激素血癥等為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者身心健康。且PCOS婦女懷孕后, 胚胎質量下降、 流產、妊娠期糖尿病、胎兒宮內發(fā)育遲緩等不良妊娠事件發(fā)生風險也會大大增加[1]。PCOS屬于中醫(yī)學“不孕”、“閉經”、“癥瘕”等范疇，中醫(yī)藥治療不孕癥、閉經等婦科疾病歷史悠久，能有效改善癥狀，提高妊娠率[2]。中醫(yī)認為，體質與疾病有密切相關性，研究發(fā)現(xiàn)痰濕質、濕熱質、氣虛質、陽虛質等是PCOS的好發(fā)人群[3]。紅外熱成像檢測作為一種新興的中醫(yī)功能影像技術，利用光學鏡頭將人眼不可分辨的光轉換成可視化的熱圖，把人體寒熱虛實癥候圖像化，再運用中醫(yī)理論對熱圖進行分析，同時結合中醫(yī)體質測評結果，探究PCOS患者的紅外熱圖特征及中醫(yī)體質特點，為本地區(qū)本病的預防及中醫(yī)藥治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年9月我院中醫(yī)婦科調理門診符合納入標準的PCOS患者60例，經得患者知情同意后，可納入研究。

1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準：參照2003年鹿特丹會議(ESHRE/ASRM)制定的標準[4]。(2)中醫(yī)體質分類判定標準： 參照2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》標準，分為平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、氣郁質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、特稟質9種體質。

1.3 選擇標準 納入標準 ：(1)符合PCOS診斷標準；(2)20歲<年齡<45歲女性；(3)簽署知情同意書，自愿參加試驗。排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全者，并發(fā)惡性腫瘤的患者，存在精神障礙等不能配合者。

1.4 方法 由專業(yè)的中醫(yī)師采集60例PCOS患者的一般資料及舌脈四診信息，護士指導患者在我院體質辨識儀一體機或我院微信端體質辨識系統(tǒng)填寫體質測評量表，得出體質結果，再進行紅外熱成像圖像采集，3種評價方式結合最后得出患者中醫(yī)體質及紅外熱圖分布特點。

1.4.1 儀器設備：中醫(yī)體質辨識使用炎黃東方(北京)健康科技有限公司生產的KY3H中醫(yī)體質辨識自助系統(tǒng)一體機或微信端進行問卷調查，該設備以中華中醫(yī)藥學會2009年頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》標準為基礎，通過科學算法、軟件智能化判斷、自動生成體質類型報告。紅外熱成像掃描儀由重慶遠舟醫(yī)療科技有限公司生產，型號：MTI-EX PRO-B。

1.4.2 測量環(huán)境：紅外熱成像掃描儀為艙體式，無強光照射，拍攝房間無明顯空氣對流，室溫恒定在20～24℃，相對濕度恒定在40%～60%。

1.4.3 檢測方法和體位：受檢者24h內不能喝酒，不做推拿拔罐、電療等理療項目，當天不涂化妝品。檢測前全部扎起頭發(fā)，脫去全身衣物、飾品，靜息3～5min后站立在距離拍攝儀器2m處，采集受檢者正面、背面站立位熱圖。采圖姿勢：受檢者站立位，雙腿稍分開，兩手掌心向前張開手指，自然垂于身體兩側，平視正前方，采集正面和背位熱圖。利用儀器自帶分析系統(tǒng)測定三焦及各區(qū)域溫度、相對溫度差(△T)。

2 結果

2.1 中醫(yī)體質分類 60例多囊卵巢綜合征患者平均年齡(26.0±4.9)歲，其中痰濕質18例(30.0%)，濕熱質14例(23.3%)，陽虛質11例(18.3%)，瘀血質6例(10.0%)，氣虛質3例(5.0%)、氣郁質2例(3.3%)，其余6例(10.0%)為兼夾體質。兼夾體質中，痰濕兼氣郁質3例、濕熱兼氣郁質1例、陽虛兼濕熱質1例、陽虛兼瘀血質1例。

2.2 PCOS好發(fā)體質紅外熱圖特征 結果提示，PCOS偏頗體質人群三焦熱結構紊亂，部分陽虛質、痰濕質患者督脈軌跡不顯像或呈斷續(xù)性。痰濕質PCOS患者體型較肥胖，紅外熱圖表現(xiàn)為中焦、下焦、胃脘、大腹、小腹呈涼偏離狀態(tài)，上焦、脅肋部呈熱偏離狀態(tài)(P<0.05)；濕熱質PCOS女性體型多偏胖，紅外熱圖表現(xiàn)為上焦、中焦呈高溫態(tài)，以中焦胃脘部熱偏離明顯(P<0.05)，下焦、小腹溫度稍偏低；陽虛質PCOS患者紅外熱圖主要表現(xiàn)為中焦、下焦、胃脘、大腹、小腹呈涼偏離狀態(tài)(P<0.05)，以下焦、小腹涼偏離明顯。見表1。

表1 PCOS好發(fā)體質三焦及各部位均溫(△T)

