耳聾左慈丸治療慢性分泌性中耳炎的效果及對耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平的影響

于清波

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻喉科 154002

慢性分泌性中耳炎(CSOM)為耳鼻喉科常見的一種中耳炎性疾病，發(fā)病率為3.80%～18.10%，癥狀可表現(xiàn)為耳鳴、耳內(nèi)堵塞感/悶脹感、中耳積液與聽力下降等，病情進展則可引起鼓室黏膜血管擴張充血，鼓室粘連，造成聽骨鏈受損，嚴重影響聽力[1]。當前，鼓膜穿刺抽液+鼓室注射地塞米松是治療CSOM的常用手段，可直接清除中耳積液，減輕鼓膜水腫，改善聽力閾值，但鼓膜穿刺抽液遺留鼓膜穿孔的風險達12.70%，創(chuàng)傷較大[2]。耳聾左慈丸具有滋肝益腎、疏肝理氣、通利耳竅等功效。本文探討聯(lián)合耳聾左慈丸治療CSOM的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年7月本院收治的90例(耳)CSOM患者。納入標準：(1)經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查、聲導抗測試、純音聽閾檢查等確診為CSOM，且診斷符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]標準；(2)病程≥12周，且單耳發(fā)病；(3)鼓室導抗圖呈B型或C型；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)外耳道炎、鼓膜穿孔、腭裂、耵聹栓塞者；(2)其他原因所致中耳積液，合并耳鼻咽喉占位病變者；(3)合并感染、代謝以及腫瘤疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各45 例(耳)。觀察組中男24 例，女21 例；年齡20～64歲，平均年齡(37.51±3.64)歲；病程13～45周，平均病程(19.87±1.42)周；左耳19例，右耳26例；鼓室導抗圖呈B型27例，呈C型18例。對照組中男23 例，女22 例；年齡20～62歲，平均年齡(37.49±3.58)歲；病程13～46周，平均病程(19.91±1.47)周；左耳18例，右耳27例；鼓室導抗圖呈B型28例，呈C型17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予鼓膜穿刺抽液+鼓室注射地塞米松治療：采用1%丁卡因棉球?qū)哪け砻孢M行局麻5min，采用5號針頭穿刺鼓膜前下象限，抽取并吸凈中耳積液，向鼓室內(nèi)注射地塞米松(沈陽光大制藥有限公司，國藥準字H20052187，規(guī)格5mg)5mg，2次/周，共4周。觀察組在此基礎上加用耳聾左慈丸(吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z22020131，規(guī)格每8丸相當于原生藥3g)口服治療，1丸/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 (1)純音聽閾測試：治療前后，采用NJ31純音測聽儀測定語言頻率500Hz、1 000Hz、2 000Hz的純音聽閾水平，其中，聽力損失的劃分標準：正常0～25dB，輕度聾26～40dB，中度聾41～55dB，中重度聾56～70dB，重度聾71～90dB，極重度聾>90dB。(2)療效評定：顯效：耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、中耳積液與聽力下降等癥狀消失，純音聽閾恢復至0～25dB的正常值；有效：癥狀明顯改善，純音聽閾改善至26～40dB；無效：癥狀未見緩解?？傆行?顯效+有效。(3)中耳積液轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1、白介素(IL)-8、IL-1β水平測定：于治療前后采集耳積液0.30ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自湖南人子生物醫(yī)學科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同語言頻率純音聽閾水平比較 治療后，兩組不同語言頻率(500Hz、1 000Hz、2 000Hz)的純音聽閾值均降低，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組不同語言頻率純音聽閾水平比較

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為91.11%，高于對照組的71.11%(χ2=4.590，P=0.032<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平比較 治療后，兩組耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平均降低，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平比較

3 討論

CSOM為常見的致聾性疾病，病程長且易復發(fā)，發(fā)病機制多樣，咽鼓管阻塞/功能障礙、局部感染、免疫力低下等均為其病因，可造成中耳負壓、中耳鼓室積液，甚至可發(fā)展為中耳硬化，導致耳聾[4]。當前，臨床上常采用鼓膜穿刺抽液+鼓室注射地塞米松治療CSOM，其中鼓膜穿刺抽液能夠快速清除中耳鼓室內(nèi)積液，減輕鼓室負壓，改善聽力，而在抽液后鼓室注射地塞米松可抗炎、減輕鼓膜水腫，并可促進鼓室內(nèi)殘余分泌物消散、吸收[5]。但多次行鼓膜穿刺抽液極易引起鼓膜穿孔、中耳感染，造成預后不佳。

中醫(yī)多將CSOM歸屬于“耳閉”“耳脹”范疇，多因肝腎陰虛，風邪乘虛隨經(jīng)脈入耳竅，邪氣壅實耳竅，耳竅經(jīng)氣痞塞不宣，水濕停留，耳竅閉郁，形成積液而發(fā)病。故主張以補肝腎、疏肝理氣、通耳竅為治之大法。耳聾左慈丸方中熟地黃滋陰補腎、填精益髓；磁石平肝潛陽、聰耳明目；山藥氣陰兩補；山茱萸補養(yǎng)肝腎；茯苓滲脾濕；澤瀉利濕、瀉腎濁；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；諸藥合用共奏滋肝益腎、疏肝理氣、通利耳竅之功效。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組不同語言頻率(500Hz、1 000Hz、2 000Hz)的純音聽閾值均低于對照組，且總有效率高于對照組，與既往文獻[6]報道相吻合。分析原因，耳聾左慈丸聯(lián)合鼓膜穿刺抽液+鼓室注射地塞米松治療能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，且耳聾左慈丸可調(diào)和精氣，使得腎氣充足，肝腎皆得以滋補，則可通耳復聰。

研究證實，中耳黏膜免疫系統(tǒng)對中耳功能具有保護作用，當患者中耳功能損傷時往往存在著中耳黏膜免疫系統(tǒng)功能受損，且期間伴隨著炎癥因子表達異常[7]。TGF-β1為促炎因子，可抑制多種免疫細胞的增殖。IL-8、IL-1β均為炎癥因子，可造成中耳黏膜血管通透性增加，引起中耳鼓室粘連、咽鼓管水腫。研究發(fā)現(xiàn)，TGF-β1、IL-8、IL-1β在CSOM患者耳積液中呈高表達，且與患者耳積液內(nèi)的濃度、病程、病情、機體的應激反應呈正相關[8-9]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平均低于對照組。分析原因，鼓室注射地塞米松可抗炎，而耳聾左慈丸中的磁石、熟地黃、牡丹皮可協(xié)同抗炎，山藥可增強機體免疫功能，牡丹皮為活血行血之藥，可改善局部血液微循環(huán)，促進炎性滲出吸收與炎癥消退，因此能夠進一步降低耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平，減輕炎癥反應，而其可能為促進鼓室積液排出、減少分泌液生成、改善咽鼓管功能、減輕鼓室黏膜受損，保護中耳功能的重要機制之一。

綜上所述，耳聾左慈丸可提升CSOM治療效果，提高患者聽力水平，并可降低耳積液TGF-β1、IL-8、IL-1β水平，減輕炎癥反應。