東莞市某醫(yī)院新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案中醫(yī)院感染防控措施實施情況調(diào)查分析

郭鳳媚 李偉娟 葉嘉欣

廣東省東莞市中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 523000

自2019年12月新冠肺炎暴發(fā)后，醫(yī)療機構(gòu)作為新冠肺炎疫情防控的主戰(zhàn)場，其對疾病的治療防護和阻止擴散的能力直接關(guān)系著國人的生命健康；故而在短時間內(nèi)快速有效地開展疫情防控工作，建設(shè)行之有效的疫情應(yīng)急管理方案對維系社會穩(wěn)定，保障人民安全有重要意義[1]。而新冠肺炎作為傳染性極強的呼吸道傳播疾病，如何及時有效地控制傳染源成為疫情防控的重點內(nèi)容之一；此外，受人力資源和防疫物資的短缺，在疫情初期對病毒傳播途徑和傳染力度認知的不足等因素影響，更進一步增加了醫(yī)院感染的防控難度[2-3]。對此，本文通過問卷調(diào)查的方式了解東莞市某醫(yī)院新冠疫情應(yīng)急預(yù)案中醫(yī)院感染防控措施的實施情況，分析該措施的實施效果。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2021年2—6月東莞市某醫(yī)院1 226名醫(yī)務(wù)人員及328名工勤人員(含護工91人、配餐人員72人、保安55人、清潔工110)為觀察對象，均為本院在職人員，年齡20～55歲，平均年齡(42.85±4.62)歲，工作年限1～20年，平均工作年限(13.32±2.12)年。調(diào)查對象均具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。

1.2 方法 本院于2020年2月起開始建立新冠疫情醫(yī)院感染防控措施，具體內(nèi)容如下：(1)合理布局發(fā)熱門診，診區(qū)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道(醫(yī)務(wù)人員和清潔物品)、污染通道(患者和污染物品)。各分區(qū)之間有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標識。各區(qū)域的保潔用品專區(qū)專用；同時為降低工作人員在潛在污染區(qū)的暴露風(fēng)險，分別設(shè)立緩沖間、緩沖間-1、緩沖間-2、發(fā)熱門診及留觀病室首選自然通風(fēng)，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)獨立運行，規(guī)范設(shè)置管理通風(fēng)口。(2)完善各項規(guī)章制度：根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制指引》的要求，結(jié)合我院實際情況明確科室內(nèi)每名醫(yī)護人員的崗位職責(zé)，建立健全并完善預(yù)檢分診、醫(yī)護人員防護指引、標本送檢指引和消毒指引等相關(guān)制度，保障各項工作有條不紊地進行。(3)開展全員培訓(xùn)及新冠肺炎疫情防控演練，全面提高感染防控意識和水平。我院制定感染防控全員培訓(xùn)方案，進一步強化“人人都是感控實踐者”的意識，將感染防控要求落實到臨床診療活動各環(huán)節(jié)。(4)加強清潔消毒管理，嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。接診、收治新冠肺炎疑似患者的診療區(qū)域，其環(huán)境物體表面的清潔消毒處理增加消毒劑濃度和消毒頻次。如使用含氯消毒劑，含氯消毒劑濃度為1 000mg/L。每個診療區(qū)域都安裝空氣消毒機與紫外線燈，定時進行空氣消毒。接診、收治新冠肺炎疑似患者時使用的可重復(fù)使用器械，用后立即使用有消毒殺菌作用的醫(yī)用清洗劑或1 000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，然后再規(guī)范清洗消毒或滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進行消毒或滅菌。制定我院《保潔員工作手冊》，建立終末消毒質(zhì)量控制和效果評估制度，提高終末消毒質(zhì)量，確保消毒到位。(5)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T 313-2019)，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個時刻采取手衛(wèi)生措施。手衛(wèi)生措施包括流動水洗手和衛(wèi)生手消毒等，如有可見污物，應(yīng)使用流動水和洗手液清洗雙手；如無可見污物，宜使用對新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。(6)加強人員管控，減少人群聚集。門急診合理設(shè)置就診及等候區(qū)域，優(yōu)化就診流程，避免人群聚集。鼓勵應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)分析、遠程醫(yī)療等技術(shù)，提供網(wǎng)上預(yù)約和遠程醫(yī)療服務(wù)。發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似患者或確診患者時，對其本人及密切接觸者及時采取規(guī)范的隔離控制措施。(7)嚴格陪護及探視管理，我院非定點醫(yī)療機構(gòu)，嚴格執(zhí)行非必須不探視、不陪護，確需陪護的，要固定陪護人員，不得隨意進出病區(qū)，嚴格限制行進路線和活動范圍。陪護人員在進入病區(qū)前持有核酸檢測陰性報告。(8)成立我院新冠肺炎感染預(yù)防與控制工作專班，確保新冠肺炎醫(yī)院感染防控工作落實到位。(9)開展健康宣傳教育：采用海報、宣傳手冊或播放視頻等方式循環(huán)普及新冠肺炎相關(guān)知識，普及口罩的選擇和使用、七步洗手法和家庭預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容；開展線上線下咨詢服務(wù)，免費為患者在線義診。