3 討論

PCOS是臨床常見、多發(fā)疾病，其形成涉及基因、環(huán)境、社會心理、炎癥等因素，由于PCOS患者生殖內分泌狀態(tài)的復雜性紊亂促成了其“低妊娠率和高流產率”的生殖難題[5]，西醫(yī)促排卵、抗激素等治療可一定程度改善癥狀，但容易引發(fā)卵巢過度刺激等風險，且臨床妊娠率仍較低，療效不佳[6]。中醫(yī)藥治療本病具有多靶點、安全性高、療效顯著等特點，能改善患者子宮容受性，調節(jié)性激素水平及糖脂代謝，提高妊娠率[7]。

中醫(yī)體質學說認為，體質與疾病的發(fā)生有密切關系，是PCOS的發(fā)病基礎，這與現(xiàn)代醫(yī)學認為PCOS的發(fā)病是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用的結果具有一定的契合性。正如《丹溪心法·子嗣》中云：“若是肥盛婦人，稟受甚厚……不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”，可見痰濕體質之人容易導致閉經、不孕，治法宜燥濕祛痰?！秲冉洝吩疲骸吧w有諸內者，必形諸外”，說明疾病的內在變化必有其相對應的外在表現(xiàn)。運用紅外熱像儀能清楚“看見”不同體質PCOS患者三焦及各部位的熱態(tài)變化，找出其寒熱分布規(guī)律及本病易患人群，為本病臨床預防、辨證治療提供一定的參考依據(jù)。本次研究結果提示PCOS的好發(fā)人群以痰濕質、濕熱質和陽虛質為主，各種偏頗體質可兼夾發(fā)生。

痰濕質是由多種原因導致的臟腑氣化功能失調，氣血津液運化失司，水濕停聚，聚濕成痰而出現(xiàn)的一種體質偏頗狀態(tài)。痰濕質的形成與中焦脾胃密切相關，中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，水谷精微的代謝、運化及氣血津液的輸布均有賴脾氣的運化功能，若脾氣虧虛，運化失司，津液不布，則痰濕內生，痰阻胞宮則導致本病。痰濕質的病理本質是陽虛陰盛，張景岳認為：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”，朱丹溪亦在《丹溪治法心要》中曰：“肥白人多痰濕”，痰濕內阻，機體代謝減慢，腹壁脂肪堆積，故痰濕質PCOS女性體型較肥胖。機體代謝紊亂，氣血津液輸布失司，故易導致三焦熱結構紊亂，中焦、下焦呈現(xiàn)出涼偏離狀態(tài)，氣機阻滯，陽氣不通則督脈連續(xù)性中斷。此外，痰濕之人常有咳痰癥狀，痰氣郁結氣道日久易化火，故紅外熱圖表現(xiàn)為上焦熱偏離。脾胃為氣機升降樞紐，脾氣虧虛，氣機不暢，肝木易克犯脾土，痰濕與氣郁交結，互為因果，故易導致痰濕兼氣郁質，其紅外表現(xiàn)為脅肋呈高溫態(tài)。

濕熱質是機體內環(huán)境濕熱氤氳，排泄不暢的一種偏頗體質。多因不良生活、飲食習慣損傷脾胃功能所致，陽江地處嶺南，氣候環(huán)境濕熱較重，加之人們嗜食魚蝦海鮮及肥甘厚味之品，又缺乏鍛煉，體內易生濕熱之邪，使氣血運行受阻，導致中焦運化、輸布功能失權，水液代謝紊亂，濕邪內蘊，日久郁而化熱，濕熱之邪在體內長期蘊積而成。濕熱內蘊，機體代謝功能紊亂，故濕熱質PCOS女性體型多偏胖，熱為陽邪，在體表局部可出現(xiàn)溫度升高表現(xiàn)，濕熱之邪聚集胃腸道，故中焦、胃脘部呈高溫態(tài)，濕熱阻滯，腑氣不通，肺與大腸相表里，上焦亦可出現(xiàn)高溫態(tài)。

陽虛質是以陽氣不足，不能溫煦機體而出現(xiàn)疲倦怕冷、四肢不溫等陽虛表現(xiàn)的一種偏頗體質，正如《內經》中云：“陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出”“陽虛則外寒”。《景岳全書 》曰：“命門為元氣之根，”即腎為全身諸陽之根，腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺盛，若腎陽不足，其溫煦、推動功能減退，則機體會出現(xiàn)畏寒怕冷等陽虛表現(xiàn)。同時，腎陽不足容易引起脾陽虛衰，脾腎分別為先后天之本，乙葵同源，腎藏精，腎的精氣有賴于水谷精微的充養(yǎng)才能不斷充盈成熟，脾主運化，化生氣血，脾胃轉化水谷精微必須借助于腎陽的溫煦作用，二者相互促進，協(xié)調為用。脾陽根于腎陽，腎陽不足，可致脾陽不振，故陽虛質PCOS女性中焦、下焦溫度均較低，以下焦腎陽所在處明顯。督脈為陽脈之海，主一身陽氣，陽氣虧虛，推動乏力則可出現(xiàn)督脈軌跡不顯像或呈斷續(xù)性。

PCOS不僅影響女性生理健康，降低生活質量，長期疾患亦對其心理產生不良影響。探究PCOS的好發(fā)人群及各偏頗體質人群的紅外熱圖特征，繼而從根本實施個性化治療方案及預防措施，可為臨床防治該病提供新的思路。