不同輸血技術(shù)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能、免疫功能及炎癥因子的影響

趙麗華 李險峰

湖北省陽新縣人民醫(yī)院 435200

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是開展較為廣泛的骨科手術(shù)技術(shù)，且隨著醫(yī)療保障體系覆蓋范圍的擴大，老年人群基數(shù)的增長，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也越來越常見[1]。但作為一種創(chuàng)面大、手術(shù)時間長、失血多的手術(shù)，需要術(shù)中輸血為患者補充紅細胞，預防術(shù)后貧血，保障各臟器血氧供應。由于其需要血液量較大，現(xiàn)有血液儲存往往無法滿足手術(shù)需求，迫切需要探索新的輸血解決方案[2]。目前，常用的輸血技術(shù)主要包括回收式自體輸血、異體輸血兩種，為分析其應用價值，本文將對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別應用以上兩種輸血技術(shù)，并分析其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2021年4月在我院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的104例患者。納入標準：(1)擬定人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案；(2)術(shù)前檢查顯示電解質(zhì)、凝血5 項、血常規(guī)、生化全項無異常，無手術(shù)禁忌；(3)臨床各項資料完整；(4)已簽署知情同意書。排除標準：(1)自身免疫性疾病患者；(2)凝血功能障礙疾病患者；(3)近期(6個月)使用免疫制劑治療患者等。采取隨機數(shù)表法將其分為兩組：觀察組52例，男31例，女21例，年齡42～62歲，平均年齡(55.59±4.46)歲，術(shù)中出血量(1 378.80±167.68)ml，手術(shù)時間(3.18±0.49)h，輸血量(466.67±67.70)ml，肝素用量(117.97±18.82)mg。對照組52例，男32例，女20例，年齡43～64歲，平均年齡(56.67±4.71)歲，術(shù)中出血量(1 371.74±162.63)ml，手術(shù)時間(3.20±0.55)h，輸血量(465.59±68.09)ml，肝素用量(118.90±18.79)mg。兩組患者上述資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采取回收式自體輸血技術(shù)，使用儀器：BW-8200B 型血液回收機，由北京萬東康源科技公司提供，收集術(shù)中出血，收集時同時滴注含肝素生理鹽水，防止血液凝固，過濾去除回收血液中的組織碎塊等雜質(zhì)。當回收血液滿700ml時，利用洗滌離心全自動處理系統(tǒng)處理，處理后將紅細胞輸入患者體內(nèi)。對照組患者采取異體輸血技術(shù)，常規(guī)輸注血庫備用的異體成分血。

1.3 評價標準 (1)凝血功能評價：分別于術(shù)后1d、5d檢測患者凝血功能指標，采集外周血，應用SYSMEX CA-530全自動血凝分析儀檢測，指標包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。(2)免疫功能評價：分別于術(shù)后1d、5d檢測患者的免疫功能指標，包括CD3+CD4+T細胞、CD3+CD8+T細胞以及CD16+CD56+NK細胞，使用Beckman CytoFLEX流式細胞儀檢測。(3)炎癥因子評價：分別于術(shù)后1d、5d檢測患者的炎癥因子指標，包括白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、可溶性CD40配體(sCD40L)，使用F50全自動酶標儀檢測。(4)對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能對比 術(shù)后1d、5d，兩組患者的APTT、TT、PT均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者凝血功能對比

2.2 兩組免疫功能指標對比 術(shù)后1d、5d，觀察組患者的CD3+CD4+T細胞、CD3+CD8+T 細胞、CD16+CD56+NK細胞水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標對比

2.3 兩組炎癥因子指標對比 術(shù)后1d、5d，觀察組TNF-α、IL-6、sCD40L水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標對比(x±s)

3 討論

異體輸血技術(shù)在以往的手術(shù)中有應用較多，但研究發(fā)現(xiàn)，受血制品應用增加、血源緊張以及輸血傳播性疾病、輸血后排異反應、免疫及炎癥反應紊亂等因素限制，導致其應用價值有限。與異體輸血相比，自體輸血技術(shù)具有安全性更高、不良反應更少等特點，受到醫(yī)療界的廣泛關(guān)注[3]。回收式自體輸血是一種通過回收處理血液即刻為患者提供血液的輸血方式，具有溫度適宜、生物相容性良好等優(yōu)勢，且能夠改善血源緊張的問題[4-6]。近年來，回收式自體輸血在臨床上應用逐漸增加，該技術(shù)可利用血液回收設(shè)備收集自體血液并進行紅細胞洗滌、過濾處理，再次輸入患者體內(nèi)[7-8]。經(jīng)處理后，血液中酸性物質(zhì)含量較少，鉀離子濃度正常，2,3-二磷酸甘油酸水平較高，與異體庫存血相比，紅細胞活力更強，攜氧能力更好，可在補充血容量的同時改善機體供氧情況，預防高鉀血癥[9-11]。同時，與異體血液相比，自體血液生物相容性更好，能夠減少溶血、過敏等情況發(fā)生。此外，異體輸血血液成分中的免疫效應物質(zhì)可能引起排異反應，引起機體免疫應答改變，而自體來源血液無免疫效應物質(zhì)，無排斥反應，有利于正性調(diào)控機體免疫應答[12]。

本文中，術(shù)后1d、5d，兩組患者的APTT、TT、PT均無明顯差異(P>0.05)，可見自體輸血對機體凝血功能無不良影響，推測可能與限制抗凝劑應用、嚴格管理輸血流程有關(guān)。同時，術(shù)后1d、5d，觀察組患者的CD3+CD4+T細胞、CD3+CD8+T細胞、CD16+CD56+NK細胞水平均明顯高于對照組(P<0.05)；術(shù)后1d、5d，觀察組患者的TNF-α、IL-6、sCD40L水平均明顯低于對照組(P<0.05)，可見自體輸血的免疫功能恢復更佳，炎癥反應更輕，明顯優(yōu)于異體輸血。

綜上所述，與異體輸血技術(shù)相比，回收式自體輸血技術(shù)對凝血功能無明顯影響，但能夠改善機體免疫，降低炎癥反應，值得推廣。