1.3 觀察指標 (1)分別在新冠病毒感染疫情防控模式實施前后采取本院自制疫情防控質(zhì)量評估表對1 226名醫(yī)務(wù)人員的疫情防控質(zhì)量開展評估，內(nèi)容涉及醫(yī)療救治、院感控制、預(yù)檢分診、后勤保障以及疫情防控共5項，各項得分范圍0～20分，總分100分，最終得分越高，即疫情防控質(zhì)量越佳。(2)分別于實施前和實施后采用自制《新型冠狀肺炎防控知識調(diào)查問卷》對1 226名醫(yī)務(wù)人員及328名工勤人員的認知情況進行調(diào)查，問卷主要包括：新冠肺炎的基本知識、消毒要求、感控要求和臨床癥狀識別4個方面，共計30道選擇題，其中10道為單選題，每題2分；10道為多選題，每題6分；10道判斷題，每題2分，問卷滿分為100分。實施線上調(diào)查的方式，通過問卷星平臺發(fā)放問卷及線下發(fā)放紙質(zhì)問卷答題的方法，醫(yī)務(wù)人員填寫后直接提交，經(jīng)后臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)后進行評估，工勤人員答卷后上交醫(yī)院感染管理科批閱得分，最后統(tǒng)計《新型冠狀肺炎防控知識調(diào)查問卷》的調(diào)查成績，比較實施前后醫(yī)護人員及工勤人員對新冠知識的知曉率。

2 結(jié)果

2.1 實施前后疫情防控質(zhì)量比較 實施后疫情防控質(zhì)量明顯高于實施前，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后疫情防控質(zhì)量比較分)

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 實施后醫(yī)務(wù)人員及工勤人員對新冠肺炎知識的知曉率明顯高于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

新型冠狀病毒有著潛伏期長和傳染性強等特點，人群普遍易感，短期疫情能迅速擴散，危及公眾健康安全[4]。醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共傳染病中有著重要作用，醫(yī)院的醫(yī)療水平和疫情防控能力對防止病毒感染進一步擴散，保障醫(yī)護人員生命安全有著重要意義，故而科學(xué)、規(guī)范疫情防控模式是控制疫情播散的重要手段[5]。

經(jīng)本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染防控措施實施后醫(yī)療救治、院感控制、預(yù)檢分診、后勤保障和疫情防控5個方面質(zhì)量評分均高于實施前(P<0.05)。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，本科室實施的醫(yī)院感染防控措施中重點關(guān)注兩點，其一是全體人員的防護與管理：在疫情發(fā)生的早期，部分醫(yī)護人員因未被風(fēng)險提示或標準預(yù)防措施執(zhí)行不到位，故而導(dǎo)致其具有較高的被感染風(fēng)險；因此在疫情的防控措施中加大防控培訓(xùn)力度，提高醫(yī)護人員防控知識和防護技能可以有效增強其風(fēng)險意識，清楚地認識到醫(yī)院感染的危害性，以及預(yù)防感染的重要性[6]。與此同時，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提高便利的新冠肺炎知識的普及，提高患者對疾病的認知度，從而更利于患者配合醫(yī)院感染防控措施的落實，減少不必要的人員流動，最大限度地控制病毒傳播范圍[7]。其二是細化消毒管理：在新冠肺炎的緊急預(yù)案中，消毒管理是一項必不可少的措施，對控制病毒傳播有重要意義，而在其具體落實的過程中更應(yīng)保障消毒措施細化到環(huán)境、物品、分泌物以及終末消毒各個方面。其中合理劃分科室內(nèi)的各個區(qū)域，不同區(qū)域間設(shè)立兩間脫防護用品室，可以有效地降低潛在的污染風(fēng)險及醫(yī)護人員的暴露風(fēng)險，從而有效保障醫(yī)護人員的安全[8]。此外，本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染防控措施實施后醫(yī)護人員對新冠肺炎知識的知曉率明顯高于實施前(P<0.05)，由此可見，該項措施的實施可以有效提高醫(yī)護人員的認知度，為疫情防控質(zhì)量的提高創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，醫(yī)院感染防控措施的實施可有效提高醫(yī)護人員對新冠肺炎防控的認知度，杜絕或預(yù)防交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度地保障醫(yī)護人員的安全。